宠物创伤愈合过程中常见的并发症及治疗

戴波涛

（辽宁省农业发展服务中心，辽宁 沈阳 110032）

创伤愈合是一个极端复杂的过程，包括炎症过程、上皮形成、收缩过程和胶原形成四个基本的相继发生的过程。这几个阶段是相关的，并且受到伤口环境和宠物健康状况等因素的影响，这些因素能够延迟或阻止正常的愈合。本文就几种常见的宠物创伤愈合并发症进行简要介绍。

1 出血和血肿

（1）外科切口涉及到由于原始组织中的血管收缩而引起的血管破裂。然而在手术后期，会产生血管舒张、出血和血肿。血肿生成会诱发伤口感染，引起不适，不利于伤口层新生组织的生成。（2）预防出血和血肿生成比术后治疗更为重要。手术期间使用适当的线打结能够降低出血。皮下切口尽量作的小些，这也能减少血液在创腔内蓄积。术后小的切口处渗出的血，用手直接压迫 10～15 min即可控制。对于剧烈的出血可以用弹力绷带或者是外科结扎来控制。一旦血肿明显形成，用温的敷布敷在血肿区 10 min，3次/d，有助于血肿消散，整个血肿消散大约需要1周。

2 血清肿

（1）在创伤或有外科切口时，会形成死腔，这会导致皮下的无菌液蓄积，就是血清肿。这些无菌液流向了较松弛且总是运动皮肤的区域。除了液体的存在，血清肿很少有临床症状，不疼，没有红斑水肿也没有创口的裂开。血清肿一般是由于忧虑，而不是身体不适引起，在一些特殊的整型手术，例如皮肤移植，血清肿形成不利于创伤层的组织生长。血清肿也会延迟创伤组织的愈合。（2）皮下缝合、主动或被动的引流、绷带包扎等技术联合或单独使用可以减少血清肿的形成。尽管这些技术在无菌的手术操作中应用，但是埋藏缝术的应用可能使清洁的区域被污染，还应注意。这种情况下，引流和绷带包扎比较合适，开放系统引流应覆盖着绷带以避免上行性感染。

3 脓肿炎症

血清肿的结构和临床上切开的脓肿是有区别的。血清肿是最低限度的临床症状，脓肿则能引起强烈的局限性炎症反应。脓肿常伴随着局部的皮肤红斑、浮肿、高热以及切口的裂开发热和疼痛。兽医外科医生应当依靠其临床技术来区分和判断血清肿和脓肿。如果抽吸血清肿的内容物并检查血清肿内的液体，在这种情况下，很容易把即将形成的血清肿转变成脓肿，因此要严格应用无菌操作使并发症降到最低。操作时要按照外科手术的要求进行备皮，术者必须带无菌手套，使用无菌注射器和针头以避免血清肿感染细菌。被抽吸的血清肿每天都要及时检测，以诊断那些并发症。

4 水肿

（1）早期的创伤愈合伴随着炎症过程，在这个过程当中，血管和淋巴管的堵塞，血浆衍生物细胞的存在会导致液体渗入到皮下的间隙内生成水肿。创伤性伤口比外科伤口产生更多的水肿，按照解剖结构和自然的过程，外科伤口在术后的 3～4 d会出现水肿。例如局部的乳房切开术会导致切口周围形成水肿。（2）一些重建性手术，例如皮瓣、皮肤移植，手术后都会产生水肿。隐静脉皮瓣依赖于从头流经到尾的隐动脉和中间的隐静脉，特别容易引起水肿和充血。在这些皮瓣里的水肿，在皮瓣移植后还会延长 2周。同皮肤移植物一起出现的水肿在吸胀作用期间，在手术完成后最多会存在 2～3 d。（3）四肢末端大的皮肤创口在第二期愈合的时候会导致受损的血管和淋巴管的引流，形成水肿。尤其当创口面积超过肢体直径的面积 50 % 时，由于伤口挛缩引起的张力会产生止血作用并且引起四肢末端肿胀。使用压迫绷带可以治疗术后的水肿，绷带松弛的时候，为了维持相当的压力需要每天更换新的绷带。使用暖敷布敷创伤区域3～4次/d会促进循环并能减少水肿形成。

5 挤压伤

挤压伤的伤口，例如犬咬伤、交通工具引起的撞伤、伤口严重的被污染的创伤，在最初不应当闭合。为了估计血液供给情况并且确保被污染的或是坏死的组织被清除，这些伤口需要至少2～3 d的开放治疗。如果给这些创伤进行手术闭合术，皮下的坏死和感染将会导致伤口裂开。

6 锐器伤

锐器伤导致的伤口需要在原发性闭合之前进行紧急的判断。在病畜准备和器械准备时，必须坚持无菌原则。伤口应当用外科的方式进行评估，所有的坏死组织必须以清创术清除，使血液沿着边缘流出，同时应进行大量的灌洗。在清洁的或被污染的伤口，最好避免深埋和产生皮下间隙，它们可以作为病灶引起感染。对于创伤性的伤口或者是延迟闭合的伤口，应使用引流法和强力绷带清除死腔。

7 浅层伤口

（1）在闭合浅层伤口时，为了使裂口的危险达到最小，外科手术要适当。缝线的过渡张力是引起皮肤裂开的普遍原因。在犬和猫的胸部和腹部有大量的松弛的皮肤，在缝合这些部位的伤口时，用剥离皮下缝隙的方法扩大伤口的边缘。有的时候，通过降低缝线张力的方法来扩大皮肤的创缘，如远近近远和远远近近缝合法。（2）在四肢上的伤口闭合也存在着风险。当伤口的大小不大于四肢周围面积直径的三分之一时，在平行于伤口的方向应当作一些点状切口。当最初伤口关闭的时候，这些点状切口就会形成网眼状，使张力降到最小，这些点状切口在第二期愈合时就会愈合。四肢上的大的伤口常常需要皮肤移植，同时要软组织填充。