标准化病人结合案例教学法在临床医学生课堂教学中的应用效果分析
2021-01-09马东伟
马东伟
摘要目的:探讨标准化病人(TSP)结合案例教学法(CBL)在临床医学生课堂教学中的应用价值。方法:以本院2020级2个临床医学专业的班级作为研究对象,分别作为普通班、实验班,2个班级均有学生50人。普通班采用传统讲授式教学,实验班采用TSP结合CBL教学。对比2个班级的教学效果,评价标准为期末考试、问卷调查。结果:期末考试中实验班理论考试、临床技能考试成绩均高于普通班,差异有统计学意义(p<0.05)。问卷调查显示实验班学生自主学习能力、临床思维能力、课堂学习能力、知识掌握程度、对教学方案认同情况评分均高于普通班,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:TSP联合案例教学法在临床医学生课堂教学中的应用情况良好,对提升教学质量,帮助学生掌握临床医学知识体系有重要促进作用。
关键词 标准化病人 案例教学法 临床医学 教学 高校
中图分类号:G424文献标识码:ADOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2021.20.034
Effect Analysis of Standardized Patient Combined Case Pedagogy for Classroom Teaching of Clinical Medical Students
MA Dongwei
(The First Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, Xuzhou, Jiangsu 221004)
AbstractObjective:to investigatethevalueofstandardizedpatient(TSP)combinedwithcasepedagogy(CBL)inclinical to student classroom teaching. Methods: the study was conducted in 2020 classes of two clinical medicine specialties in our institution, which were set up as general class, experimental class, respectively, with 50 students in each of the two classes. Conventional didactic teaching was used in the general class, while TSP combined with CBL teaching was used in the experimental class. The comparison of teaching effectiveness between the 2 classes was made, and the evaluation criteria were the final examination, questionnaire. Results: the scores of theoretical tests and clinical skills tests in the experimental class at the end of the final examination were higher than those in the ordinary class, and the differences were statistically significant(P< 0.05).The questionnaire survey showed that the students in the experimental class had higher spontaneous learning ability, clinical thinking ability, classroom learning ability,knowledge mastery, and recognition of the teaching program than those in the ordinary class, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: the application of TSP combined with case pedagogy to classroom teaching of clinical medical students in good condition will be beneficial to improve the quality of teaching and help students master the knowledge system of clinical medicine.
