CICARE 沟通模式在血液病患者护患沟通中的应用

陈敏，余娟

（江苏省中医院，江苏 南京）

0 引言

CICARE 最早由美国加州大学洛杉矶分校医学研究所（UCLA Med-GIM & HSR）提出，是指接触（Connect）、介绍（Introduce）、沟通（Communicate）、询问(Ask）、回答（Respond）、离开（Exit），是一种以流程为导向的护患沟通方式[1]。近两年来，国内护理界日益重视CICARE，并在门诊及病房广泛应用，取得较好的效果[2-3]。本文旨在评估在血液病患者护患沟通中应用CICARE 沟通模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液科病房于2018 年9 月至2019 年9 月间收治的患者144 例，其中白血病36 例，淋巴瘤79 例，多发性骨髓瘤29 例，男性79 例，女性65 例，年龄24 - 82 岁，平均（52.43±5.01）岁。纳入标准：（1）年龄 ≥18 岁；（2）意识清楚，能配合护理，有一定阅读和理解能力；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）沟通交流障碍；（2）有精神病史者。应用随机数字分配法（Excel 2010）将受试者分为2 组，CICARE组（72 例），对照组（72 例）。两组一般资料（包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程等）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规沟通方式，在住院过程中由责任护士凭借个人沟通经验，围绕患者诊疗需求，给予相应帮助，为患者提供治疗、护理、咨询等服务。

1.2.2 CICARE 组

采用CICARE 沟通模式，由护士长和总责护士负责对全科护士进行CICARE 沟通模式及流程培训。培训内容包括CICARE 的含义和具体步骤。具体步骤参照CICARE 沟通模式中文版即6 步标准沟通流程“一看、二引、三告知、四问、五答、六再见”[4]。采用集体授课，实境查房，情景模拟，以问题为导向，操作示范等多种培训方法，并对培训效果进行检查评价，确保人人掌握。CICARE 的具体步骤：接触（Connect）与患者见面时称呼对方的姓名或对方喜欢的称谓，目光接触，表情自然；介绍（Introduce）向患者做自我介绍，着重介绍自己在治疗中的角色；沟通（Communicate）告诉患者来访目的，将要做什么，需要多长时间，对其有何影响，需要哪些配合；询问(Ask）询问患者需求，有无担心的问题，询问患者此时是否愿意接受前面提到的治疗护理项目；回答（Respond）治疗护理项目结束后，对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；离开（Exit）感谢患者的合作，礼貌地离开。

1.3 观察指标

患者满意度评价 患者出院时由质控护士向其发放江苏省中医院“住院患者满意度调查问卷”并回收。调查问卷包括单项满意度、总体满意度、综合满意度等三个维度。单项满意度包含等16 个项目，以Likter 4 级评分，根据“非常满意、满意、基本满意、不满意”分别赋值1-4 分，16 个单项分别采用实得分除以应得分计算各项得分，再统计单项均数得出单项满意度分值。总体满意度是患者整体印象分，由患者根据住院期间感受直接填写分值，分值为0-100 分。综合满意度为单项满意度和总体满意度两者的均分。

服药依从性评价标准采用Morisky 服药依从性量表[5]，见表1。其中1-7 题备选答案为二分类，即“是”和“否”。答“否”计1分，答“是”计0 分；第8 题的备选答案为Likter5 级计分，分为从不，偶尔，有时，经常和一直等5 级，依次计1 分，0.75分，0.5 分，0.25 分和0 分。在护理前后，分别进行2 次问卷调查评估患者服药依从性。

表1 Morisky 服药依从性量表

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，实施前后的患者满意度、服药依从性比较均采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较

CICARE 组的单项满意度、总体满意度、综合满意度等三个维度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度的比较

2.2 两组患者护理前后服药依从性的比较

两组患者护理前服药依从性评分无统计学差异（P＞0.05）。CICARE 组护理后服药依从性评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后服药依从性的比较

3 讨论

临床上因护患沟通不足或沟通障碍导致的护患关系紧张，甚至冲突并不鲜见。和谐的护患关系需要良好的沟通。CICARE 沟通模式具有知识跨学科性和交流的双向性，将心理学知识、医学知识、沟通技巧和人文修养有机融合，是目前国内外护理界所推崇的沟通模式。CICARE 沟通模式强调了在沟通过程中运用共情、赞美和鼓励等沟通技巧，将沟通层次由浅入深，从礼节性沟通上升至陈述性沟通，乃至高层次感情沟通，从而建立良好的护患关系，提高患者满意度。

本次研究显示CICARE 提升了血液病患者的满意度和服药依从性。赵娅综述报道CICARE 对病人和病人家属的影响表现为满意度提高，宣教知识知晓率上升，焦抑郁等不良情绪改善以及治疗依从性和遵医行为提高等[6]。本研究印证了该综述所提出的观点，并在血液病护理领域证实了CICARE对患者满意度和服药依从性积极的效果。本研究对服药依从性的研究仅仅是在住院期间进行了2 次问卷调查，并没有对患者出院后的服药依从性进行随访，缺乏相关数据来支撑CICARE 对患者服药依从性的长期正面影响。