接纳与承诺疗法对新型冠状病毒肺炎患者抑郁焦虑情绪的影响

朱 剑，叶江浙，张 超，陈丽丽，刘 琴，赵雅欣，肖 丹，毕蒙蒙，万文婷，熊晓云

(1.南昌大学第二附属医院a.综合介入室； b.护理部； 2.南昌大学护理学院，南昌 330006)

新型冠状病毒肺炎是一种以呼吸道症状如咳嗽、咳痰、发热或呼吸困难为主要临床表现的急性感染性肺炎，传染性强且至今病原体不明，新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，自2019年12月底首例新型冠状病毒肺炎病例发现至2020年3月10日24时，国内31个省(自治区、直辖市)累计确诊新型冠状病毒肺炎患者80778例[1]。2020年1月30日，世界卫生组织(world health organization，WHO)正式宣布将新型冠状病毒肺炎疫情提升为国际关注的突发公共卫生事件(public health emergency of international concern，PHEIC)[2]。武汉作为本次疫情重灾区，让大多数的患者经历了一场生死较量，病情的反复和亲人的离开让他们在心理上承载着巨大的压力，许多患者出现了失落、不安、紧张、烦躁等抑郁、焦虑负性情绪反应，因此，对这些患者施予积极正向的心理护理干预十分必要。

接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)作为以提高心理灵活性避免心理僵化为核心的第三代认知行为疗法典型代表[3]，主要通过接纳、认知解离、关注当下、以己为景、价值澄清及承诺行动六大功能版块，帮助患者的不合理信念转变为正向、接纳信念，最终达到改变行为[4]。ACT已经在抑郁症障碍、焦虑障碍等心理障碍的临床治疗护理中取得了良好的效果[5-6]。本研究探讨ACT对新型冠状病毒肺炎患者抑郁焦虑情绪的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月15日至3月20日笔者援鄂期间接管武汉协和医院肿瘤中心感染Z15病区，收治的92例新型冠状病毒肺炎患者，使用随机数字表法将其分为试验组(46例)和对照组(46例)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

纳入标准：

1)明确诊断为新型冠状病毒肺炎；

2)智力正常，有阅读理解能力；

3)自愿签署知情同意书。

排除标准：

1)患有精神疾病；

2)重症且已知生存率较低。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组根据国家卫健委发布的诊疗方案[7]给予常规护理干预，包括入院宣教、向患者介绍新型冠状病毒肺炎的相关知识、治疗方法及心理评估与支持等。

试验组在常规护理基础上实施ACT干预。

1)成立ACT小组。小组成员由2名护士长和5名护士组成，护士长担任组长。小组成员拥有5年以上的临床工作经验，沟通能力和表达能力较强，并接受学习过ACT的相关内容。