Keywordsstandardization of patients; case pedagogy; clinical medicine; teaching; colleges and universities
高校醫学专业的课程繁多,知识体系复杂,不仅需要学习理论知识,还需将理论知识转化为临床技能,因此培养一名合格的医学专业人才的难度极大。[1]临床医学课程是以培养学员实践能力的一门学科,作用是衔接理论知识与临床能力,属于医学生的重点课程。该课程以培养学生的实践能力为基础,在既往的教学中多有临床真实病例的加入,但近年来受到个人隐私的影响,难以继续以真实病例作为临床教学的主要对象;此外真实病例典型性不足,且稳定性差,无法随时随地满足教学需求。[2-3]标准化病人教学模式(TSP)是指将参与培训的“特殊病人”用于教学的一种方式,特殊病人是经系统性培训,能稳定、持续、准确的对临床症状、病史等进行描述的健康人。[4]TSP教学的优势是作为一种启发式、互动式教学,具有较高的稳定性,同时也能够按照教学目标的要求进行设置,使学生按照教学目标的要求进行学习。[5]案例教学法(CBL)则是通过真实病例开展教学,为学生理论与实践架设连接的桥梁。本次研究为探讨TSP结合CBL教学模式的应用价值,以2个班级作为研究对象,开展情况如下。
1资料与方法
1.1学生资料
以本院2020级2个临床医学专业的班级作为研究对象,分别作为普通班、实验班,2个班级均有学生50人,分班时以2个班进校成绩作为分组依据,控制2个班的平均分保持基本一致。分班后普通班中:男28名,女22名,年龄19~22岁,平均(20.65±1.20)岁。实验班中:男27名,女23名,年龄19~23岁,平均(20.71±1.24)岁。2个班学生性别、年龄对比(p>0.05)。
1.2教学方法
1.2.1普通班
普通班采用传统讲授式教学模式完成临床医学的课堂教学内容,教师依据临床医学的教学大纲要求进行授课。授课后留置问题给学生,鼓励独立自主解决留置问题,在下次课堂教学中再次对留置问题进行讨论,评价学生对问题解决情况。
1.2.2实验班
实验班采用TSP结合CBL教学模式,其实施如下:(1)招募标准化病人(SP),之后依据临床医学教学中的课时安排进行SP的培训,确保SP能够重复、完整、一致地描述自身症状、病史等。SP培训完成后由2名教师对其进行问诊,确保SP合格后方能参与到教学中。(2)将SP应用于临床医学的课堂教学中,再进行一般课堂教学时首先由教师采用讲授式的教学方式帮助学生学习理论知识,之后按照小组问诊的方式,由学生对SP进行问诊,通过模拟问诊、查体进行互动式学习。(3)在学生对SP进行问诊后,教师补充SP的实验室诊断资料、影像学资料等,为学生构建完整的虚构病例信息。(4)学员以小组的方式对问诊资料、临床诊断资料进行回顾,以讨论或是自学等方式完成对SP的诊断,之后学生给出自己的诊断结果。最后教师对学生问诊过程、诊断过程、诊断结果进行评价,点评其中不足、优点。在TSP教学结束后,教师将与该名SP相近的真实病例信息发放给学生,指导学生对比SP与真实病例,找出可印证或相悖之处。(5)教师对SP与真实病例的进行评价,帮助学生灵活掌握临床医学的知识体系。(6)随教学内容的变化,SP也进行相应培训以满足课堂教学的需要。
1.3观察指标
(1)通过期末考核的方式对教学质量进行评价,总分设置为100分,由理论成绩、临床技能考试成绩组成,分别占比50%。在理论考试中以笔试为主,考查学生对临床医学知识体系的掌握程度;在临床技能考试成绩对,主要考核学生的临床应用专业技能的能力。
(2)向学生发放教学质量评价调查问卷,问卷对自主学习能力、临床思维能力、课堂学习能力、知识掌握程度、对教学方案认同情况进行调查,采用0~10分的11级评价方式进行评价,得分越高说明学生对该部分内容越为认同。
1.4统计学方法
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2结果
2.1不同班级学生考核成绩对比
期末考试中实验班理论考试、临床技能考试成绩均高于普通班,差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
![](https://img.fx361.cc/images/2022/01/17/qkimageskjdkkjdk202120kjdk20212034-2-l.jpg)
2.2不同班级学生教学质量调查问卷得分对比
问卷调查显示实验班学生自主学习能力、临床思维能力、课堂学习能力、知识掌握程度、教学方案认同情况评分均高于普通班,差异有统计学意义(p<0.05),见表2。
3讨论
![](https://img.fx361.cc/images/2022/01/17/qkimageskjdkkjdk202120kjdk20212034-3-l.jpg)
