处方点评模式对改善医院门诊西药用药合理性的影响分析

王亚萍

摘要：目的：研究处方点评模式对改善医院门诊西药用药合理性的影响。方法：在2020年1月-2021年2月时间内，选择163个医院门诊西药处方，按照随机方式分为观察组（82例）和参照组（81例），观察组采取处方点评模式，参照组对处方不点评，对比两组处方的质量、处方点评前后存在的问题以及医疗纠纷情况。结果：参照组处方不合理率为21.95%，观察组为7.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组处方中存在的问题进行对比，其中配伍禁忌对比差异无统计学意义（P>0.05）;还有不合理给药、重复用药、不规范给要、药物不对症对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组纠纷事件发生1例（1.21%），参照组的发生8例（9.87%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：处方点评模式对改善医院门诊西药用药合理性有极大提升，避免了发生医疗纠纷现象，有应用价值。

关键词：处方点评模式;医院门诊;西药;用药合理性

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

在医院内部，西药房作为重要部门，对西药房的药品管理则直接决定着临床的治疗效果以及治疗的安全性，所以在医院内部加强对西药房药品的管理至关重要，确保用药安全是门诊医疗管理中的重点所在[1-2]。在西药房的管理中，为了进一步优化处方点评工作，需要让药剂师明确这一措施实施的意义和流程，加强培训力度，通过开展处方点评模式来优化医院门诊需要用药合理性，除此之外，也需要深度结合当前用药的现状，寻找导致不安全用药事件发生的因素，然后进行优化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1普通情况

在2020年1月-2021年2月时间内，选择163个医院门诊西药处方，按照随机方式分为观察组（82例）和参照组（81例），观察组采取处方点评模式，参照组对处方不点评，对比用药合理性情况。

1.2 形式

对开具的处方进行点评，对有问题的处方进行调整。

1.3参考指数

对比处方质量，统计常用处方、不合理处方、药量不合理处方发生情况。

对处方存在的问题进行统计，内容包括：药品不合理、药量不合理、重复用药、不合理开药、药品搭配问题、药物不对症[3]。

比较研究期间出现的用药纠纷事件，进行对比。

1.4统计学分析

采取SPSS 20计算，以X2检验、%表示。P<0.05时说明有统计学意义。

2 结果

2.1处方质量对比

参照组处方不合理率为21.95%，观察组为7.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2处方问题对比

对两组处方中存在的问题进行对比，其中配伍禁忌对比差异无统计学意义（P>0.05）;还有不合理给药、重复用药、不规范给药、药物不对症对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3医疗纠纷发生率对比

比较研究期间因处方问题引起的纠纷事件，其中观察组发生1例（1.21%），参照组的发生8例（9.87%），差异有统计学意义（P<0.05）。（=5.854，P=0.015）

3讨论

门诊西药房在医院发展过程中有着极其重要的作用，若管理优秀，对医院长期健康的发展有着深远的意义，在过去的研究中也发现，在医院内西药门诊开具处方时，常见的不安全因素较多，主要类型多和剂量、联用方式、抗生素应用等有关，这些不安全的用藥方式也影响着院内整体疗效，同时还可能造成不安全相关的风险。综上来看，以上情况在我国医院内广泛性存在，对此，相关机构也提出了相应的改革措施，以此来提升处方的质量[4-5]。

在医院内进行处方点评的管理工作时，必须协同其他机构一并开展，否则实施效果将大幅下降，并安排专门机构进行监督。在具体构建处方点评工作时，必须要求医院根据自身的医院配置状况设置，纳入临床、药学、微生物学等多个学科的专家，共同构成处方点评专家组，提供专业的技术咨询。再者，在医院药学部门可以成立对应的处方点评小组，重点接管处方点评的流程工作。在院内，要求药学、医疗管理两大部门根据现状来确定抽样措施，医院处方点评小组按照要求的抽样方式抽取处方。然后对门诊处方展开点评，而病房用药医嘱的点评必须结合病例实际制定处方点评的方案，同时结合本院内的现状，来自行制定[6]。一般来说，在进行处方点评时，应遵循科学公正合理的原则，在点评后，务必书面进行完整记录，例如医生是否依据患者实际病情情况开展合理用药，提高用药合理性。还有将点评内容进行反馈时，为了提高工作效率，最好选择当面或者电话反馈给患者，同时也要注意保护患者的隐私，减少不必要的医疗冲突发生。另外，也有学者在报道中指出，在医院需要处方点评中，开展不合格处方公示制度和处方标准评价，每月月底随机抽查不合格的处方，然后进行点评，负责登记上报质检科，而医务科每间隔两个月对点评委员会的成员进行一次全院性的处方点评，尤其需要加大对抗菌药物处方的点评。

