光疗联合小儿推拿对新生儿高胆红素血症的影响

娄冉 陈清 黄克勤 王亭 钱拉拉 张红

[關键词] 新生儿;高胆红素血症;小儿推拿;光疗

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0142-03

Effect of phototherapy combined with pediatric massage on neonatal hyperbilirubinemia

LOU Ran   CHEN Qing   HUANG Keqin   WANG Ting   QIAN Lala   ZHANG Hong

Department of Acupuncture and Tuina， Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of phototherapy combined with pediatric massage on neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 122 neonates with hyperbilirubinemia admitted to the Department of Neonatology in Wenzhou Central Hospital between January 2018 and December 2019 were collected and randomly divided into the control group and the study group， with 61 cases in each group. The control group was treated with blue light irradiation treatment. The study group was treated with pediatric massage treatment cooperated with blue light irradiation treatment. The values of transcutaneous bilirubin （TCB）， total serum bilirubin （TSB）， total serum protein，serum albumin （ALB）， total serum bilirubin and albumin ratios were observed in the two groups， and the length of hospital stay was recorded. Results There was no significant difference between the two groups of children with hyperbilirubinemia before treatment （P>0.05）. After treatment， the transcutaneous bilirubin value and serum total bilirubin value of the two groups decreased significantly， compared with that before treatment and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean value of percutaneous bilirubin （12.21±1.41） mg/dL during hospitalization in the study group was significantly lower than that of the control group （12.84±1.22） mg/dL， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total hospital stay was （3.54±1.27） days， which was significantly shorter than that （4.10±1.27） days of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in total serum potein， serum albumin， total serum bilirubin， and albumin ratio between the two groups （P>0.05）. Conclusion Phototherapy combined with pediatric massage for neonatal jaundice has more advantages and higher safety， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Newborn; Hyperbilirubinemia; Pediatric massage; Phototherapy

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现暂时性的生理性黄疸[1]。大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，10.5%足月儿和25.3%早产儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病[2]，从而导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。近年，我国新生儿高胆红素血症的发病率呈上升趋势，是新生儿住院的主要原因之一。所以早期干预、及时阻断病理性黄疸，预防胆红素脑病的发生显得尤为重要。随着中医疗法在临床中的广泛应用，近年来对高胆红素血症新生儿采用小儿推拿干预，发现小儿推拿不仅整体性调节新生儿的各种机能状态促进胆红素的代谢，还可以缩短治疗时间，优化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2019年12月温州市中心医院新生儿科入住的122例高胆红素血症患儿为研究对象，家长自愿参与本研究。采用美国 Bhutani 等[3]所制作的新生儿小时胆红素列线图推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。当胆红素水平超过95%时定义为高胆红素血症，筛选胆红素达到光疗标准，但未达到换血标准的新生儿。排除标准[4]：①出现《新生儿黄疸》所推荐的换血指征者;②已经参加其他药物的临床观察者;③出现溶血性黄疸、感染性黄疸及患G6PD缺陷的新生儿。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各61例。对照组男36例，女25例，出生体重（3329.02±385.79）g，出生胎龄（39.06±1.14）周，研究组男33例，女28例，出生体重（3255.74±363.88）g，出生胎龄（38.69±1.04）周，两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  光疗设备与方法：依据新生儿出生天数和中华医学会儿科学会制定的TSB 水平[5]。采用光疗箱选择蓝光（波长425～475 nm）、单面光疗法。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8～10 μW/（cm2·nm），强光疗为30 μW/（cm2·nm）。患儿在光疗过程中使用黑眼罩保护双眼，使用尿布遮盖外生殖器，其余部位充分暴露。持续进行光疗12 h，间隔12 h，再光疗12 h，累计光疗24 h，只有在喂奶、清洗、采血时停止光疗。所有患儿均常规补充液体，监测光疗过程中呼吸、心率、体温变化情况。

1.2.2 研究组  在常规光疗和新生儿护理的基础上，给予小儿推拿摩腹5 min和捏脊10遍，每天1次。具体操作：摩腹：令婴儿仰卧，用手掌掌面直接贴于婴儿腹部避开脐部做顺时针环形摩动，均匀施力揉摩5 min（约500圈）。捏脊：俯卧，两手沿脊柱由下而上连续捏捻肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到大椎穴，重复10遍，再按揉脾俞、肾俞穴2～3次。

