六步癌症告知模型在年轻宫颈癌患者病情告知中的应用

王华玲 李梅香 万小兰

江西省肿瘤医院，江西南昌 330000

年轻宫颈癌患者是癌症患者中特殊群体，患者不仅承受着癌症带来的生命威胁，还承担着社会、家庭、经济的责任，心理压力较其他年龄段患者更大，得知病情后更易产生焦虑、悲观情绪，身心健康状况较差[1-2]。如何将“坏消息”告诉患者，针对宫颈癌患者制订具有人性化、无害化的告知策略与方式，是目前医护人员需关注的重点问题。美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）强烈推荐向癌症患者告知病情时采用六步癌症告知模型，该告知模式融合交流与咨询的原则，通过设定沟通场景、收集患者信息、获得患者许可、医学专业信息告知、心理支持、制订诊疗计划6个阶段，使医护人员真正成为健康促进者和教育者，从而满足患者、家属对信息的需求，减少对宫颈癌患者恐惧、悲观感[3-4]。基于此，本研究旨在探讨六步癌症告知模型在年轻宫颈癌患者病情告知中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5～9月我院收治的66例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各33例。试验组中，年龄30～45岁，平均（38.54±3.02）岁；文化程度：小学及初中3例，高中及中专17例，大专及以上13例。对照组中，年龄29～44岁，平均（38.52±3.01）岁；文化程度：小学及初中4例，高中及中专15例，大专及以上14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《国际妇产科联盟（FIGO）2018癌症报告：宫颈癌新分期及诊治指南》[5]诊断标准；②年龄≤45岁。

排除标准：①非首次确诊患者；②年龄＜18岁或＞45岁；③知晓病情者；④严重精神障碍致无法沟通交流者；⑤拒绝参与本研究者。

1.3 方法

对照组患者采用常规癌症告知方式，护理人员在主治医生明确诊断并分析病情后，于查房时结合疾病诊断标准，依据个人经验和患者心理状况等告知患者家属，由家属决定是否告知患者以及告知时机。

试验组患者采用ASCO 推荐的六步癌症告知模型，具体如下。①设定沟通场景：营造隐私、安静的谈话环境，与患者面对面交谈，保持目光交流，允许1～2名家属参与谈话，耐心倾听患者诉说并总结，采用点头、微笑的沟通技巧，或通过“是的”“我明白”等肯定性词语，使患者感受到护理人员的认真态度。②评估患者感知：采用通俗易懂的语言与患者交流，避免使用医学术语，提问开放性问题，如“您知道目前正在接受什么治疗吗？ ”等，了解患者对病情了解情况。③确认患者对信息的需求度：护理人员通过向患者进行引导提问，以了解其是否做好接受信息的准备，以及患者想知道的哪方面的信息，如“您想详细了解您的患病情况吗？”“您想咨询我哪些问题？”等，并在告知患者患癌消息前给予一些暗示，使其做好心理建设。④病情告知： 护理人员依据患者对信息的需求度，准确、简洁地告知患者病情及治疗信息，确保患者充分了解自己的病情和所需的治疗，纠正理解错误的信息，避免使用“病情严重、不及时治疗将会死亡、无能为力”等语言；针对心理承受能力较差者，避免告知患者大量信息，防止增加患者心理负担。⑤以共情应对患者情绪：告知病情后，护理人员可安慰患者 “我知道这对于来说非常艰难”“这确实是个令人难过的消息”，给予患者充分时间去释放内心情感，待患者情绪较为稳定后进行下一步交谈。⑥总结病情，制订诊疗计划： 详细向患者解释治疗方案的内容、步骤、预后，并给予建议，询问患者是否做好充分的准备，在患者对各种治疗方案大致了解后，让其做出选择与决定。

1.4 观察指标及评价标准

于首次病情告知后2 d 评价两组患者的希望水平、心理负担、生活质量及照顾者生活质量。

①采用Herth 希望量表[6]（Herth hope index，HHI）从对现实和未来的积极态、采取积极行动、与他人保持亲密关系3个维度评价希望水平，共12个项目，采用1～4 分评分法，总分为12～48分，得分越高表示希望水平越高。②心理负担采用心情自我报告数字量表评价，由数字0～10 组成，0表示心情最差，10表示心情最好，得分越高表示心情越佳。③采用生活质量综合评定量表[7]（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评价，共74个条目，采用1～5 分计分法，得分越高表示生活质量越好。④照顾者生活质量采用照顾者生活质量调查表（caregiver quality of life，CQOL）评价，包括躯体状况、心理状态、社会功能和精神状况4个维度，共37个条目，采用0～10 分计分法，得分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HHI 及自我报告数字量表评分的比较

