针药并用治疗后天性动眼神经麻痹1例

郎俊红，梁凤鸣

（1.天津中医药大学第一附属医院2018级硕士研究生，天津 30093；2.天津中医药大学第一附属医院眼科，天津 300193）

动眼神经的神经纤维包括躯体运动神经纤维及内脏运动神经纤维，躯体运动神经纤维主要支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌及提上睑肌，内脏运动神经纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，故动眼神经麻痹的临床表现为患眼内转、下转及上转受限，上睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，可伴有复视。动眼神经麻痹的发病原因复杂多样，其中以炎症因素、脑干病变、肿瘤、脱髓鞘疾病、外伤、血管病变为主。中医据其症状将动眼神经麻痹称之为“上胞下垂、目偏视病、视歧”等，主要病因是气血不足，风邪侵入；或脾不化湿，聚湿生痰，复感风邪；或头面部外伤或肿瘤压迫脉络。笔者临床跟随梁凤鸣教授临床学习过程中，运用针药联合治疗后天性不完全性动眼神经麻痹1例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

患者，男，69岁，以复视伴双眼上睑抬举困难5年，加重半个月收入院，既往高血压病史4年，未规律服药，血压控制不佳。否认其他病史。眼科检查：①右眼视力0.5，上睑下垂，遮盖角膜缘约3mm，结膜轻度充血，角膜透明，巩膜无黄染，虹膜纹理清，前房深浅正常，前房轴深约3CT，周边前房约1/2CT，房闪（-），浮游物（-），瞳孔圆，瞳孔直径约4mm，对光反射存在，眼底未见明显异常，眼压15mmHg。红玻璃试验阳性，复视像垂直分离，距离约为5cm，周边影像为右眼。眼球运动下转受限。②左眼视力0.5，上睑下垂，遮盖角膜缘约4mm，结膜无明显充血，角膜透明，巩膜无黄染，虹膜纹理清，前房深浅正常，前房轴深约3CT，周边前房约1/2CT，房闪（-），浮游物（-），瞳孔圆，瞳孔直径约4mm，对光反射存在，眼底未见明显异常，眼压16mmHg，红玻璃试验阴性；眼球运动各方向不受限。胸腺CT、眼眶CT未见明显异常，颅脑MRI示双侧上颌窦小囊肿，除外颅脑占位性病变及外伤史。西医诊断为后天性不完全性动眼神经麻痹，中医诊断为目偏视病、上胞下垂。患者以双眼上睑下垂及右眼下转受限为主要表现，舌淡暗苔厚，脉弦滑，辨为风痰阻络证，以祛风化痰、舒经通络为治则，主要治法包括针刺、中药及眼肌直刺。针刺以眼周穴位为主，以攒竹、睛明、承泣、四白、下球后为主穴，配以三阴交、丰隆、阴陵泉、风池。操作时主穴应徐徐刺入，避免提插、捻转，配穴以泻法为主，每日1次，留针30min起针，6天为1个疗程，共治疗2个疗程，两个疗程间隔1天。方用正容汤加减。药用羌活15g，防风10g，秦艽9g，胆南星10g，僵蚕10g，木瓜15g，丝瓜络9g，柴胡10g，党参10g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，半夏6g，升麻10g，桔梗15g，炙甘草6g。方中羌活、秦艽、胆南星、木瓜化湿祛痰，柴胡、防风、丝瓜络祛风通络，党参、白术、陈皮健脾化湿，升麻、桔梗补中气而升提上睑，炙甘草调和诸药。每日1剂，早晚分服，7天为一疗程，治疗2个疗程。眼肌直刺，右眼表面麻醉后，选用0.25mm×40mm毫针在下直肌附着点处约45°进针1mm，向下直肌作用方向牵拉，速度约为1min20次，牵拉1min，结束后患眼滴左氧氟沙星滴眼液以预防感染，每3日1次。2周后上睑下垂减轻，复视消失，右眼转动未受限。1个月后复诊，双眼上睑下垂，舌淡苔白，脉虚细，辨为气虚下陷证，以补中益气升阳为治则。针刺以眼周穴位、足太阴脾经及足阳明胃经穴位为主，主穴取阳白、鱼腰、印堂、攒竹、上球后、承泣、四白，配穴取天枢、足三里、内关，操作时阳白透鱼腰，余针法不变，治疗两个疗程。方用补中益气汤加减。药用黄芪30g，白术15g，陈皮15g，升麻20g，柴胡15g，党参20g，当归15g，炙甘草10g。方中黄芪补中益气、升阳固表；党参、白术、炙甘草补气健脾；当归养血合营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；诸药合用，补中气以升提。每日1剂，早晚分服，7天为一疗程，2个疗程后上睑下垂痊愈。

3 讨 论

动眼神经麻痹是眼科临床中的常见疾病，现代医学多采用大剂量激素冲击疗法或手术治疗，虽然有一定疗效，但不良反应和并发症多，患者难以接受及坚持，且容易复发。本病例中患者动眼神经麻痹病史已有5年，多次就医均无明显效果，严重影响生活质量及患者的治疗信心。治疗过程中，梁凤鸣教授首先采用现代技术排除患者颅脑及眼部实质性病变，然后运用中医辨证论治及整体合参的手段，以针刺眼部、四肢远端腧穴及病变眼肌配合中药汤剂为方法进行诊疗。针药联合治疗疗效较好。