医学学科相较于其他学科更强调培养学生的理论与实际结合的能力,因而在高校临床医学专业学生的培养中,更多的强调如何培养学生独立自主解决实际问题的能力,同时也更为注重培养学生独立自主钻研学习的能力。[6]在既往临床专业学生的教学中,为帮助学员掌握临床技能多应用课堂教学与临床床边教学相结合的方式,但近年个人隐私重视程度逐渐提升,加之为避免医患矛盾,已减少临床床边教学的使用。[7]而临床专业学生的专业目标要求需要在校掌握更多的临床技能,因此教学矛盾日益凸显。
TSP是为解决真实病例不足或空间受限发展而来的一种教学方式,通过由健康人扮演假设“特殊病人”模拟医学教学中的真实病人达到提升教学质量的目的。[8]TSP模式符合当前医学专业中的教学需要,能够一定程度上解决可供学习的真实病例不足的问题。另外TSP相较于真实病例更具稳定性,能够保持教学一致性,避免不同时期病例的个体差异对教学目标、质量的影响。对TSP教学效果影响最大的因素是SP是否合格,通常SP由招募的健康人进行扮演,因而未达到预期效果需要在开展TSP前对SP进行专业的培训,为SP制定脚本、话术、症状表达等。[9]在本次研究中为保障SP符合教学目标需要,在培训SP后还经教师的亲自问诊以确保教学目标的顺利完成。既往教师为保障教学质量,需要花许多精力进行真实病例的选取,并且由于教学课时的变化,需要不断寻找真实病例,这极大的占用教师有限的精力。在采用TSP教学模式后可解放教师寻找真实病例的占用,使其有更多精力投入到教学或科研攻关之中。[10]
CBL需要將真实病例应用于教学中,但目前真实病例难以获取,因而在本次教学改革中将CBL与TSP结合。通过将既往收集病例信息告知学生,然后与SP的情况进行对比,掌握真实病例与SP的差异,提升教学质量,从而形成新的教学方式。两种教学方式的结合,可形成互补效应,通常而言TSP由于是通过脚本、话术培训而成的特殊病人,因此与真实病例尚存在一定差异,而在本次教改中将TSP与CBL进行有机结合,便于学生理论与实践能力的结合。
本次教学改革的结果显示,实验班期末考核成绩在理论部分、临床技能部分表现均好于普通班(p<0.05),提示以TSP结合CBL的教学方式使教学质量显著提升,对学生能力培养的价值也更高。在通过调查问卷了解教学情况后,实验班的学生也更为认同采用TSP结合CBL的教学模式。对本次教改情况进行总结,不难发现TSP结合CBL的教学模式极大的降低了可供学习病例的获取难度,对满足学生日益增长的学习需要有极大意义,可在一定程度上解决教学资源短缺与学生数量众多的矛盾。此外TSP与CBL教学模式的结合,也是虚拟教学与临床教学的结合,对培养学生的临床能力、独立思维能力、自主学习能力等核心能力有重要价值。
综上所述,TSP结合CBL的教学模式在临床医学学生教学中获得较为理想的教学效果,值得推广。值得注意的是该教学模式的关键因素是SP的培训或设定,因而为保障教学目标的实现,需要确保SP具有良好的稳定性、一致性。
参考文献
[1]陈捷,李会芳,乐小婧,等.教师标准化病人联合案例教学法在医患沟通技能提升中的研究[J].昆明医科大学学报, 2020,41 (2): 158-162.
[2]王历花,储真真,赵进喜,等.学生标准化病人结合病案教学法在中医内科学临床带教中的应用[J].现代中医临床,2020,27(2):57-60.
[3]史宏涛,刘达瑾,段丽琴,等.基于问题学习结合学生标准化病人在临床实践能力培养中的应用[J].中华医学教育杂志, 2019,39(5): 353-356.
[4]李帅,王一村,王宇轩,等.学生标准化病人情景模拟联合MOOC教学法在临床基本技能培训中的应用[J].中国病案, 2020,21 (10): 92-94.
[5]马木提江·阿巴拜克热,帕尔哈提·阿布都热衣木,阿不都外力·吾守尔,等.以案例为基础结合以问题为基础的教学方法在高校临床医学专业本科生教学中的应用[J].安徽医药, 2019,23 (9): 1898-1901.
[6]李娟,周兰姝,张晓云,等.基于微信平台的翻转课堂与传统课堂结合的教学模式在《健康评估》课程中的应用与评价[J].解放军护理杂志,2020,37(2):76-78.
[7]厉蓓,高越,王晓楠,等.原位模拟结合标准化病人教学方法在全科住院医师规范化培训中的应用效果[J].中华全科医师杂志,2020,19(10):947-949.
[8]郭清奎,郑敏,徐烨,等.微信平台翻转课堂联合基于问题式学习和基于案例式学习在胸外科临床实习中的应用[J].上海医学,2020,43(7):424-428.
[9]郭飛,陈志祥,居来提·艾尼瓦尔,等.以问题为导向的教学法结合情景模拟剧在急诊医学教学中的应用效果[J].安徽医药,2019,23(4):843-845.
[10]王建交,武志超,李洋,等.基于精准教学的翻转课堂教学模式在神经外科临床实践教学中的设计应用[J].中国医刊, 2020,55 (5): 575-577.