试验组患者的HHI 及自我报告数字量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者HHI 及自我报告数字量表评分的比较（分，±s）

表1 两组患者HHI 及自我报告数字量表评分的比较（分，±s）

组别 HHI 评分 自我报告数字量表评分对照组（n=33）试验组（n=33）t 值P 值28.54±3.21 34.67±3.24 7.721 0.000 5.23±1.02 6.54±1.25 4.664 0.000

2.2 两组患者GQOLI-74 评分的比较

试验组患者的GQOLI-74 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组（n=33）试验组（n=33）t 值P 值48.56±5.30 53.67±5.33 3.905 0.000 42.53±4.31 50.58±4.89 7.094 0.000 43.67±5.32 51.54±5.35 5.992 0.000 42.59±5.26 51.94±5.69 6.932 0.000

2.3 两组照顾者CQOL评分的比较

试验组照顾者的CQOL 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组照顾者CQOL评分的比较（分，±s）

表3 两组照顾者CQOL评分的比较（分，±s）

组别 躯体状况 心理状态 社会功能 精神状况对照组（n=33）试验组（n=33）t 值P 值48.52±5.32 67.72±6.11 13.614 0.000 45.64±5.28 60.27±5.31 11.223 0.000 46.83±5.10 62.46±6.14 11.249 0.000 53.67±5.84 67.83±6.11 9.624 0.000

3 讨论

多数宫颈癌患者在得知患有恶性肿瘤后，会产生不同程度的负性心理反应，严重者甚至出现短期内自杀想法，严重影响患者的生存质量[8]。常规告知模式是将患者病情告知家属，由家属选择是否告知患者，而多数家属考虑到患者情绪、患癌疼痛等因素，常常选择隐瞒真实病情，而不尊重患者知情权、家属善意的谎言或异常行为等均可能加重患者思想负担，一定程度上影响治疗效果，甚至缩短患者生存期[9-10]。

六步癌症告知模型通过收集患者相关信息、了解患者对信息的需求度、传递医疗信息等一系列过程，与患者建立良好的沟通方式，能够帮助医护人员将真实病情告知患者及家属[11]。本研究结果显示，试验组的HHI 及自我报告数字量表评分均高于对照组，GQOLI-74 及CQOL评分均高于对照组（P＜0.05），提示六步癌症告知模型能够提高年轻宫颈癌患者希望水平，减轻其心理负担，改善患者及其照顾者生活质量。分析原因在于六步癌症告知模型具有良好的操作指导性，在安全、独立环境下开展谈话，更加详细、科学、客观地将相关医学知识告知患者，使患者理智面对疾病，有效宣泄自己的情绪，有助于促进护患双方建立情感支持的关系[12-13]。对于癌症患者而言，希望是应对疾病及死亡的重要因素，是患者战胜疾病和重塑信心的内在源泉，患者知晓真实病情后，其心理变化会从否认期逐渐转变为过渡期与接受期，给予患者情感支持，积极引导其正视病情，促进心理调节，提高其希望水平，从而使机体的免疫系统能够更好地发挥抗癌作用，提升患者生活质量[14-15]。六步癌症告知模型应用于年轻宫颈癌告知的临床实践中，通过告知病情、共同探讨、明确诊疗计划，能够减少患者焦虑、不确定感，在一定程度上能够提高患者治疗依从性，利于疾病治疗方案的实施。此外，部分患者在充分了解病情后还会对有限的生存时间进行合理的安排，并采取正性心理应对方式，树立战胜疾病信心及面对生活的勇气，从而减轻照顾者照顾负担，且照顾者无需在患者面前刻意掩饰，利于减轻心理压力，从而提高生活质量。

综上所述，六步癌症告知模型在年轻宫颈癌患者中的应用效果确切，能够提高患者希望水平，减轻心理负担，改善患者及其照顾者生活质量，值得推广应用。