苏州某医院妇科门诊候诊时间影响因素分析

苏州大学附属第一医院妇科(215006) 史寒梅

【提 要】 目的 探讨苏州某医院妇科门诊候诊时间的影响因素。方法 对该医院2017年1月至2018年12月妇科门诊患者的就诊信息进行收集和统计分析，统计妇科门诊候诊时间的分布情况。统计患者的不同年龄、来源、就诊季节、就诊时段、就诊星期、医生职称、挂号方式的妇科门诊候诊时间之间的差异，并进行单因素及多因素分析。结果 本院妇科门诊的平均候诊时间为56 min。不同年龄、来源、就诊时段、就诊星期、医生职称、挂号方式的妇科门诊候诊时间存在明显差异，差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄>30岁、外省患者、上午就诊、工作日就诊、医生高职称、非预约挂号等因素为妇科门诊候诊时间较长的影响因素。结论 应针对影响妇科门诊候诊时间的主要因素进行相应的管理措施，从而合理配置医疗资源，有效缩短候诊时间。

门诊是医院的重要服务窗口，候诊时间是影响患者及家属对门诊服务满意度，以及医患关系的重要因素之一，关系着医院的整体管理水平与医疗质量[1-2]。近年来，国家卫计委颁布的相关重点工作方案中也明确指出，要通过精细测算就诊时间，有效缩短候诊时间[3-4]。妇科门诊针对的人群为女性，诊疗过程涉及到女性生殖系统的检查和治疗，因此候诊时间较长。许欣悦等[5]分析了北京某三甲医院预约挂号患者的候诊时间，通过统计不同科室患者的平均候诊时间发现，妇产科的平均候诊时间为65分钟，长于其他科室。影响候诊时间的因素较多，为了能够优化妇科门诊流程，尽量缩短患者的候诊时间，提高妇科门诊的整体服务水平，本研究对影响妇科门诊候诊时间的相关因素进行了分析和总结。

资料与方法

1.一般资料

数据来源于本院信息系统中2017年1月至2018年12月妇科门诊患者的就诊信息，共206448例。剔除候诊时间超过240分钟，资料不完整的患者，剩余有效样本206200例。

2.研究方法

本次研究将候诊时间定义为从患者挂号开始到医师初次下医嘱所需的时间。统计患者不同年龄、来源、就诊季节、就诊时段、就诊星期、医师职称、挂号方式的妇科门诊候诊时间之间的差异，并进行单因素及多因素分析。

3.统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。非正态计量资料的平均水平用中位数表示，计数资料采用例数或百分比表示，假设检验采用χ2检验；等级资料、非正态计量资料的组间比较采用秩和检验；多因素分析采用logistic回归模型。假设检验水准：α=0.05。

结 果

1.妇科门诊候诊时间分布

所有纳入研究的妇科门诊患者的平均候诊时间为56min。

表1中统计了各个候诊时间段的患者构成比与相应的候诊时间。可见，候诊时间≤30min的患者构成比最高，候诊时间≥120min的患者构成比最低。但经χ2检验结果显示，各候诊时间段之间患者的构成比无统计学差异(P>0.05)。

表1 妇科门诊候诊时间分布情况

2.妇科门诊候诊时间的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、来源、就诊时段、就诊星期、医生职称、挂号方式的妇科门诊候诊时间存在明显差异，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.妇科门诊候诊时间的多因素分析

按照表3赋值方案，将单因素分析中差异有统计学意义的变量设为自变量(X)，将候诊时间设为因变量(Y)，纳入logistic回归模型。最终筛选出年龄大于30岁、外省患者、上午就诊、工作日就诊、高职称、非预约挂号，共6个因素为妇科门诊候诊时间较长的影响因素，见表4。

讨 论

1.妇科门诊候诊时间影响因素分析

影响候诊时间的因素较多，主要包括社会类因素、时间因素、医院管理因素等，涉及到患者就医的各环节及医院的相关服务流程[6-7]。本研究统计结果显示，年龄、外省患者、上午就诊、工作日就诊、高职称、非预约挂号为妇科门诊候诊时间较长的影响因素。

表2 妇科门诊候诊时间单因素分析

表3 各研究变量及赋值

表4 妇科门诊候诊时间的logistic回归分析结果

年龄与来源为社会类的影响因素。本研究发现，30～40岁、40～50岁这两个年龄段的候诊时间均偏长，而<30岁和>50岁这两个年龄区间的患者的候诊时间相对较短。考虑可能是由于30～50岁年龄段的女性多为已婚，宫颈糜烂、阴道炎、慢性盆腔炎等疾病的发生率较高[8-10]，此类患者由于病情的需要，对就诊治疗的要求也相对较高，往往会倾向于选择诊疗经验更充足的专家，导致医疗资源相对稀缺，候诊时间相对较长，而且病史的采集和查体的时间也较长。翟风利[11]在研究中统计了12496名已婚纺织女工妇科疾病的普查结果，30～50岁年龄段的女性宫颈糜烂、阴道炎、可疑宫颈癌、慢性盆腔炎的发病率明显高于年龄在30岁以下年龄段的女性。

本研究还发现，外省患者的候诊时间长于本市的患者，主要原因可能是外省的患者往往就诊前对病情已有一个初步的评估，一般病情较重，往往也会选择专家号。且外省患者普遍不能根据需求选择就诊的时间段，因此候诊时间也较长。在时间因素上，笔者发现上午的候诊时间长于下午，工作日的候诊时间长于周末，考虑可能是因为上午和工作日就诊的患者人数较多，因此等候的时间较长。高馨等[6]对某院儿童门诊候诊时间的影响因素进行了分析，结果也发现，上午与工作日就诊的患者居多，候诊时间较长。

本研究还从医院管理角度，分析了医生职称、是否预约挂号对候诊时间的影响。主任职称的医生一般为专家号，等候就诊的患者人数较多，因此候诊时间较长。在网上预约挂号的患者，根据自身需要选择就诊时间，让就诊秩序更加有序，也有效缩短了患者的候诊时间。

2.缩短妇科门诊候诊时间的建议

(1)弹性排班

可根据患者就诊规律实施弹性排班制度，工作日适当增加门诊医师，周末和下午适当增加专家号。通过分时段诊疗的方式，合理配置妇科门诊的医疗资源，将患者进行分流，避免出现多人同时候诊的情况。同时对医院的规章制度进行完善，加强对医生准时出诊率的管理，避免由于医生未准时开诊而导致患者候诊时间延长的情况发生。

(2)提高诊疗服务能力

通过提高医院的诊疗服务能力，尽量缩短医疗单位之间的差异，加大健康教育力度，鼓励患者若患有轻微的疾病尽量就近就诊，改变患者的就诊观念。

(3)拓宽多种预约方式

由医务人员主动向患者宣传可采用多种预约方式进行挂号，以满足更多患者的需求，同时鼓励患者就诊前进行预约，在预约的同时，可与患者进行初步的沟通，告知注意事项，让患者得到及时、有效、优质的医疗服务。医生也要做好工作时间的预估，尽量缩短预估就诊时间与实际就诊时间的差异。