癫痫患儿多元智能发展现状及影响因素分析

2021-01-09南京医科大学附属儿童医院神经内科210000刘巧美周进芳

中国卫生统计 2020年6期

南京医科大学附属儿童医院神经内科(210000) 刘巧美周进芳宫莉

【提要】目的探讨癫痫患儿多元智能发展现状及影响因素分析。方法选取2018年1月-2020年3月南京医科大学附属儿童医院诊断为癫痫的患儿550例，按照多元智力评定问卷、家庭环境量表、父母教养方式评价量表和基本情况调查表进行单因素、多因素和相关性分析。结果不同性别、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中书籍数量、业余阅读习惯、参观名胜古迹、博物馆、科技展、画展、看电影、听广播和音乐、参加体育活动和户外郊游、旅游等七个维度多元智能总分进行比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)；情感温暖理解与癫痫患儿多元智总分呈正相关(P<0.05)，惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护与多元智总分呈显著负相关(P<0.05)；矛盾性与癫痫患儿多元智总分呈负相关(P<0.05)，亲密度、知识性和组织性与多元智能总分间均呈正相关(P<0.05)。结论提高患儿良好的阅读能力，积极参加课外活动，全面的发展患儿的兴趣和爱好，能够促进患儿的多元化智能发展。

癫痫是一种神经系统常见的疾病之一，容易反复发作致使脑功能短暂性失调。以脑神经元过多放电引起反复性癫痫发作为特征[1]。癫痫的发病率也比较高，仅次于脑卒中，癫痫的发病率与年龄具有一定的相关性，通常1岁以内的发病率最高，其次是1～10岁，男患儿的发病率高于女患儿[2]。相关资料显示，我国癫痫的终身患病率在5‰左右，每年新发患者高达45万，活动性癫痫患者600万，目前以儿童为主[3]。癫痫不断的发作会使脑部产生持久性的改变，并出现相应的认知、神经生物学、心理学和社会学方面的后果[4]。癫痫智能研究一直备受社会的关注，也是心理学和教育学关注的热点，传统的智能检测局限在语言和数学为主的学业智力方面，却忽略了智能的多元化发展，不能较好的反应癫痫患儿的综合智能情况。多元智能理论认为，每个人生来就有八个维度的智能，包括语言、身体运动、人际交往、逻辑数学、音乐、空间、自然观察和自我认知智能[5]。这八种智能往往因人而异，但具有同等重要的地位。本研究对癫痫患儿多元智能发展现状进行分析，探究癫痫患儿多元智能发展的影响因素，为癫痫患儿的智力开发与培养提供理论依据。

资料和方法

1.一般资料

选取2018年1月-2020年3月南京医科大学附属儿童医院诊断为癫痫的患儿550例，患儿家属知情确认并严格按照纳入标准和排除标准选取研究对象。

纳入标准:临床确诊为癫痫患儿，包括临床随诊和新诊断的患儿，发作时属于全面发作或者部分发作；年龄7～13岁；FIQ≥70分；无长期服用抗癫痫药以外的患儿。

排除标准：早产患儿、发育迟缓患儿以及不能配合参与情况调查的患儿；存在躯体疾病、行为障碍、精神发育迟缓、智力受损和神经系统器质性疾病的患儿。

对550例癫痫患儿的家属以及患儿发放《多元智力评定问卷(家长)》和《多元智能状况影响因素调查问卷(癫痫患儿)》，共发放家长550份，回收548例，回收率99.63%，在剔除漏填试卷，共计纳入有效问卷535份，有效率97.27%。

2.量表测评

《多元智力评定问卷(家长)》根据冀芳艳编制的促进儿童多元化能力发展的研究基础上修订[6]，问卷分为8个维度，语言智能、空间智能、逻辑数学智能、人际智能、身体运动智能、音乐智能、自然观察智和自我认知智能，8个维度共计包括64个题目，每个题目5个等级，1为非常不符合，2为比较不符合，3为一般符合，4为比较符合，5为非常符合。总量表内部一致性为 0.9 以上。家庭环境量表中文版由邹定辉、费立鹏等翻译并修编，本研究选取共36个条目，4个分量表，包括亲密度、矛盾性、知识性及组织性。采用两点计分的方式，是为1分，否为2分。父母教养方式评价量表由岳冬梅等人修订，共58个条目，由情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护5个部分组成，每个题目分为4个等级，1分为从不，2分为偶尔，3分为经常，4分为总是。

基本情况调查表自行设计，包括患儿的性别、年级、出生日期、父母的文化程度、家庭月收入、课外书籍量、业余阅读习惯、课余参观博物馆、参观科技展、参观书画展、看电影、听音乐、参加体育活动、去公园等场所和去户外郊游等情况。

3.质量控制

本次调查经过患儿家属同意后，由提前经过统一培训的调查员统一组织问卷调查，调查结束后及时核查资料，对漏项和缺项进行及时纠错，删除不按要求操作的问卷，保证调查问卷质量。

4.统计方法

结果

1.人口学特征对癫痫患儿多元智能发展的单因素分析

本次共计纳入癫痫患儿535例，平均年龄(9.79±1.48)岁，男患儿322例，占比60.19%，女患儿213例，占比39.81%，在一年级到六年级癫痫患儿分别为94例，占比17.57%，二年级79例，占比14.77%，三年级患儿86例，占比16.07%，四年级患儿98例，占比18.32%，五年级患儿107例，占比20%，六年级患儿71例，占比13.27%。对癫痫患儿的多元智能进行分析发现，不同性别、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中书籍数量、业余阅读习惯、参观名胜古迹、博物馆、科技展、画展、看电影、听广播和音乐、参加体育活动和户外郊游、旅游等七个维度多元智能总分进行两两比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)；不同年级的癫痫患儿八个维度多元智能总分进行对比分析，无显著性差异(P>0.05),如表2所示。

