试析在中药调配中影响中药疗效的因素及预防对策

2021-01-10李素芳

中国药学药品知识仓库 2021年16期

李素芳

摘要：中医调配在临床中主要指药方调配人员根据医生所下处方要求，选用相应中药饮片并将其调配成为患者服用的过程。中药调配方剂具有临床调配特点，是医院药剂工作中组成的重要部分。中药处方调配技术难度较高、专业知识面较广、过程较为复杂，故对处方调配人员要求相对较高。随着近年来临床药理学相关研究不断深入，中药被广泛应用于临床各疾病治疗中。但由于患者在服用中药治疗时，因中药调配不当或药材配伍禁忌等因素引起的诸多不良反应获得临床医学者们的关注。本文现围绕临床中药调配过程中对重要疗效产生影响的各种因素以及对应解决措施展开简要论述。

关键词：中药调配;预防对策;临床疗效;用药安全性

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

中药调配是中药诊治疾病时的关键环节之一。中药调配质量的好坏不仅关系着患者治疗效果与病情预后，同时关系着我国临床中医药事业的推广与发展，故获得广泛医务工作者与患者们的重视[1]。为达到与诸多学者分享与交流，共同提升临床疗效的目的。本文特对中药调配过程中存在的相关因素，并针对此类影响因素提出相应的预防对策，以此提升患者用药安全性，促进临床合理用药，现将内容汇报如下。

1中藥调配影响疗效的相关因素

1.1中药炮制质量不高

依照国家规定，中药饮片中需严格根据炮制标准进行制作。若国家未制定炮制标准，应当严格遵守省级药监部门所制定的标准。但部分炮制单位与商家为节省成本，在炮制中药饮片时简化不该简化的成本[2]。如购回药材重复使用，未精选加工，导致药材在加工过程中出现厚薄不均于长短不一的现象。使用此类劣质药品，必定降低临床疗效。

1.2中药饮片质量差

中药作为治病与防病的物质基础，而中药饮片质量的优劣均能够对临床疗效构成直接影响。我国目前因医药分家，绝大部分医师无法准确掌握药品质量，部分医师虽对药品质量有所了解，但依旧无法调控。诸多优质药材奇缺，道地药材无法有效开发，故导致药材市场出现诸多伪劣药材[3]。具体表现为：（1）混淆品与伪品时出现，如理枣仁冒充酸枣仁、红枣片冒充山茱萸、小平贝冒充川贝母。（2）认为掺假，如在柏子仁与酸枣仁中掺杂果壳。（3）人为造假：用明矾浸泡增加山甲重量、用盐水浸泡增加全蝎重量。上述情况均可对患者治疗效果带来不良影响，情况严重者可影响患者身体健康。

1.3中药处方调配不合理

中药处方并非是简单地将诸多药物相加而组成的一个药方，而是基于辩证论治基础而成，而药方中每一味药材均有其不同地位与作用，故此，只有按照药方调配方可确保疗效。若在调配过程中未配全药物或遗漏药物，将会改变整个处方格局，且处方疗效与主治病证、药理作用均会有所差异[4]。故临床普遍存在问题药方计量不准，分析其原因在于调配人员在药品配制过程中分剂不匀或称量马虎，上述原因均会导致药方疗效发生变化，会导致主治范围与病症出现改变，对患者治疗效果带来影响。

1.4未重视中药配伍原则

不同药物会因配伍不同而产生不同的治疗效果。若配伍得当，便会增加治疗效果;若配伍错误，其药效便会丧失，甚至对患者带来不良反应。临床中部分医师应过于注重治疗患者病情，而忽略药物配伍不当所引起的不适症状，患者病情虽得到一定改善，但同时因配伍不当而延长各症状恢复时间[5]。故临床理应加强重视中药的配伍原则。

1.5其他方面影响

由于中药种类繁多，且药物用法与不同剂量较多，疗效各不相同，故专业知识对处方配制尤为重要。与此同时，部分医师在书写处方时，应当规范书写格式，做到字迹清晰，避免因书写不规范而出现药物抓错的现象，对临床疗效带来直接影响。

2预防与解决对策

2.1中药炮制质量的提升

若需要提升中药制剂质量，便需提升中药加工炮制的质量。饮片炮制人在此过程中出严格遵守古法炮制饮片外，同样需对相关部门开展定期培训，确保其掌握相关重要配制的基础知识[6]。只有熟练相关知识，炮制人员方可充分掌握中药配伍与炮制、性能的关系，以此提升中药炮制质量。

