新型冠状病毒肺炎疫情下临时改造定点收治医院病房 一体化流程再造

何嫦淑，蒋冬芳，毛秀彩，莫耀素

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

0 引言

自2019年12月以来，我国及全球新型冠状病毒肺炎病人数逐渐增多，已有全球大流行趋势[1-2]。新型冠状病毒引起的肺炎(COVID一19，以下简称新冠肺炎)疫情爆发，这是新中国成立以来，传播范围最广、影响人数最多、治理难度最大的一次突发公共卫生事件。它不仅是对我国公共卫生体系和应急管理体系的一次重大考验，也是对整个国家治理体系和治理能力的一次重大考验[3]。新冠肺炎人群普遍易感，主要传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，并且存在气溶胶传播的可能[4]。医院作为发现和救治传染病的关键场所和前哨阵地，其在应对和控制传染病疫情中起着不可替代的作用，是应急体制中的重要组成部分[5]。作为此次疫情的定点医院之一，我院承担着全市新型冠状病毒感染确诊及疑似病人的收治及护理工作，至2020年2月25日，我院隔离病房共收治了3例新冠肺炎确诊病例、94例疑似病例。为提高新型冠状病毒肺炎病人快速、规范、安全、有效地进行救治和运送，缩短住院时间和保证医护人员自身防护安全，避免交叉感染，为此，我院成立了医疗救治小组和护理专家等相关小组，在学习相关规范和指南、总结经验的基础上，制订了新型冠状病毒肺炎病人转运和住院期间等相关流程，也为未来优化隔离病房相关流程提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

贺州市人民医院平桂分院(贺州市平桂区人民医院)是平桂区第一所公立二级综合医院。这是贺州市首个由县(区)级与市级三级医院从人、财、物全面托管的紧密型医联体，将下沉市级医疗资源打造二级综合医院，医院占地面积17余亩，总建筑面积12500平方米，有集门诊、医技、住院一体的现代化综合楼及急诊楼。以二级综合医院标准建设，初期设置内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科、感染性疾病科门诊、口腔科、门急诊、中医科、心电图、超声、检验、影像等14个临床医技科室，设置住院病床102张。在疫情前开设了综合病区，收治有儿科、内科、外科患者。贺州市人民医院作为收治新冠肺炎患者定点医院，疫情爆发后，为了确保正常患者就诊，贺州市人民医院根据市委、市政府的决策部署和统筹安排，按照贺州市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组指挥部的协调安排，迅速反应，集结力量，克服困难，火速攻坚，展开了一场与时间赛跑的较量，在工地上打响了一场疫情阻击战，确保贺州版“小汤山”医院按时保质交付使用。同时护理部也火速制定新冠肺炎患者转运、住院等一系列一体化流程，确保患者安全有序在平桂分院进行住院治疗。

1.2 方法

平桂分院改造之前是内外儿科的综合科的住院病房，对照原有住院流程，以及患者人流的交叉点与薄弱点，运用流程管理理论，并结合当前新冠肺炎的入院前筛查流程和诊疗流程，基于隔离病房的改造和流程化技术支撑，再造转运和住院服务全流程，并将新的住院出院一体化流程进行实际应用，观察医院的院内交叉感染率以及患者的满意度。

1.2.1 梳理隔离病房改造之前，收治新冠肺炎患者存在的局限性。新冠肺炎疫情伊始，各县市综合医院承担起新冠肺炎患者救治的任务，我院承担着全市新冠患者的防治的重任。虽然医院设有独栋的感染科楼，但是疫情的严峻形势和庞大的就医群体给医院的疫情防控能力带来巨大压力，安全问题也已成为一个严重的隐患，加快定点医院隔离病房的改造以及优化新冠肺炎患者住院流程已是迫在眉睫。