2.癫痫患儿多元智能发展的多因素分析

采用逐步过程法拟合癫痫患儿多元智能总分，以性别、年级、父母的文化程度、家庭月收入、家中书籍数量、业余阅读习惯、参观名胜古迹、博物馆、科技展、画展，看电影、听广播和音乐，参加体育活动和户外郊游、旅游等作为自变量，在 0.05 水准上进入多元线性回归模型，癫痫患儿多元智能发展与性别、家庭月收入、家中书籍数量、业余阅读习惯、看电影、听广播和音乐、户外郊游、旅游具有相关性(均P<0.05)，如表3所示。

3.家庭环境、父母亲教养方式与癫痫患儿多元智能发展的相关分析

家庭环境包括亲密度、矛盾性、知识性、组织性四个维度；父母教养方式包括情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护五个维度。相关性分析显示，亲密度、矛盾性、知识性、组织性与情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护之间均具有显著的相关性(P<0.05)。情感温暖理解与癫痫患儿多元智总分呈正相关(P<0.05)，惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认、过度保护与多元智总分呈负相关(P<0.05)；矛盾性与癫痫患儿多元智总分呈负相关(P<0.05)，亲密度、知识性和组织性与多元智能总分间均呈正相关(P<0.05)，如表4所示。

讨论

癫痫是一种慢性的脑功能失常性疾病，具有反复发作的特点，痫样放电会对神经元功能紊乱和脑细胞造成一定的损害[7]。癫痫发作时常常并发高碳酸血症和低氧血症，过度释放的兴奋性神经递质会对神经元造成不可逆的伤害，同时引起脑神经生理和生化异常，使脑功能损害加重[8]。相关研究报道，癫痫患儿的言语、情景结构和空间结构记忆在一定程度上被损害[9]。另有研究报道，原发性癫痫患者容易出现计划、工作记忆存储等前额叶功能损害，而继发性癫痫患儿智力损害更严重，且知觉组织能力和言语理解能力受损更为明显[10]。所以说癫痫的发生不仅对患儿产生一定的影响，而且给家庭和社会带来一定的负担。患儿一旦发病，对患儿的智力、学业等多元智能发展方面产生一定的影响。

表2 癫痫患儿人口特征及单因素分析

表3 癫痫患儿多元智能发展的多因素分析

通过对多元智能总分进行多元线性回归分析可知，男患儿的多元智能总分明显高于女患儿，这可能与女患儿生理和心理上的成熟早于男患儿有一定的关系。相关研究表明，在推理、分析等方面，男生都一直优于女生[11]，同理对于男患儿和女患儿也是如此。不同年级的多元智能总得分不同，正常来说，年级越高，多元智能总分得分越高，但在本研究中发现，随着年级的升高，多元智能总分无明显差异。出现这一结果的原因可能是随着患儿的成长，自我的心理意识出现障碍，和正常孩子比较，因该病的复发给自己增添了自卑感。所以家长或者老师应该适当的引导和鼓励，消除心理障碍和自卑感，提升自我认识。

父母的文化程度和家庭收入对于患儿的智能发展也会产生一定的影响，本研究结果显示，父母的文化水平越高，患儿的多元智能总分水平越高。父亲的文化程度直接反映了孩子的语音智能的发展，母亲文化程度直接反映了孩子的逻辑数学、音乐智能和身体运动能力。此外，家庭月收入越高，患儿的多元智能总分水平也越高。相关研究报道，父母文化程度对儿童智力发展有一定的积极作用，与本研究结果具有一致性[12]。父母的文化水平越高，家庭的氛围就会越和谐，儿童的智力发育就会越好。另外家庭的收入除了能够为孩子提供一个良好的教育环境外，教育的多元化，比如唱歌、跳舞、书法、象棋等等也能为患儿的多元化发展提供一定帮助。因此，提高父母的文化素养，创建一个良好的家庭氛围，对癫痫患儿多元智能发展具有非常重要的作用。

除其他因素之外，家中书籍数量越多、具有良好的业余阅读习惯、能够经常参观名胜古迹、博物馆、科技展、画展，保持经常看电影、听音乐和广播的习惯，经常参加体育活动和户外郊游、旅游等对于患儿的多元智能发展也具有很大的帮助。家中书籍数量越多不仅能够培养孩子良好的阅读习惯，还有利于提高患儿的语言能力、数学的逻辑能力，对于多元智能的发展起着积极促进作用。研究表明，读物有利于儿童的智能发育[13]。与本研究结果具有一致性。参观名胜古迹、博物馆、科技展、画展，经常参加体育活动和户外郊游、旅游等能够提高患儿的自然观察能力，对其语言、身体运动、人际和自我认识也有很大的帮助。经常看电影对患儿的空间想象能力有一定的提高，听音乐和广播的患儿音乐智能水平得到了较好的发展，相关研究表明，外界可刺激患儿的视、听、触、嗅觉等，提高患儿的敏锐的观察能力，促进智能多元化发展[14]。也有研究表明，音乐能够促进儿童的智能水平的发展[15]，因此，经常从事上述活动的患儿的多元智能总分明显高于从不从事的患儿。此外，小学生多元智能发展与家庭环境、父母教养方式也两两相关。亲密度、知识性、组织性是反映良好家庭环境结构的因素，良好家庭环境能够增强患儿的自信能力，更有利于患儿多元智能的发展。