精细化护理对白血病患者化疗期间不良反应发生率的影响①

王云琪(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

白血病是血液科常见的一种恶性癌变性疾病，以造血干细胞恶性增生为主要临床特点，大剂量联合、间歇化疗是临床治疗急性白血病的常用方法[1]。但是由于化疗药物的毒性较大，多数患者在治疗期间难以完全忍受，因此在患者化疗治疗期间有必要给予相应的干预措施以改善患者化疗期间不良反应发生率，保障患者的化疗过程的顺利进行[2]。精细化护理是近几年临床兴起的一种新型护理方式，是以患者为中心，以临床为基础，根据患者的病情特点和个体化的护理需求制定的细致、全方位的护理方案[3]。现有报道显示[4]，精细化护理在临床各型疾病的护理，特别是在各种重型疾病的护理中能够取得良好的干预效果。本研究中以我院近期收治的白血病化疗治疗患者为研究对象，对其化疗治疗期间实施精细化护理干预，观察评估对患者的不良反应发生率的改善影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)均为白血病确诊患者，符合中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定的《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南》(2017年版)中的相关诊断标准[5]；(2)患者均接受统一的化疗治疗，对相应的化疗治疗药物能够耐受；(3)患者精神状态正常；(4)患者年龄18～75岁；(5)自愿参与本研究，研究方案无伦理学争议。排除标准：(1)合并其他血液疾病患者；(2)患者精神行为异常，不能配合干预过程的进行；(3)有沟通障碍和文盲患者；(4)中途退出本研究的患者。选取符合上述纳入标准的2017-02～2019-02河南科技大学第一附属医院收治的94例白血病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各47例。观察组：男27例，女20例；年龄23～69岁，平均(43.49±11.08)岁，病程1～10年，平均(5.28±2.87)年。对照组：男21例，女26例；年龄27～72岁，平均(45.78±12.45)岁，病程1～11年，平均(5.89±2.92)年。基础资料无差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组以常规护理干预，主要有健康宣教、生命体征指标监测、饮食指导、用药指导、康复训练指导。

观察组在此基础上增加精细化护理干预，(1)成立精细化护理干预小组，由本科室医师和护士组成，护士长担任组长。(2)护理小组成员针对患者的病情程度并结合患者治疗方案制定患者的个体化护理干预方案，并对每一位管床护士进行统一规范化培训，并制定《精细化白血病化疗治疗临床护理流程》，对患者化疗治疗期间可能出现的不良反应及针对性的干预措施有一个初步的预判，详细了解患者所用化疗药物的特性。(3)为患者营造一个安静、温馨、舒适的病房环境，并调整病房的温湿度处于合适的范围。(4)患者入院后化疗治疗期间进行细致的健康宣教，向患者及家属介绍医院相关设施、环境、医疗设备、管理制度、陪护制度等。如实告知患者及家属病情程度，并采用通俗易懂的语言介绍化疗治疗方案，以及化疗期间的相关事项，并将成功手术的案例介绍给患者，增强患者的信心，解除恐惧、焦虑等不良情绪。(5)化疗期间针对可能出现的不良反应症状进行严密的观察监测，在给予化疗前应进行常规的止吐护胃处理，以降低患者化疗期间的恶心、呕吐、腹泻等症状，以降低患者消化道类不良反应的发生。同时，对于患者的肝肾功能进行护理干预，给予保肝药物进行保肝处理，实时监测患者的肝肾功能，监测患者日常的尿量、尿液颜色，对于尿液异常的及时进行纠正，严防肝肾衰竭的出现。(6)对于患者骨髓抑制的护理，治疗期间应多次检测患者的血象指标，密切观察患者的血小板、白细胞、中性粒细胞等，当出现各项指标异常改变时进行相应干预治疗，以改善患者的血象指标。(7)患者化疗期间也应开展早期康复活动，视患者身体恢复情况进行下床站立、行走训练，运动量应逐步增加，并根据患者每日情况作适当调整。(8)出院指导，向患者及家属详细讲述患者出院后的家庭护理措施，包括患者用药依从性、饮食规律性、活动锻炼的积极性，并嘱患者定期门诊复查。

1.3 观察指标

统计对比不良反应发生率，采用世界卫生组织生存质量简表评估对比两组患者护理干预前后的生活质量，生理健康、心理健康、社会关系和周围环境4项，得分范围0～100分，分值越高生活质量越好。于患者出院时采用护理满意度问卷调查表评估患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级，总满意=(非常满意+满意+一般)患者数/每组患者数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应发生率对比

在白血病化疗治疗期间，观察组不良反应发生率为12.77%(6/47)，低于对照组患者为31.91%(15/47)，组间对比有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生率对比[n=47,n(%)]

2.2 生活质量评分对比

干预后观察组生活质量评分均高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分对比分)

2.3 护理满意度对比

观察组患者护理满意度为89.36%(42/47)，高于对照组患者为72.34%(34/47)，组间统计学对比有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n=47,n(%)]

3 讨论

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，是血液科出现的一种恶性疾病，对患者的生命健康和生活质量有着严重的威胁。目前，对于白血病的治疗以化疗药物的治疗为主，且是一种长期药物治疗的过程，而多数的化疗药物由于存在一定的副作用，在长期药物治疗过程易导致患者出现各种不良反应，严重危害患者的生命健康，而部分患者对于严重的不良反应难以耐受，因此不得不中断化疗治疗影响患者正常化疗方案的实施，对于患者的病情难以很好的控制[6]。因此，在白血病患者化疗治疗期间如何降低患者的不良反应的发生对于白血病患者的化疗治疗和病情的缓解有重要作用。近些年随着研究的深入，人们发现在患者化疗治疗期间给予相应的辅助干预措施，可一定程度上缓解患者的不良反应[7]。近几年我院在白血病化疗治疗患者的护理干预中进行了积极的探索，并对白血病患者化疗期间不良反应的干预形成了一套完善的精细化护理模式。

在本研究中，对观察组患者实施精细化护理干预，相比于对照组常规护理干预，患者的消化道反应、骨髓抑制、肝功能损伤、肾功能损伤、血象异常等不良反应发生率显著降低，表明精细化护理干预的实施能够降低患者的不良反应发生率，有效保障化疗治疗的顺利进行。这是因为精细化护理是一套完善细致的护理干预方法，是建立在常规护理的基础上，全方位的满足患者的各种护理需求，从患者入院那一刻起，对其护理工作即全面展开，包括术前的健康宣教、心理干预，术前营养干预、环境改善等，并对患者术化疗期间可能出现的不良反应有较为准确的预判和制定针对性的干预方案，将患者可能发生的不良反应遏制在萌芽中，进而有效降低患者化疗期间的不良反应发生[8，9]。在患者生活质量评分对比中，观察组精细化护理干预后，患者的生活质量评分均有显著的改善，提示精细化护理干预对于患者的生活质量也有显著的改善，这是因为精细化护理是一种系统化、细致化的干预，在白血病患者化疗治疗期间可全面提升患者的护理质量[10]。因此，在本研究中观察组患者的护理满意度也随之提升。

综上所述，白血病患者化疗期间给予精细化护理干预可有效降低患者不良反应发生率，提高患者的生活质量。