脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理研究

陈红莲 廖 寒 吴斯亮 丛 丹

(柳州市工人医院康复医学科，广西 柳州 545005)

神经源性膀胱是脊髓损伤(SCI)后引起的排尿功能障碍，排尿功能障碍导致患者发生尿路结石、反复尿路感染和肾积水等，甚至造成肾衰竭，因此带给患者日常生活不利影响。以往临床上治疗多采取留置尿管，引流尿液的方法[1]。但目前神经源性膀胱患者间歇性导尿(IC)已成为膀胱护理的安全有效方法。为进一步准确评价脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理效果，本次研究选取我院收治的80例神经源性膀胱患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文观察对象选自我院2017年12月-2018年12月期间治疗的80例神经源性膀胱患者。所有病例均经影像学检查确诊为脊髓损伤。采用国际随机字母表法将80例患者分成对照组和观察组各40例，观察组患者年龄25-68岁，其中男女比例为24：16，平均年龄为(41.72±3.63)岁；对照组患者年龄26-69岁，其中男女比例为25：15，平均年龄为(41.28±3.71)岁。排除标准：(1)心、肝、肾等重大器官功能异常者；(2)合并严重的急慢性疾病或免疫系统疾病者；(3)未签署知情同意书者。本次试验2组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本次研究经我院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

2 方法：对照组患者给予常规的康复护理，实施内容包括：(1)常规治疗用药、常规康复理疗。入院后2天使用简易膀胱容量及压力测定术评估患者膀胱功能，通过测定术可以了解患者膀胱容量、压力变化，了解患者的膀胱感觉、顺应性及逼尿肌、括约肌功能、残余尿量等信息；(2)根据评估结果常规指导患者行膀胱功能训练，实施饮水计划、指导实施间歇导尿等。观察组患者在常规护理的基础上，采用个性化的康复护理方案，具体包括：在制定护理目标和设计护理方案时了解患者的生活习惯、爱好、以及患者自己的意愿、个人期望结果等，根据这些信息，护患及其家属一起制订康复目标，并制订实施个性化的康复护理方案。与患者及家属加强沟通，根据患者膀胱功能，医护为患者制订符合自身病情的膀胱功能训练，根据患者生活习惯实施个性化的饮水计划，实施间歇导尿，并逐渐教会患者及家属自己进行间歇导尿，同时考虑患者家庭经济因素使用不同材质的导尿管，指导患者及家属记录排尿日记等。观察组在康复护理干预中主要体现出医疗护理工作的任何一个项目均需要结合患者本人的生活习惯、个人爱好以及个人的康复意愿和目标，医、技、护士整个团队及时督促患者实施各项康复训练，并定期观察评估康复效果。

3 临床判定标准：比较不同时期2组患者膀胱容量、残余尿量、尿路感染情况以及ADL能力。

5 结果

5.1 2组患者不同时期膀胱功能比较：观察组患者在不同治疗时期的最大排尿量高于对照组，残余尿量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者不同时期膀胱功能比较

5.2 2组患者尿路感染发生率及ADL能力比较：观察组尿路感染发生率明显低于对照组，ADL能力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者尿路感染发生率及ADL能力比较

讨 论

脊髓损伤后神经源性膀胱造成的排尿障碍已经成为临床治疗较为棘手的问题，部分患者存在终身排尿障碍，但是不可能长期在医院内接受康复治疗[3]，因此患者必须提高家庭护理技能，强化自我管理意识，及时处理患者出现的安全性问题，坚持长期康复训练。现阶段间歇性导尿已经被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法及金标准，在部分国家得到广泛应用[4]。脊髓损伤患者采取间歇性导尿替代留置导尿管，使得膀胱有规律地扩张与收缩，膀胱功能最大化恢复至正常的生理状态，减轻患者留置导尿管承受的痛苦，明显提高患者生活质量。观察组在常规护理基础上联合个性化康复护理方案，在住院期间，逐渐教会患者及家属自己进行间歇导尿，消除患者的恐惧感和紧张感，让患者增强膀胱管理的自我护理能力，减少对医护人员的依赖[5]，为日后回归家庭打下良好的基础。本次研究结果显示，观察组患者的康复效果较对照组高且康复效果明显，观察组患者膀胱容量控制在正常范围，膀胱压力控制在40cmH2O以下、残余尿量减少至200ml以内，患者日常生活活动能力(ADL)提高。

综上所述，脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿是一种安全可靠的护理方法，配合个性化康复护理方案可降低患者尿路感染率，改善其膀胱功能，提高日常生活活动能力，值得在临床中推广应用。