牙髓血管再生术治疗年轻恒牙的临床应用疗效及术后VAS评分分析

吕佩儿，卢杰，周分枝，吕春雅，吕玉婷

（浙江省永康医院 口腔科，浙江 金华 321300）

0 引言

年轻恒牙病变是牙科常见的疾病，患者牙根发育不完全，且其根尖孔处于开放状态的阶段[1]，若存在牙根尖感染或牙髓病变的情况，则实施牙根尖闭合治疗，难以获得理想的效果。牙髓血管再生术能够促进牙根的发育，且不需要对根管实施机械性的预备[2]，对于临床牙科医生来说，发生牙髓根尖周病根尖未发育完成的年轻恒牙的处理是一个非常棘手的问题。绝大多数牙科医生采用传统的Ca(OH)2进行根尖诱导成形术。许多临床研究证实Ca(OH)2在根尖诱导形成术中的功效。本研究主要对牙髓血管再生术治疗年轻恒牙的临床应用疗效及对术后VAS评分的影响作观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年1月至2019年4月60例年轻恒牙病变患者，纳入标准：①年轻恒牙牙髓感染或坏死，根尖孔敞开未闭合者（包括外伤、畸形中央尖和龋病)；②牙冠缺损不超过龈下2mm；③年龄8-30岁；④患者或家长知情同意，能按时复诊。排除标准：①牙根纵折及横折者；②患牙牙根发育不足,牙根长度小于10 mm；③重度、进行性牙周炎患牙。以简单随机化法分组，30例/组。实验组中，年龄4-28岁，平均（15.56±2.25）岁，牙周炎1-8d，均值（4.75±1.26）d，男18例，女12例。对照组中，年龄4-27岁，平均（16.44±2.17）岁，牙周炎1-9d，均值（4.86±1.15）d，男19例，女11例。对比2组年轻恒牙病变患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。首先向患者解释清楚这两种方法的优缺点，让患者或患者家属自行选择其中之一作为治疗方案，并签知情同意书。

1.2 方法

术前进行相关的临床检查和X线片检查后准备非外科牙髓治疗：患牙用橡皮障隔离后，常规开髓揭顶，形成直线通道，冲洗后等待根管无自发性渗出，再用5.25%的次氯酸钠溶液和2%洗必泰溶液以及蒸馏水交替冲洗，用60#K锉清理根管（避免损伤根管壁和深部牙乳头），置消毒棉球于根管暂封，3天后复诊，常规拍摄根尖片确定牙根工作长度。

对照组：常规氢氧化钙Ca(OH)2根尖诱导成形术：根管内封入Ca(OH)2糊剂达距根尖1mm处，2周后再重新封Ca(OH)2糊剂，2个月复诊，进行常规根管充填。

实验组：实施牙髓血管再生术治疗，根管内封入三联糊剂达距根尖1mm处，2周后再重新封三联糊剂，2个月复诊。局麻下去除暂封物，用蒸馏水冲洗和5.25%次氯酸钠溶液冲洗去除根管内三联药物糊剂。用无菌纸尖吸干根管，用无菌注射针头经根管刺向根尖周组织，根尖区血液导入根管内，用无菌小棉球紧紧压在根管冠1/3 10分钟，使根管内形成血凝块后，去除棉球，用白色矿物三氧化物凝聚体(Mineral Trioxide Aggregate,MTA)封闭根管冠1/3，用湿棉球压实MTA后，置干棉球暂封48小时后行永久充填，并拍摄根尖片。每6个月复诊进行临床和X线片检查，随访1年。

1.3 观察指标

对2组治疗的效果以及或治疗前后VAS疼痛评分（0分-10分，评分越高，疼痛越严重）作观察。

效果评价[3-4]：显效：1年后复诊，患者咀嚼功能正常，无不适感，实施X线检查，显示无根尖周炎症，根尖再生，根尖孔闭合；有效：患者咀嚼功能正常，无不适感，实施X线检查，显示根尖周相关炎症感染减轻，牙根少许再生，其根尖孔缩小；无效：未达到以上标准；显效率+有效率=总有效率。

1.4 数据分析

数据经SPSS 21.0软件作统计学处理，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 2组疗效分析

实验组总有效率73.33%，显著高于对照组46.67%，差异有显著性（P＜0.05），如表1。

表1 2组疗效分析[n(%)]

2.2 2组VAS疼痛评分分析

2组治疗后的VAS疼痛评分均低于治疗前，P＜0.05；实验组治疗后的VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05，如表2。

表2 2组VAS疼痛评分分析(±s)

表2 2组VAS疼痛评分分析(±s)

2.3 安全性统计

治疗过程中及随访期间，两组均未有治疗不良反应及材料宿主反应的发生。

3 讨论

为年轻恒牙病变患者实施根尖诱导成形术等方法治疗，可对根管填充，封闭患牙根尖，使得根尖孔自行封闭，促进牙根的再生，虽然可获得一定的效果，但是年轻恒牙，其牙体壁薄弱，患者在治疗后，较易出现根尖再次感染的情况，甚至出现牙根折裂的情况[5-6]。

牙髓血管再生术在年轻恒牙病变患者中应用，能够对根尖周组织出血刺激，使得血液流入至根管中，并在根管中凝固，在血凝块上进行糊剂的涂抹，患者无不适感时，实施患牙的填充以及封闭处理，这样则可促进治疗时间的缩短，使得牙根高度更好的发育，为牙根再生奠定基础[7-8]。同时，刺激根尖周出血来填充根管，其生物相容性较好，根尖孔闭合时，可对根管壁厚度带动，改善牙结构，以此获得较好的效果，促进患者疼痛程度的减轻[9-10]。本次研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，实验组治疗后的VAS疼痛评分低于对照组，说明牙髓血管再生术治疗对年轻恒牙病变患者有积极效果，与相关报道相符[11]。

综上所述，牙髓血管再生术应用于年轻恒牙病变患者中，可获得较好的效果，促进患者疼痛程度的减轻，意义重大，值得推广。