在本次研究中，参照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组处方中存在的问题进行对比，其中配伍禁忌对比差异无统计学意义（P>0.05）;还有不合理给药、重复用药、不规范给要、药物不对症对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：临床上选择用药时，医师不仅仅要掌握药物的药理作用，同时还应该分清疾病的类型和致病原因，多站在辨证治疗的角度上开具处方。例如抗菌药物通常联用不当表现为头孢和左氧氟沙星的联用，而这两种药物作为不同种类的抗菌药，当患者无严重感染时，一般不建议联合使用。精神类药物联用不当，表现为艾司唑仑片、地西泮片、阿普唑仑片等不合理的联用，应用时必须充分考虑患者的适应症以及药品之间联用效果等多方面问题，否则会影响药物功效，甚至会使患者产生用药的依赖性。从整体来看，处方点评工作加强了药剂师对药理知识的掌握程度，并熟练不同药物的配伍禁忌，防止用药重复发生率，保证药品费用合理。

自从颁布了点评规范后，临床所需处方点评的内容模式已基本统一，不同业务有不同的使用规范，也对合理处方和不合理处方的规定加强了深化，规范了处方点评中的每个环节，让医院在处方点评的开展工作中有了更好的指导[7-8]。但实际上点评规范更适用针对于门诊处方点评的操作工作中，需要不断优化的是病区医嘱单的点评内容和标准。由于我国处方点评工作的开展起步较慢，虽然整体的临床应用已取得一定成果，但很多方面仍然不足之处有待完善，如抽样方式无统一性，需优化，还有部分点评人员个人素养较低，点评时达不到规范，点评结果有瑕疵。由此可见，点评制度规范性需进一步在各级医院内加强学习以及实施力度，以此来提升点评工作的专业性，而这也是我国点评工作开展的重要途径，提前干预且有效控制不合理用药，让药物更合理的使用，能降低医疗纠纷发生的可能，并且使医院内部的用药安全性得到提升。

综上，处方点评模式对改善医院门诊西药用药合理性有极大提升，避免了发生医疗纠纷现象。

参考文献：

[1]孙芳艳，张占杰，张国杰，等.北京协和医院2015—2019年门急诊抗菌药物处方点评结果与分析[J].中国感染控制杂志，2021，20（4）：5.

[2]赵琳婧，陈鑫，王琴，等.处方点评联合前置审核对门诊抗肿瘤用药处方质量的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2020，54（2）：4.

[3]洪健，潮蓉，张云玲，等.某结核病专科医院门诊处方基本指標评价及用药合理性分析[J].安徽医药，2019，23（3）：4.

[4]朱立强，王勇敢，李卫华，etal.采用机器学习方法建立Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物合理性的评价模型[J].中国药房，2019，30（9）：6.

[5]张璐，卞婧，涂芳，等.2015-2017年北京市医管局综合医院抗菌药物处方点评结果与分析[J].临床药物治疗杂志，2018，016（002）：60-63.

[6]龚巧燕，陈俞先，严郁，等.四川省三级综合医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用调查及用药合理性评价[J].中国药师，2021，24（8）：4.

[7]谢珊珊，刘松，万瑾瑾，等.药师借助合理用药软件开展门急诊处方前置审核的实践及效果[J].中国药房，2021，32（7）：5.

[8]徐文筠，李雯珺，胡琳，等.医院门诊妇科类中成药处方点评及用药合理性分析[J].中成药，2020，42（2）：4.