潜阳封髓丹临床应用概况

2021-01-09李娇，彭玲，陈蓉

实用中医药杂志 2021年1期

李娇，彭玲，陈蓉

（1.重庆医科大学2018级中医内科专业硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

潜阳封髓丹由郑钦安《医理真传》中潜阳丹及许国祯《御院药方》中封髓丹合方而成，是火神派代表方剂，由附片、砂仁、龟板、黄柏、炙甘草组成。附子辛热，补益肾中命门真火；龟板咸甘微寒，促使阳热下潜内收，通阴助阳；砂仁辛温，健运脾胃，纳气归肾，使火置土下；黄柏苦寒，直折火势，导君相之火下行；炙甘草甘温，补土伏火。全方有温肾潜阳，导龙入海功效。用于治疗阴寒内盛、逼阳离位所成上热下寒之证，以及一切“水寒不养龙”、“阳虚火浮”之证。潜阳封髓丹在临床上应用十分广泛，可用于治疗皮肤病、口腔疾病、内科疾病、免疫性疾病、妇科疾病、肿瘤、五官科疾病等。王成虎等［1］认为只要真阳不在其位，即可视为“外出”状态，其外越之虚阳可上、可下、可内、可外，病灶可位于皮肤、肌肉、骨骼、孔窍、五脏六腑、三焦。不论外感内伤、情志杂病，只要存在心肾水火不交、下元虚羸、虚阳浮越的症状，皆可加减化载治之，现就潜阳封髓丹的应用综述如下。

1 皮肤科疾病

痤疮。黄祥武用潜阳封髓丹加减治疗痤疮、湿疹、银屑病等辨为虚阳上浮、肾水虚寒证的头面部皮肤病，疗效较好［2］。刘亚峰等［3］认为寒致气血凝滞不行，内生痰瘀，故可见各类结节。用潜阳封髓丹化裁治疗36例难治性痤疮，疗程1个月，总有效率97.2%。田黎明［4］治疗玫瑰痤疮虚阳上浮证，观察组42例给予潜阳封髓丹加味，对照组42例给予抗生素口服。显效率观察组90.48%，对照组66.67%。方玉甫治疗痤疮用潜阳封髓丹，认为皮疹以下颏部多见的病症，寒热错杂、寒为根源，均可选用［5］。王国华认为气郁、虚火是多囊卵巢综合征引发之痤疮的两大病机，治疗辨证为脾肾阳虚、湿热中阻，方用潜阳封髓丹及枳术丸化裁，7天后面部痤疮减轻、无新发，继服14剂后痤疮消退［6］。

激素依赖性皮炎。冯小兰等［7］用潜阳封髓丹合凉血五花汤加减治疗面部激素依赖性皮炎虚阳上越型，临床效果较好。隋克毅等［8］予潜阳封髓丹内服治疗116例激素依赖性皮炎阳虚型，并湿敷中药煎剂，总有效率97.4%。王俊志治疗激素依赖性皮炎经验，常用潜阳封髓丹患者二诊颜面皮损、瘙痒灼热减轻，三诊基本痊愈［9］。

其他。曾宪玉将潜阳封髓丹用于过敏性皮炎、酒渣鼻等皮肤病的治疗，疗效较好［10］。李冬梅等［11］治疗1例雄激素性脱发，头发稀疏，轻拉即掉，头皮油腻，辨证为阴盛格阳、虚阳上浮，给予潜阳封髓丹化裁，二诊头皮油腻减轻，三诊用手拉头发无脱落，发际两侧长出毳毛。

2 口腔科疾病

化疗相关性口腔黏膜炎。石新蕾［12］认为化疗后口糜多因龙雷之火循经上走于口咽，虚火内灼所致，治应补肾潜阳，观察组口服潜阳封髓丹加减，对照组口服西药及自制含漱液漱口，观察组疗效优于对照组。赵常国等［13］认为化疗后元阳受损，虚火上炎，内伏之热毒搏结灼伤口舌生疮疡，将100例恶性肿瘤放化疗后出现口腔溃疡的患者随机分为两组各50例。潜阳封髓丹组显效率、症状改善情况高于外贴口腔溃疡膜组（P＜0.01）。

复发性口腔溃疡。张胜男等［14］认为补土伏火是治疗火证的重要方法，火得覆藏则元阳得以充足，治疗反复发作的口腔溃疡1例，方用潜阳封髓丹与二仙汤合方化裁。7日后口腔溃疡及牙龈肿痛减轻，口干消失。守方再服7日后，诸症消失。唐农认为老年复发性口腔溃疡多由阳虚、阴邪侵犯阳位导致，治应扶助坎中一阳，在病情二阶段时可考虑潜阳封髓丹以迎阳归舍［15］。史欣德用潜阳封髓丹为主方治疗复发性口腔溃疡，服药至第3剂时溃疡愈合，余症好转［16］。李建武对辨为脾肾阳虚型的复发性口腔溃疡，多用潜阳封髓丹加减四逆汤以温肾潜阳［17］。