1.3 观察指标

①经皮胆红素值（TCB）监测。使用经皮黄疸仪由专人负责，取高胆红素血症患儿前额眉心和前胸两乳头连线中点两处测定点，紧贴皮肤在两处测定点各测3次，取平均值，取得患儿皮肤组织内胆红素的浓度。每天早上9点检测，直至出院。②血清总胆红素（TSB）检测。在高胆红素血症患儿入院第1天和出院前由专人采集空腹静脉血2 mL，送至生化室，检测血清总胆红素。③血清总蛋白、血清白蛋白和血清总胆红素与白蛋白比值。在高胆红素血症患儿入院第1天由专人采集空腹静脉血2 mL，送至生化室，检测血清总蛋白、血清白蛋白并计算血清总胆红素与白蛋白比值。④住院时间。计算高胆红素血症患儿总住院时间。

1.4 统计学方法

以Excel软件采集并处理原始数据，应用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，两组组间比较采用单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组经皮胆红素值比较

两组高胆红素血症患儿治疗前经皮胆红素值比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组经皮胆红素值均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组住院期间经皮胆红素均值为（12.21±1.41）mg/dL，明显低于对照组的（12.84±1.22）mg/dL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组血清总胆红素值比较

两组高胆红素血症患儿治疗前血清总胆红素值比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血清总胆红素值均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组血清总蛋白、血清白蛋白和血清总胆红素和白蛋白比值比较

两组高胆红素血症患儿治疗前后血清總蛋白、血清白蛋白和血清总胆红素和白蛋白比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组总住院时间比较

研究组总住院时间为（3.54±1.27）d，明显短于对照组的（4.10±1.27）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，高胆红素水平会造成组织、器官出现不同程度损害，同时胆红素作为一种免疫毒性物质，易造成机体免疫系统功能受损，可导致多方面的免疫异常，包括体液免疫异常、T细胞亚群失衡及某些细胞因子产生异常等，易造成黄疸患儿并发感染性疾病[6-8]。因此，近年来临床普遍认为，对于高胆红素血症新生儿，其治疗目的不仅在于促进患儿血清胆红素水平的尽快下降，减少新生儿胆红素脑病的发生，同时应采取有效措施促进患儿免疫功能的恢复和增强[9-10]。

蓝光治疗是目前新生儿黄疸安全有效的治疗措施之一[11-12]，有毒的脂溶性非结合胆红素在波长425～475 nm 的蓝光作用下可转变为无毒的光红素，经胆汁及尿液排出，可有效改善新生儿黄疸的症状，降低血清胆红素水平。但蓝光照射因时间长，母婴不同室，会影响母乳喂养，婴儿易哭闹，还会引起皮疹、发热、腹泻等不良反应，最近的研究显示，还会导致机体产生氧化应激损伤、降低抗氧化能力、造成DNA损伤[13-14]。

新生儿黄疸属于中医“胎黄”类， 其与肝、胆有关，与五脏功能失调有关。新生儿的脏腑较为娇嫩，形气未充，脾运欠健，体内湿热邪气无法运化，郁结于里，气机欠畅，郁蒸肝胆，导致胆汁外泄[15-16]。小儿推拿通过手法刺激小儿穴位，激发身体的自我调节功能，促进肠蠕动，调节正常肠道菌群的生长，有效改善血液循环，有利于胆红素排泄，不仅可以清热利湿、健脾祛黄，还能改善机体免疫力和内脏功能[17-18]。

本研究中，对照组采取常规蓝光治疗，结果显示光疗联合小儿推拿具有更多优势，血清总胆红素平稳下降，较少出现波动升高，在住院期间经皮胆红素均值明显高于对照组，总住院时间也明显短于对照组。且患儿治疗期间配合良好，不哭闹、无烦躁表现，依从性良好。

