腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用研究

吴丽芳 黄四凤 李江萍 楼玉亭 邱晓云 周和成 邹党华

摘要：目的：探讨腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用效果。方法：选取2018年3月至2020年12月在我院确诊的凶险型前置胎盘伴植入患者30例，根据随机数字表法分对照组和观察组，均15例，对照组采用传统的常规手术，观察组采用腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术。对比手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后体温）。结果：手术相关指标均显著低于對照组，P<0.05。两组术后体温比较，差异不显著（P>0.05）。结论：腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用效果理想，可缩短手术时间等，同时减少术中出血量等，减少对患者的创伤性，值得推广应用。

关键词：腹主动脉球囊预置;子宫动脉止血带捆绑;子宫双切口缝合术;凶险型前置胎盘伴植入;应用效果

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）是当前剖宫产术中子宫切除的首要原因，因其出血发生突然、凶猛，在手术治疗时若处理不当，会导致产妇死亡[1]。PPP具体指的是有既往剖宫产史的患者此次妊娠时胎盘附着于子宫切口部位的情况。本次研究主要探讨腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用效果，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

应用前瞻性研究方法对我院在2018年3月至2020年12月间收治的30例植入性PPP住院孕妇进行研究，年龄为22-40岁，孕周为29-40周，剖宫产次为1-3次，按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，对照组15例，平均年龄为（27.81±4.53）岁，平均孕周为（31.17±2.89）周，平均为（1.6±0.8）次;观察组15例，平均年龄为（28.15±3.97）岁、平均孕周为（32.01±2.64）周、平均为（1.7±0.8）次。两组研究对象的以上临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①孕周在28周以上;②既往有过剖宫产;③均符合前置胎盘的诊断标准;④胎盘均附着于子宫切口瘢痕位置;⑤无妊娠期高血压及糖尿病等疾病史;⑥对本研究知情同意;

排除标准：①依从性较差者;②不符合纳入标准者;③入院资料不完整;④意识障碍;⑤伴有孕期其它并发症。

1.3方法

对照组采用传统的常规手术治疗，术前不预置腹主动脉球囊。必要的情况下切除患者子宫，手术过程中，待剥除胎盘以后，若出现渗血的现象，对其进行宫腔填塞、缝合、子宫动脉结扎等，如果胎盘完全植入的情况下，将立即切除子宫观察组采用腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术。

DSA造影下，穿刺，再将球囊导管置于腹主动脉位置处，予以氯化钠溶液填充，在开始造影，将球囊导管置于腹主动脉，氯化钠溶液填充，后造影，观察球囊的位置，到达指定地点后，固定，开始进行剖宫术。胎儿娩出后，立即给予止血带捆绑子宫下段动脉血管，进行子宫动脉止血带捆绑子宫切口处采用双切口缝合术治疗，选择避开胎盘位置的子宫体部第一个切口取出胎儿，再于宫颈内口上方子宫下段薄弱处作第二切口处理胎盘，并缝扎止血（子宫双切口），并观察是否有出血现象，再封闭切口。手术结束后，予以抗生素药物，48h以后，予以缩宫素，12h后，予以流质饮食。删除！！！

1.4观察指标

对比患者预置球囊手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后体温）。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行整理，穿刺部位时间以%表示，组间2。胎儿透视时间、术中出血量等以（）表示，组间t，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标观察

观察组手术时间、术后住院时间及术中出血量均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠是前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入;然而胎盘植入凶险性大，常引起围产期大量出血，增加母婴的死亡率[2]。在手术过程中，减少术中出血量是确保患者生命安全的关键。球囊预置术属于常见手术方式，主要将球囊置于动脉处，目的是阻断患者动脉出血。目前临床上球囊预置术主要包括骼内动脉球囊预置术、腹主动脉球囊预置术，常用的手术方式为腹主动脉球囊预置术。传统常规手术主要采用球囊压迫、宫腔纱布填塞等，但是止血效果并不理想。与传统常规手术比较，腹主动脉球囊预置术止血效果更优。

本次研究结果观察发现，观察组手术应用效果显著优于对照组，说明腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用效果更优。呼亚清的研究中[3]，研究结果显示腹主动脉透视时间、放射剂量等均显著低于传统常规手术，与本研究结果具有一致性。

综上所述，腹主动脉球囊预置+子宫动脉止血带捆绑+子宫双切口缝合术在凶险型前置胎盘伴植入的应用效果理想，可缩短手术时间等，同时减少术中出血量等，减少对患者的创伤性，值得推广应用。

参考文献：

[1]季淑英，杨玉侠，易建平，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（2）：221-224.

[2]李明，杜菲，滕银成，等.凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（10）：755-759.

[3]呼亚清.单层和双层切口连续缝合法在择期剖宫产孕妇中的效果比较[J].临床医药实践，2019（7）：513-514.