磁共振T2flair序列增强扫描对急性病毒性脑炎及脑膜脑炎的诊断价值

李燕妮 郭露燕

摘要：目的：探讨MR 增强扫描中T2flair序列对急性病毒性脑炎及脑膜脑炎的诊断价值;方法：对本院近一年内所有怀疑病毒性脑炎及脑膜脑炎行急诊磁共振扫描的病例统计分析，所有患者均采用常规序列头颅平扫加增强（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）扫描，联合非常规序列（T2FLAIR+C）扫描， 分别计数常规序列发现病灶数和常规联合非常规序列发现病灶数，并分别计数两种扫描方式的诊断结果，对比数量差异，以此来确定T2flair+c序列对脑炎及脑膜炎的诊断价值，为临床检查提供更多选择。结果：发现一年内因怀疑脑炎或脑膜炎行急诊磁共振平扫加增强的患者共51例，其中有42例诊断为阳性，9例诊断为阴性，患者年龄从19月龄至58岁不等。42例阳性患者中经脑脊液检查确诊40例，两例未做脑脊液检查。40例阳性确诊患者共计病灶数143个，常规序列发现病灶122个，联合非常规序列扫描后发现病灶数143个。结论：非常规序列在急性脑炎及脑膜炎检查当中的应用有利于进一步提高脑炎及脑膜炎诊断的准确性，可作为常规磁共振检查序列的有效补充，应积极予以应用。

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院近一年内急诊查磁共振头颅平扫加增强扫描-含非常规序列（T2FLAIR+C）的病例，共51例，以其中确诊40例为样本进行统计。临床表现有：发热33例，意识障碍12例，呕吐13例，头晕头痛34例，抽搐9例，

1.2检查方法 采用常规序列头颅平扫加增强（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）扫描，联合非常规序列（T2FLAIR+C）扫描，检查设备西门子 skyra3.0T22例 、aera1.5T18例、 扫描参数：平扫：1、西门子aera 1.5T TSE-T2WI TRA：TR 5000ms，TE117ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2000ms，TE15ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE91ms，NEX 1; DWI：TR5000TE 65ms，NEX 1;层厚5mm，层间隔1mm ;

2、西门子skyra3.0T TSE-T2WI TRA ：TR 4400ms，TE109ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2120ms，TE9ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE86ms，NEX 1; DWI：TR5340ms ，TE 64ms，NEX 1;层厚4mm，层间隔0.8mm ;

增强扫描：TSE T1W TRA-SAG-COR、T2FLAIR 注射对比剂：钆喷酸葡胺，用量0.2-0.4ml每千克体重，流速3ml/s。

1.3图像分析：由两名有经验的诊断医生分别计数每个病人的病灶数目，一名为高年制医生，一名为低年制医生，两人诊断相同时该诊断成立，否则二人讨论后得出结果。不能得出结果则排除。

2结果

具体统计结果如下：常规序列头颅平扫加增强（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）诊断病灶数122个;联合非常规序列（T2FLAIR+C）后诊断病灶数143个;

可以看出常规头颅平扫加增强序列联合非常规序列T2FLAIR+C后病灶检出率明显提高。

磁共振头颅平扫加增强扫描，多可见头颅平扫病灶多为稍长T1稍长T2的斑点或斑片状异常信号，在T2flair及DWI图像上多呈稍高信号，增强扫描T1WI上呈高信号。注射对比剂后增强扫描，T1WI对于脑皮质区病变、脑膜及脑血管均有强化，有时难以区分;病变在T2flair序列上呈明显高信号，在脑皮质处常见脑膜呈线状明显强化，对脑皮质区病变及脑膜也可显示得更为清楚，但脑血管在T2FLAIR呈低信号，因此诊断价值更高。

3、讨论

急性脑炎或脑膜炎患者常有发热、头痛、呕吐，抽搐癥状，也常有精神异常、意识障碍等临床症状，一般发病急，病情进展快， 应尽早诊断，对症治疗。

病毒、细菌、寄生虫、原虫等多种病原体均可以引起脑炎及脑膜炎发作，其中病毒最常见，其次为细菌。且病原体不同，病情的严重程度及预后也不同【1-2】

病毒性脑炎及脑膜脑炎患者颅内改变常常表现为大脑皮质区水肿，脑血管充血扩张，灰质受侵犯，而白质很少受侵，因此MR检查常见大脑皮层及皮层下灰质核团异常信号 [3-4] 。T2WI可显示较为明显的水肿及脑灰质病变，使得病变区呈稍高信号，而T1WI则在相应区域呈稍低信号;T2FLAIR 序列由于将游离水信号压低，而结合水的信号则相应显示得更为明显，因此其显示水肿效果较T2WI更为明显，边界显示得更为清晰。DWI则显示为高或稍高信号;注射对比剂后增强扫描，T1WI对于脑皮质区病变、脑膜及脑血管均有强化，有时难以区分;T2FLAIR增强扫描对脑皮质区病变及脑膜也可显示得更为清楚，但脑血管在T2FLAIR呈低信号，因此诊断价值更高。

参考文献：

[1]ScheldWM，WhitleyRJ，MarraCR.Infectionsofthecentralnervous system[M].NewYork：LippincottWilliamsandWilkins，2004：1.

[2]潘晓玲，梁国栋.病毒性脑炎[J].中华实验和临床病毒学杂志，2006，20（3）：288-291.

[3]李长青·刘光荣，李建军.散发性脑炎磁共振成像的FLAIR技术探讨【J】.实用放射学杂志.2002.18（8）：667-669.

[4]杜龙庭.朱襄明，李军.36例病毒性脑炎的临床与MR分析[J]. 放射学实践.2004.19（8）：574—576.