血清总胆红素与白蛋白比值与神经行为评分存在显著负相关，血清总胆红素与白蛋白比值对于预测神经毒性敏感度更高，更精准，游离的血清胆红素值越高，脑损伤可能性就越大[19-20]。新生儿高胆红素血症在一定程度上使甲状腺功能降低，特别是重度高胆红素血症可损害新生儿甲状腺功能，其中T3、FT3可能是新生儿高胆红素症合并甲状腺功能早期损害的敏感指标，在临床上对患儿应密切观察甲状腺功能的变化[21]。本研究也对两组患儿血清总蛋白、血清白蛋白和总胆红素与白蛋白的比值进行了比较，但因数据不完整，尚未表现出明显差异，需进一步大样本研究。

小儿推拿不仅治疗手法简单，而且早期干预可减少不必要的药物干预和相关费用及胆红素脑病的发病率，进一步缩短治疗时间，优化治疗效果，对新生儿血液循环也具有促进作用，可加快新陈代谢，促进体格生长，降低黄疸对患儿的影响，也为婴幼儿的体质健康打下良好的基础。

[参考文献]

[1] 袁三英，熊英，陈大鹏.对Cochrane图书馆中有关新生儿黄疸研究文献的综合分析[J].中国实用儿科杂志，2007，5（22）：386-388.

[2] Ramy N，Ghany EA，Alsharany W，et al. Jaundice，phototherapy and DNA damage in full-term neonates[J]. J Perinatol，2016，36（2）：132-136.

[3] Bhutani VK，Johnson L，Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbiliru-binemia in healthy term and near-term newborns[J]. Pediatrics，1999，103：6-14.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：437-444.

[5] Duchnowski P，Hryniewiecki T，Kusmierczyk M，et al.Red cell distribution width as a prognostic marker in patients undergoing valve surgery[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2017，25（6）：925-929.

[6] 李锦芬，俞生林.不同蓝光照射方式治疗新生儿高胆红素血症的疗效与不良反应分析[J].当代医学，2018，24（5）：123-125.

[7] 秦俊，周四芳，王瑜，等.光疗对高未结合胆红素血症新生儿细胞免疫功能的影响[J].实用儿科临床杂志，2012， 27（8）：614-616.

[8] 韩宇枫.间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5）： 509-511.

[9] 黄桂兰，陈晓.未结合胆红素对免疫细胞影响的研究进展[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（8）：97-100.

[10] 邓秀丽.间断和持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及不良反应对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（23）：2961-2962.

[11] 刘爱娜，马军青，刘晓燕.血清胆红素水平对新生儿神经功能及免疫功能的影响[J].中国卫生标准管理，2018， 9（2）：74-76.

[12] 杜立中.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）： 745-748.

[13] Lai YC，Yew YW. Neonatal blue light phototherapy and melanocytic nevus count in children：A systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Pediatr Dermatol，2016，33（1）：62-68.

[14] 戴宇卿.间断性蓝光照射在新生儿高胆红素血症治疗中的应用效果分析[J].当代医学，2018，24（3）：25-27.

[15] 王建军.推拿治疗新生儿黄疸41例临床观察[J].云南中医中药杂志，2018，39（2）：62-63.

[16] 胡鸾，王春林，張吉，等.小儿推拿四法对新生儿黄疸早期干预的临床观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（11）：67-68.

[17] 刘小莉，文花，刘玲.枯草杆菌肠球菌联合小儿推拿早期干预新生儿黄疸疗效观察[J].贵州医药，2017，41（1）：61-63.

[18] 王利芳，刘邦琴.中医捏脊疗法结合腹部推拿对新生儿病理黄疸预后的影响[J].四川中医，2015，33（9）：176-178.

[19] 沈惠.胆红素总量和血浆白蛋白量的比值与神经行为评分之间的关系及在预测胆红素脑损伤中的作用[J].临床研究，2018，1（5）：42-43.

[20] 张晓，张少华.新生儿血清胆红素总量与血浆白蛋白比值对胆红素脑损伤的预测作用[J].中国临床康复，2005， 9（31）：181-183.

[21] 边兆敏，刘金凤.新生儿高胆红素血症对甲状腺功能的影响[J].中国妇幼保健，2019，2（34）：583-584.

（收稿日期：2020-11-08）