婴幼儿湿疹中医外治研究进展

2021-01-09黄博明樊新荣

实用中医药杂志 2021年3期

董凡，张慧，黄博明，樊新荣

（1.陕西中医药大学2018级硕士研究生，陕西咸阳 712000；2.中和亚健康服务中心，北京 100700；3.中国中医科学院，北京 100700）

湿疹是好发于1～2岁及以下的婴幼儿，且呈不断增长的趋势，中医外治法疗效显著，接受度高［1］。现将近年来中医外治治疗婴幼儿湿疹的临床研究综述如下。

1 病因病机

婴儿湿疹属中医“奶癣”范畴。《外科正宗·奶癣》载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不宁，瘙痒不绝。”认为胎毒遗热与此病的发生相关。《幼幼新书》云“奶癣脾积热气行”。指出奶癣的病因为脾胃积热。可见湿疹源于孕母嗜食无度遗热毒于胎儿，小儿饥饱不知饮食失节，脾胃受损湿热内蕴，又复感风热之邪所致。

楼延丞认为婴儿湿疹病因由内外湿热相搏结所导致，内生湿热多因孕母过食辛燥热之物致胎儿湿热困脾，外感湿热因婴儿为稚阴稚阳之体，元气未充易受外邪侵袭。病机为久病耗血致血虚生风化燥，风燥瘀结［2］。彭玉教授认为本病的发生与胎毒、外感风热以及内蕴之热相关。母孕期食辛辣等致胎毒遗留，另小儿肺常不足易被风热袭表，再者小儿体秉纯阳，喂养不当，食热积滞于内，日久化热［3］。

2 中医外治法

中药外洗。潘英英［4］用免煎中药外洗治疗72例湿疹患儿，中药组成为金银花，白鲜皮，蒲公英、紫花地丁，黄柏，甘草，全方有清热解毒、祛风止痒之效。治疗1个月总有效率为95.83%，随访5个月复发率为5.56%。邓婧靓等［5］用硬币投掷法将72例湿疹婴儿分组，对照组36例给予多磺酸粘多糖乳膏治疗，研究组36例在对照组的基础上联合苋黄洗剂（大黄、黄芩、马齿苋、黄柏、甘草、苦参、地肤子）外洗患处，2周之后总有效率研究组（94.4%）对照组（77.8%），随访6个月后研究组复发率2.78%、对照组16.67%。郭岱炯等［6］自制三花飞扬溶液（金银花、黄柏、马齿苋、蛇床子、地肤子、大飞扬）外洗患处。治疗1周后总有效率90.63%。罗仙鹤等［7］自拟荆三黄洗剂（荆芥，防风，黄连，黄芩，黄柏，藿香，薄荷，生地，苦参，苍术，大黄，地肤子，白鲜皮，蛇床子，刺蒺藜）联合青鹏软膏治疗26例湿疹婴儿，对照组26例仅用青鹏软膏治疗，结果总有效率治疗组100%、对照组80.77%。

中药药浴。杨春梅等［8］对86例湿疹患儿外用皮洗2号方（白头翁，茵陈，苦参，龙胆草，鱼腥草，紫草，地榆，藿香，香薷，黄柏，透骨草）。泡澡治疗，治疗14天后总有效率88.4%（62例），半年后随访均无复发。李琪［9］将60例湿疹患儿分为对照组（丁酸氢化可的松乳膏），治疗组在此基础上加用自制中药黄柏，黄芩，黄连，苍术，白芷，白鲜皮，五倍子，生大黄，白矾，药浴。结果中药药浴疗效显著，且对婴儿皮肤无刺激，无毒副作用，安全性较高。徐凤霞［10］用复方木棉花洗剂（木棉花，苦参，艾叶）对60例湿疹患儿药浴，治疗1周后瘙痒疼痛等症状缓解，且副作用小。

中药软膏。孙晓冬等［11］将60例湿疹婴儿随机分为对照组30例予外用丁酸氢化可的松；治疗组30例予一效散膏剂外用治疗，一效散膏剂是将一效散（煅炉甘石，滑石，朱砂，冰片）与凡士林膏剂混合而成，治疗4周后显示治疗组可显著改善临床症状，患儿皮损、瘙痒程度较大程度上得到减轻，且对细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10水平的改善更为明显。小儿湿疹膏具有清热燥湿、祛风止痒之效，由黄柏、白鲜皮、苍术、茯苓、防风、蛤壳组成，叶新民等［12］将小儿湿疹膏给予30例湿疹患儿，每日外涂患处2～3次，治疗10d后总有效率为96.67%，疗效可观，应用简单，患儿易于接受，且小儿湿疹膏为油剂，可预防细菌侵袭皮肤。陈庆梅［13］给予治疗组150例湿疹患儿涂抹黄连软膏，组成为黄连素，苦参，连翘，荆芥穗，威灵仙，薄荷，白芷，苍术，大黄，鹤虱草，防风，白鲜皮，五倍子，青黛，白蜡，植物油。对照组150例湿疹患儿局部涂抹炉甘石洗剂。结果总有效率治疗组（97%）优于对照组（36%）。

推拿。张春波［14］给予对照组口服中药及外洗治疗，试验组在对照组基础上加用推拿治疗，推拿手法包括推法、揉法、运法、捏脊法，穴位包括清胃、补脾、揉般、运内八卦、上推三关、揉中脘、磨腹、揉足三里、揉肺腧、捏脊，结果试验组痊愈、显效率高于对照组，推拿手法治疗婴儿湿疹疗效显著，通过作用于患儿局部可引起全身继发性反应，从而增强机体免疫力以达到治病与防病的目的，且手法温和、无毒副作用以及复发率低。王芳［15］将证属脾虚湿盛型的湿疹患儿对照组30例口服保和丸治疗，观察组30例用十小儿穴推拿进行治疗，推拿手法包括推法、揉法、运法、捏脊法，穴位包括清胃、补脾、揉板、运内八卦、推上三关、揉中脘、磨腹、揉足三里、揉肺腧、捏脊，每天推拿一次。治疗后总有效率和复发率观察组分别为96.7%、6.7%，对照组分别为100%、43.3%，表明小儿推拿可改善患儿临床症状，提高生活质量，降低并发症。任艳［16］选取脾虚湿盛型湿疹31例采用健脾除湿推拿法治疗，推拿手法包括推法、揉法、运法、掐法、摩法、捏法，推拿穴位包括补脾经、揉板门、顺运内八卦、掐四横纹、揉足三里、脾俞、胃俞，结果痊愈率、总有效率分别为29.03%、93.55%，治疗1个月后复发率为11.11%，健脾除湿推拿法治疗证属脾虚湿盛型湿疹近期临床疗效显著，且远期疗效稳定，其通过推拿手法刺激以增强经络的传感性，调和营卫气血及脏腑功能，祛除皮肤湿毒之邪，达到标本兼治的效果。

其他外治法。李学锋［17］将59例湿疹患儿分为对照组（29例）和观察组（30例），均给予基础治疗（抗组胺药物），在此基础上对照组予外用炉甘石洗剂，观察组予外敷自拟祛湿方（防风，苦参，艾叶，地肤子，蛇床子，茯苓，白鲜皮，黄柏），每天外敷2次，1次30～45min，两组连续治疗2周后总有效率观察组（96.7%）高于对照组（75.9%），且未见不良反应。杨晶等［18］将自制中药煎剂以一次性医用导管灌入肛门治疗湿疹60例，湿疹汤主方为黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参等。总有效率91.67%。