2)ACT干预方法。干预时间从入住病房起直至出院，采用一对一的个体化干预方式，1 次·d-1，干预时间持续15～30 min·次-1，共进行5～6次；构建亲情护理模式，让患者感受到家的温暖；建立微信群，每天在微信群中分享相关内容及康复宣教；制作音频节目，用文字声音传递温暖，帮助患者减少消极情绪，积极应对生活。干预内容具体如下：①接纳。护理人员应告诉患者，接纳指的是对过去或此刻内心经历保持一种积极开放的容纳态度。告诉患者这是一种人生历程，不要抵抗自己的负面情绪，这可以帮助患者建立一种积极而非防御的态度去拥抱和接受各种感受、经验。如有的患者会说“为什么我会得这个病”“觉得命运很不公”。护理人员可以开导他，疫情发展迅速，都是无法规避的，现在要做的就是接受事实，配合治疗，保持良好心情对于病情的恢复十分重要。②认知解离。当患者出现抑郁焦虑的情绪时，指导患者大声念出“抑郁”“焦虑”，并反复吟念直至患者心绪平静，从而引导他们从“抑郁”“焦虑”的思想中脱离出来。③关注当下。护理人员指导患者用心感受来自家人、朋友、医护人员及社会各界的关爱，可以给他们播放爱心加油视频，指引其以正念思维看待周身世界，逐渐解脱不良情绪的困扰，也可适当添加一些专注力的练习，比如冥想。④以己为景。它包括以自我为内容、以自我为进程、以自我为背景3种方式。护理人员多与患者沟通，让患者认识到自己是众多新型冠状病毒肺炎患者中的一个个体，认清自己的疾病进程，关注时局，积极接受治疗和康复训练，让患者明白只有每一个个体治愈康复，整个群体才有更有希望。⑤价值澄清。护理人员鼓励患者乐观、积极地看待生活，告知患者医疗技术水平在不断提高，疫情在逐步控制，应该对生活充满希望，调节负性状态以一个积极向上的价值观配合治疗。⑥承诺行动。是帮助患者做出符合自己个人价值方向的行为改变，使生活重新充满活力。如积极参与科室患者之间的互动交流，和周围的病友一起做康复操锻炼等。护理人员及时矫正患者的不合理观念，选择合适的沟通方式帮助患者明确价值观，更好地树立适应疾病的心理，把消极的行为方式调整成积极向上的状态，尽快恢复正常的生活。

1.3 观察指标和评价方法

对比2组患者干预前、干预后(出院时)抑郁和焦虑水平。

抑郁和焦虑水平分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评定。SDS和SAS均由20个条目组成，采用Liket 4级计分法对每个条目赋分，所有条目评分值之和乘以1.25取整即量表得分，分值越高，焦虑、抑郁症状越重。SDS评分分为3个等级，轻度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)和重度抑郁(≥72分)；SAS评分包括3个层次，轻度焦虑(50～59分)、中度焦虑(60～69分)和重度焦虑(≥69分)。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组患者抑郁、焦虑水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后(出院时)2组患者抑郁、焦虑水平均较干预前明显降低(均P<0.05)，且试验组抑郁、焦虑水平均低于对照组(均P<0.01)，见表2。

表2 2组患者实施ACT前后SDS、SAS评分比较分

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情的迅速蔓延，环境的未知，自由的限制，亲情的缺失，以及生活的孤独极易让患者产生抑郁情绪，而起病急、传染强、发展快、对治疗效果和愈后的未知性又让患者产生焦虑，因此，如何高效地运用ACT，让ACT发挥最大效能减轻患者的抑郁焦虑情绪在这场战疫显得尤为重要。

本研究结果发现，与接受常规护理干预的对照组相比，接受ACT干预的试验组抑郁、焦虑水平明显下降(均P<0.05)，表明ACT可有效减轻新型冠状病毒肺炎患者的抑郁、焦虑情绪，减少患者的负性情绪。这与已有研究结果一致：范玉屏等[8]指出，接纳与承诺疗法在缓解乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪方面具有显著优势，对改善患者的认知、提高患者的感知益处均有直接作用；刘影[9]研究发现ACT可以有效缓解肝癌患者的负面情绪，提高机体适应能力，降低患者对疾病治疗依从性的消极意识和抵触心理，具有良好的实际应用价值；林琼等[10]研究得出ACT可以有效降低永久性结肠造口患者的负性情绪体验，提升其心理的灵活性，从而帮助其社会心理适应能力逐步提高。本研究通过向患者解释疾病的发生机理和治疗的关键，同时解释患者“经验性回避”和导致焦虑的原理，使患者对自身情绪因素有了直观的认知，通过其亲身体验，帮助患者有效避免“经验性回避”，采取“正常化”的行为应对不良情绪，最终患者的抑郁、焦虑症状显著改善，有利于心理健康。

综上所述，以接纳承诺疗法为理论基础，成立接纳与承诺关怀小组，制定新型冠状病毒肺炎患者情绪干预方案，引导患者正向面对焦虑抑郁情绪，可降低不良情绪对患者的负面作用，增强患者治疗积极性的意识，有益于患者身心康复。