其他。卢慧蓉等［18］以潜阳封髓丹治疗反复牙龈肿痛，二诊病情缓解，三诊基本治愈。认为肾虚牙宣主要是因为虚火上炎所致，常以阴亏不制阳引起的阴虚火旺论治，而命门火衰、群阴逼魄真阳上犯齿龈的病机却容易被忽略，即“阴中一线之元阳，随阴气而上”。彭江云认为口腔扁平苔藓多由中下焦阴盛，不能伏火，虚阳上冲而成上热下寒之证，治疗口腔扁平苔藓1例，方宗潜阳封髓丹化裁方，二诊口腔白色斑块状损害减轻，三诊症状明显好转。随访未再复发［19］。

3 内科疾病

循环系统疾病。王永成等［20］认为早搏病机为阴阳两虚、虚阳上越，将80例室性早搏患者分为两组，试验组予潜阳封髓丹组方加减治疗，对照组予通脉养心丸治疗，8周后总有效率试验组87.5%、对照组60.0%。王万杰等［21］将300例老年持续性房颤患者分为两组，两组均口服西药治疗，观察组加服潜阳封髓丹加减方。结果与西药组相比，观察组临床症状改善、转复率提高、转复时间缩短、复发率降低等更好。薛一涛将潜阳封髓丹应用于虚阳上越型心律失常、风湿性心脏病等心系疾病，取得良效［22］。张颖姝［23］统计分析了李晓用潜阳封髓丹的医案，发现潜阳封髓丹用于心系疾病的疾病谱为原发性高血压、扩张性心肌病、慢性心力衰竭、冠心病、各种心律失常等。吴慧毅等［24］治疗肺源性心脏病60例，两组均用常规治疗，观察组加用潜阳封髓丹加味，临床症状改善、相关指标好转观察组更明显（P＜0.05）。王云川等［25］指出在慢性心力衰竭的治疗中要灵活运用扶阳法。若元阳不安其位，随群阴上腾，则见心痛、烦躁等，当用潜阳封髓丹引龙潜海、水火安位，则心痛得愈。

呼吸系统疾病。吴显荣［26］用潜阳封髓丹加减治疗肺结核并慢性阻塞性肺疾病1例，1剂见效，6剂诸症皆除。王梅［27］治疗慢性咳嗽虚火上冲证，口服潜阳封髓丹组总有效率显著高于西医对症治疗组。李恩宽用潜阳封髓丹治疗阴盛阳虚、虚阳上浮之腮腺炎、慢性咽炎，7剂症状明显好转［28］。

泌尿系统疾病。刘宇［29］分析其导师郭立中从温阳论治的120例慢性肾功能衰竭医案，发现以潜阳封髓丹为基础进行加减化裁效果较好。张晓强等［30］认为肾水虚寒、相火越位是难治性肾病综合征的根本病机，用潜阳封髓丹治疗，初诊尿蛋白（+++），潜血（+++），21剂后查尿蛋白（-），潜血（±），诸症基本消失。毛炜认为脾肾阳（气）虚的慢性肾脏病后期，治当温中扶阳，将潜阳封髓丹作为温潜元阳法的常用方［31］。黎崇裕［32］以潜阳封髓丹与五苓散合方加减治夜尿频，服药7剂后从夜间尿意频频变为偶尔起夜一次，睡眠随之改善。

消化系统疾病。王梦龙等［33］用温潜法调理热寒不调，治疗1例反复胃脘部灼痛患者，方用潜阳封髓丹加减，3剂后胃脘偶感隐痛，续服7剂，疼痛消失。陈苏宁用潜阳封髓丹合胃痛消痞方治疗功能性消化不良，结合针灸疗法，疗效甚好［34］。侯静等［35］将顽固性便秘证属肾阳亏虚、虚阳上浮者用潜阳封髓丹治疗，3剂后大便通畅、稀薄，化裁服用5剂后大便基本正常。

神经内科疾病。翁庚民认为在治疗确有阳虚存在的失眠时，切勿被温热药会兴奋机体、影响睡眠的常规思维所禁锢，其用潜阳封髓丹改善失眠疗效满意［36］。邢新娜［37］用温潜法治疗阳虚不寐，初诊每晚可睡4h，投以潜阳封髓丹加减，服药1周后可睡6h，服药1个月后可睡8h，睡眠质量、深度亦明显改善。谢小红等［38］认为少阴起于子时天道一阳来复，若少阴在阳气来复时不能按时所主，阴阳不能顺接，阳出于阴，则出现早醒型不寐，表现为早醒、醒后难以入寐，证属少阴寒化证时，可用潜阳封髓丹使阳入于阴而入寐。姜艳等［39］收治60例老年肾阳虚型失眠患者，发现归元膏（由潜阳封髓丹化裁而来）敷脐治疗老年肾阳虚型失眠症疗效较好，睡眠及其他临床症状均有改善。王云娜等［40］述其导师秦卫民治疗眩晕抓住“扶阳通脉”的精髓，治疗效果满意，并举1例用潜阳封髓丹治疗阳虚型眩晕以温肾阳、降虚火，疗效满意。石宝阁［41］将60例肾阳亏虚、虚阳上扰证的脑鸣患者随机分为用潜阳封髓丹加减方的治疗组和用右归胶囊的对照组，结果总有效率对照组66.7%、治疗组90.0%。