1.2.2 改造隔离病房后一体化流程再造。(1)新冠肺炎疫情爆发前，平桂分院是贺州市平桂区的二级综合医院，设置门急诊及综合病区。面对疫情,平桂分院迅速全面响应,停止一切普通患者的诊疗活动，将平桂分院整栋楼改造为本次COVID-19救治专用医院,建立“区域分设、双向引流、专楼专用、精准防控”模式,并将4、5、6、7、8、9楼设为隔离病房,其中8楼是收治重症患者的负压病房，目前9楼共有14个负压病房用来收治确诊病例。隔离病房的改造成为新冠患者救治的重大任务以及综合医院防控传染病的第一防线和屏障。(2)隔离病房流程再造措施如下：依照传染病病房和新型冠状病毒肺炎病房建设标准，将病区按照医院感染管理科要求进行改造，但是限于原有的建筑局限性，无法短时间改造成“三区两通道”。病区划分清洁区、半污染区、污染区，并将医务人员通道和病人通道划分开来，严格规定病人活动区域，禁止外来人员的进入，避免交叉感染。

1.2.2.1 患者收治及入院接诊流程再造方面，作为定点收治医院，隔离病房收治的患者都是由市内各医院筛查后疑似或确诊的患者，由医院专门的运送小组直接接患者到平桂分院住院。隔离病区改造之前已停止普通病人的一切诊疗活动。送患者到来之前由急诊科护士与隔离病房护士站电话联系，隔离病房护理人员接到疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者入院的通知后，立即做好物资、病房的准备并到相应楼层的专用通道等候，与急诊科转运护士进行交接。患者到隔离病区后签署住院须知、患者委托书等，护士做好入院相关宣教。同时为患者准备生活用品，让患者无后顾之忧。简化了入院程序，避免患者及家属的流动，减少交叉感染的概率。

1.2.2.2 护理工作流程再造方面，护理部制定一系列符合隔离病区的护理工作流程。在人员调配都是选拔工作经验丰富的护士进入隔离病房。同时制定个性化的护理流程，例如上班期间设置移动护理治疗车，配齐治疗、护理所需用品，以及患者的生活用品，并将其放在指定区域，隔离病区护士进入病房时集中时间段做护理工作，避免接触频繁带来的交叉感染的风险。每位护理人员配备对讲机，通过对讲机与外界清洁区护士实现沟通和交流。对患者进行相对集中时段进行护理，确保了护理工作有序、高效、优质安全完成，同时最大限度地减少人员流动，降低交叉感染的概率。

1.2.2.3 患者健康宣教流程再造方面，对于新冠肺炎患者实施个性化健康宣教。

1.2.2.3 新型冠状病毒肺炎患者心理压力大，病情变化较快，危重症病死率较高[6]，住院病人无法与家属见面，难免产生恐惧、孤独、敏感等心理问题，对心理护理需求较高。患者既担心自己的病情又害怕家属被感染，同时存在内疚、害怕和自责等复杂的心理问题。而患者住院期间由于疾病影响不允许家属陪护和探视，隔离病区护士会每天利用班后时间联系患者家属，告知患者在隔离病房的病情、心理及生活状态，让家属安心，进而让患者更加静心的配合治疗，促进患者康复。

1.2.2.3 护士利用治疗间隙主动与患者沟通交流，耐心倾听患者诉求，同时利用电话视频、微信等多种形式对患者进行沟通，及时了解患者的病情和心理需要，让患者不感到孤单，从而最大限度的减轻患者的心理负担。

1.2.2.3 隔离病区护士对患者施行全程治疗、护理、病情观察等，针对不同患者心理需求及时评估，实施个性化的护理。例如饮食可以根据患者病情或饮食习惯提出的要求，我们护士会记录并且和医院特有的厨房联系，尽大限度的满足患者的要求，这是和普通病区病人或家属自行解决饮食方面存在很大的差别。

2 结果

总之，在突发新冠肺炎疫情爆发情况下，二级综合医院临时改造成定点收治新冠肺炎患者的隔离病房一体化流程再造，虽然在疫情防控下，增加了入院前筛查等环节，但是通过优化隔离病房住院服务全流程再造，清除和简化了之前不必要的冗沉环节，减少患者流动性，总体上缩短患者入院时间，同时避免了疫情防控下院内感染，提升了患者满意度。一体化流程有效减少了新型冠状病毒在医疗机构内的传播风险，保障了患者和医务人员的健康。目前随着新型冠状病毒肺炎疫情控制，医院已经恢复正常诊疗秩序，再造后入院流程运转良好，为贺州市区内各级医疗机构应对疫情提供参考，也为未来综合医院的改造和建设过程中完善应对重大突发公共卫生事件的功能提供参考。