中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床疗效观察

杨 晨，蔡 鹏，牛 森*

（1.江苏省徐州医药高等职业学校，江苏 徐州 221116；2.徐州市中医院普外科，江苏 徐州 221000）

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其病因多为急性阑尾炎未能有效治疗，炎症扩散、化脓甚至阑尾穿孔产生脓液被大网膜及阑尾周围组织包裹局限形成脓肿或包块[1]。阑尾周围脓肿位置可因阑尾位置而不同[2]，最常见的部位是右下腹髂窝部[3]。阑尾周围脓肿在祖国医学中属“肠痈”范畴[4]，根据辩证分型可分湿热证和热毒证[5]。对于阑尾周围脓肿治疗方法尚存在争议，阑尾周围脓肿急性期行手术治疗会导致炎症扩散、肠梗阻、肠瘘、切口感染等并发症[6]，强行切除阑尾更是大大增加了阑尾残端漏的风险，由于炎症浸润，组织结构解剖层次不清，手术探查容易造成其他脏器副损伤，故阑尾周围脓肿急性期手术治疗风险较大，目前临床多选择保守治疗[7]。阑尾动脉为终末动脉，保守治疗单纯应用抗菌药物治疗周期长、病程迁延、费用较高[8]。本研究对比分析单纯抗菌药物和中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效，科学客观评价两种治疗方式优劣，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学附属徐州中医院2017年9月至2019年9收治的阑尾周围脓肿患者，所有患者均行抽血化验、腹部彩超、腹部CT等检查，结合临床表现阑尾周围脓肿诊断明确，在征得患者及家属同意后随机分为观察组、对照组，每组32例。观察组男18例，女14例，平均年龄（55 ± 6.2）岁；对照组男17例，女15例，平均年龄（52 ± 8.2）岁。两组患者患者一般资料（性别、年龄、发病病程及既往基础疾病情况）比较均无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

临床表现：1.有急性阑尾炎相关表现；2.阵发性右下腹痛，右下腹局限性固定压痛点，可伴有局限性或弥漫性腹膜刺激征；3.全身感染中毒症状；4.麻痹性肠梗阻导致的腹胀等症状；5.高热、脉率增加。影像学检查结果：彩超可见右下腹炎性囊实性包块，周围边界模糊；CT检查可见右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强后环形强化，内部或可见高密度粪石；肿块与盲肠关系密切，与周围组织结构粘连；肿块密度不均，周围模糊，内可见小气泡或气液平影。实验室检查结果：白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、C-反应蛋白、降钙素原等感染指标升高。纳入与排除标准：1.纳入患者均符合阑尾周围脓肿诊断标准（临床表现、影像学检查、实验室检查）；2.排除盲肠癌、阑尾类癌、阑尾粘液囊肿等其他肠道疾病；3.排除急腹症需急诊手术者；4.排除心肺功能基础差的老年患者、哺乳期及孕期患者；5.排除研究药物过敏者；6.排除未签署研究治疗同意书者。

1.3 治疗方法

对照组：予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2g加入100mL氯化钠注射液静脉滴注，2次/d；联合奥硝唑0.5g：100mL氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。实验组：对照组基础上联合自制中药内服外敷，口服中药方剂：大黄10g 牡丹皮10g 败酱草15g 没药15g 冬瓜仁10g 桃仁10g 芒硝5g 甘草5g；外敷中药方剂：取大黄、芒硝粉末适量，联合适量蒜泥、陈醋混匀成糊状，两层棉纸包裹后固定于右下腹，一日一次。

1.4 观察指标及疗效评价

1.发热、腹痛症状改善时间；2.感染指标回归正常时间，如白细胞计数、CRP、PCT；3.住院总天数；4.住院总费用；5.总体有效率。效果良好：症状完全消失，感染指标恢复正常，包块完全消退；有效：症状明显好转，感染指标基本正常，包块明显缩小；无效：症状加重或无明显变化，感染指标未得到有效控制，包块无明显缩小或者脓肿导致急性腹膜炎需手术治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理分析。计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总体有效率为93.75%，对照组总体有效率为81.25%，观察组明显高于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n = 32，n (%)〕

2.2 两组患者症状、体征及客观指标比较

观察组患者腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、感染指标恢复时间（白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原数值）及住院总天数明显短于对照组，（P＜ 0.05），见表2。

3 讨 论

急性阑尾炎化脓、穿孔时网膜及周围小肠下移至右下腹将阑尾包裹并粘连是炎症局限形成炎性肿块，即阑尾周围脓肿。由于脓肿与周围网膜、小肠等致密粘连，解剖层次不清、组织水肿，这时候手术治疗易造成副损伤，也增加了术后肠漏、残端漏及切口感染风险。因此，阑尾周围脓肿普遍认为急性期予以抗感染、营养支持等治疗，待三月后是情况行手术治疗。

中医学中，阑尾周围脓肿属于“肠痈”范畴，中医普遍认为血瘀气滞，瘀结肠中而生痈成脓，多因饮食失节、跌扑奔走等导致。本研究中对照组基础上两盒应用的口服方剂以及外敷方剂均为我院的针对肠痈研制调配的经验方，在实际临床应用中取得的良好的疗效。大黄泻热通肠，逐瘀通经；芒硝清热解毒、散结消肿；败酱草联合应用，具有良好的通里散结、消痈排脓功效；同时应用甘草调和诸药具有清热利湿、理气散淤、行气活血之功效;没药味苦、性平，归入肝、脾、心经，右活血止痛、行气舒筋、消肿生肌之功效。大黄外用可减轻内毒素引起的肠壁血管通透性增加，防止肠道细菌移位及内毒素进入血循环等，芒硝外用可行清热镇痛之功效，本研究中外敷方剂联合应用大黄、芒硝可促进炎症消散、清热镇痛。同时，大蒜能够起到杀菌/抗菌功效，联合应用蒜泥、陈醋混匀后能够进一步增强药物渗透力，增加表皮通透性，促进有效地药物浓度之大病灶。

表2 两组患者症状、体征及客观指标比较

本研究结果中评价指标既有患者腹痛缓解情况等主观指标，也有检验、检查结果等客观指标支持，所得结论科学可靠。与对照组相比较，我们可充分理由得出：抗菌药物治疗基础上联合自制中药内服外敷治疗总体有效率明显优于单纯抗菌药物治疗组，在使用抗菌药物同时联合应用内服外敷中药方剂可促进患者体温恢复正常，减轻右下腹疼痛或加快阑尾周围脓肿吸收消退，从而减轻患者的痛苦。从客观感染指标，如白细胞计数、C-反应蛋白、彩超测量肿块大小等指标，抗菌药物治疗基础上联合自制中药内服外敷能够有效地加快感染指标的恢复正常值，是患者病情好转的有力证据。

我们临床应用中药方剂同时，也要充分认识到其带来的一定副作用，严格控制中药用药剂量，避免患者误服、多服从而引发急性的肝肾损伤等不良事件发生,及时对症处理，必要时停用外敷方剂。

通过本研究结果，我们科充分得出结论：治疗阑尾周围脓肿，抗菌药物治疗基础上联合应用中药方剂内服外敷疗效显著，保守治疗总体有效率明显提高，患者临床症状更快好转，实验室、影像学检查结果恢复正常时间缩短。综上所述，阑尾周围脓肿的治疗在常规抗菌药物治疗基础上联合应用中药方剂内服外敷疗效显著，患者能够最大获益，体现了中药应用的临床优势，值得推广。