2.2增强中药饮片质量把关

若需提升中药饮片质量，需通过单位协同中药销售、生产与种植，共同维护中药市场。与此同时，相关部门需严格打击贩卖假药行为，杜绝假药市场流通。

2.3认真调配中药处方

调配人员在调配中药时，需结合处方标准调配，切勿混用品种不同的药材，如生地黄与熟地黄功效便相反，切勿将其混用。调配时，切勿为提高配制速度而使用手抓方式配制。因中药处方是医师结合患者病情，根据法度合成，若其中药物使用剂量随意改变，便对其治疗效果带来影响[7]。柴胡疏肝解郁之效，在为达解退热之效中，其剂量应当为10-15g，而为达升举阳气之效，其剂量应当为3-6g。故在调配处方过程中，应当秉持负责、认真地工作态度，确保处方每味药材均能够发挥其正常疗效。

2.4重视配伍原则

中药配伍原本便较为复杂，处方本身组分具有多重分化。处方审核不仅是中药配制中的重要环节，同时亦是调配人员的工作职责。调配人员在接到处方后，需对配方进行审核，查看有无违背“十九畏”、“十八反”以及“妊娠禁忌”等不合理的配伍原则，随后查看处方中有无特殊处理药物以及计量配伍是否得当[8]。调配人员对于具有毒性药物的处方，应当格外核对处方中有无开方医师的双签字，并查看药物剂量是否安全。与此同时，对中成药与中药汤剂或西药合用的处方，应当需观察其有无配伍禁忌，随后根据处方用药意图调配。

2.5确保中药称量准确

中药调配是一项劳动强度较大、科学性较强的工作，但中药调配人员在调配药方过程中切不可通过以手代称方式估量药物，此方式可对药剂疗效带来直接影响，颠倒主药与辅药，改变方剂中的配伍原则，对药效发挥带来影响[9]。如：小剂量应用黄连可达健胃之效，而大剂量黄连便可起到清热泻火之效;剂量小的鸡血藤可增加血流量，反之便会减少血流量;小剂量红花可达到生血之效，中剂量可达到活血之效，大剂量则会发生破血;含有毒性成分的中药（马钱子、细辛），更加需要掌握其使用剂量。若剂量使用过小，其效果便不显著;若使用过大，便可导致患者发生中毒现象;对于量大且体积松泡的饮片，如洋火叶与通草、夏枯草，需向予以承重，避免覆盖前药。而对于龙眼肉与瓜蒌、熟地黄等黏度较大的饮片，称重是将其置于其他饮片上方，避免沾染其他包装用纸，导致称重不准。同时调配人员需时常清除非要用以及泥沙杂质、药斗中混杂药物的部分，以此确保药物剂量的准确性和药材纯洁度。

2.6增强专业培训，规范书写形式

对配置人员定期开展专业培训，提升其药品从业技能与药学专业知识水平、药事法规意识[10]。严格遵守处方书写标准进行药方书写，避免在书写时出现字迹不清现象，切勿省略药物全称，可通过打印方式，减少书写不规范。

3小结

中药临床疗效好坏直接体现在中药煎煮、配伍与炮制等多个综合缓解。故中药调配人员需在中药配制过程中保持负责与认真地工作态度，掌握各个环节，以此发挥中药疗效，促进合理用药，保障用药安全性。

参考文献：

[1]车建宏. 中药调配中影响临床疗效的因素分析[J]. 中国医药指南，2018，16（32）：173-174.

[2]陈晓文，吴飞华，原永芳. 基于SWOT法对我院中药制剂现状分析及发展对策研究[J]. 中南药学，2018，16（10）：1480-1483.

[3]刘媛，臧振中，伍振峰，等. 中药挥发油质量控制的现状、问题与对策[J]. 中草药，2018，49（24）：5946-5951.

[4]刘燕，蔡鹤然，梁颖. 医疗机构中药汤剂质量控制影响因素和对策分析[J]. 现代药物与临床，2021，36（10）：2211-2216.

[5]秦昆明，曹岗，金俊杰，等. 中药饮片炮制工艺现代研究中存在的问题与对策[J]. 中国中药杂志，2018，43（18）：3795-3800.

[6]徐博，吴翠，徐靓，等. 白芷药材采后各环节影响质量的因素调研与对策建议[J]. 中国实验方剂学杂志，2021，27（3）：149-155.

[7]程显隆，李明华，郭晓晗，等. 胶类药材质量问题变化情况及标准研究对策[J]. 中国现代中药，2020，22（7）：996-999.