4 免疫系统疾病

杨美凤等［42］认为干燥综合征有因虚阳上浮引起者，出现口眼干涩、腮腺肿痛，可用潜阳封髓丹，曾合甘露饮治疗一干燥综合征患者，1个月后症状缓解，3个月后症状基本消失，6个月后完全激素撤退。肖勇洪等［43］认为阳气亏虚、温运失常也是干燥综合征的病因之一，治1例病史6年的干燥综合征患者，用潜阳封髓丹加减，服药7剂孔窍及全身皮肤干燥显著好转。彭江云认为干燥综合征虽可见津液枯竭之象，但切勿妄用润燥滋阴之法。若证属阳虚火浮者，当清上温下兼理脾胃，将潜阳封髓丹作为基本方［44］。万盈盈等［45］治疗白塞病10年患者，口腔及阴部溃疡，色红疼痛，用潜阳封髓丹加减，复诊溃疡色淡痛减，三诊溃疡向愈，疼痛明显减轻，余诸症皆好转。

5 妇科疾病

沈坚华认为治疗滑胎应把重点放在备孕之时，防重于治，用潜阳封髓丹加减以补肾调肝种子，孕3产0的患者在五诊时自测尿HCG（+），后顺利产女，随访母女体健［46］。许维雨等［47］观察发现，潜阳封髓丹合肾四味化裁治疗肾阳亏虚的更年期综合征疗效较好。邸莎等［48］治一月经后期患者，用潜阳封髓丹与升降散与逍遥散合方，服药7剂即行经，痤疮、手心热、乳房胀痛均明显减轻，续服21剂，月经再无异常。方雪［49］收治48例女性更年期高血压患者，对照组单用西药，观察组联用潜阳封髓丹加味，联用中药组较单用西药组的平均血压及中医症状改善程度更为显著。

6 肿瘤性疾病

孙满强等［50］认为肿瘤患者以阳虚体质居多，引火归元法可以在补充人体阳气的同时，减少肿瘤对阳气的摄入和蓄积，可选潜阳封髓丹。陈玉超认为邪盛正衰、阳虚寒积是恶性肿瘤的重要病机，在诊治肿瘤疾病时应注重扶阳散寒以调整阴阳盛衰，常用潜阳封髓丹加减治疗肿瘤疾病放化疗后、术后等所致虚阳浮越证［51］。治疗1例舌癌化疗后患者，运用清上温下、引火归元之法，方用潜阳封髓丹化裁，服方7剂后，小便发烫、口腔不适、体力不佳皆好转。李红霞等［52］治疗96例绝经前Luminal A型术后乳腺癌经过他莫昔芬治疗后类更年期综合征患者，均给予常规疗法，47例观察组加用潜阳封髓丹加减，结果总有效率对照组73.5%、中药组91.5%（P＜0.05）。

7 五官科疾病

宋宙光［53］用潜阳封髓丹治双眼中毒性视神经炎，反复双眼模糊，神疲欲寐，未使用其他中、西药物，服完1剂药后症状消失，精神好转。宋宙光［54］还认为“目无寒证”“目病属火”的说法太过局限，在治疗眼病时需分清阳火和阴火，既要具备升阳散火的认识，也要有温阳潜阳的思想。一患者深受干眼症困扰5年，宋氏以潜阳封髓丹化裁治疗，2个月后眼部症状明显改善，其余诸症亦消失。赵进喜等［55］曾治一耳软骨炎患者，听力有下降，耳部肿胀化脓，以潜阳封髓丹加减服药7天后症状显著缓解。

8 其他疾病

张卫华认为阳虚也可出现夜间发热，非独阴虚发热或血瘀发热，以潜阳封髓丹加味治疗夜间发热、失眠多梦7年的患者，二诊出现瞑眩反应后诸症减轻，三诊近3天未出现夜间发热，多梦减轻，未再夜醒，前方加减制成蜜丸服用数月，诸症消失［56］。黄贵华将糖皮质激素看作是辛甘纯阳大热之品、为“元气之贼”，长期大剂量使用易破坏阴阳平衡，在撤减激素时可能出现由肾水过寒、阴乘阳位、元阳上奔导致水寒火浮。当用潜阳封髓丹治疗［57］。付义用纳气封髓丹（潜阳封髓丹加减）治疗原发性血小板增多症收效颇佳，患者服4剂药后症状明显好转，血小板从780×109/L下降至391×109/L。加减继服10剂，症状基本缓解，血小板为280×109/L［58］。季建敏认为功能低下可理解为阳虚，血小板的生成有赖于骨髓造血功能，阴精充足以资有形之血，阳气充足以助血之生化，阳虚则动力不足，阳虚太甚可见阴寒内盛、肾火上升，当用潜阳封髓丹以潜阳纳气，引真阳归位［59］。