中医治疗项背肌筋膜炎研究进展

冯银豪，罗 建

（1.成都中医药大学2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

项背肌筋膜炎是由外伤、风寒、劳损等导致项背部软组织痉挛粘连，引起项背部广泛性压痛、肌肉僵硬板滞，甚至活动受限的多发病［1-2］。本病属中医“痹证”“经筋病”范畴。现就近年来中医治疗项背肌筋膜炎的临床研究综述如下。

1 针灸治疗

针灸治疗以局部取穴为主，多取阿是穴、颈部华佗夹脊穴、足太阳膀胱经穴和督脉穴，针具有磁圆梅针、浮针、火针，刺法有排刺、齐刺。浮针疗法基于患肌理论着重治疗肌筋膜触发点成为重要治疗方法［3］。邱创臻等［4］将60例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别予浮针疗法和电针治疗。治疗组NPQ评分、VAS评分、SF-36评分及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。李平［5］将86例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组，分别予磁圆梅针治疗和普通针刺。结果磁圆梅针较普通针刺改善疼痛及功能障碍效果更好。谢建谋等［6］将80例颈背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，对照组用常规针刺，治疗组以三层定位法找出肌肉僵硬、酸胀、沉重或疼痛的点用毫火针迅速点刺。治疗后两组VAS和SF-36评分均优于治疗前（P＜0.01），且治疗组优于对照组（P＜0.01）。黄迪等［7］将52例患者随机分为治疗组和对照组。对照组用常规针刺。治疗组根据背部疼痛范围，沿斜方肌、冈上肌走形排刺，配合针刺风池、完骨、天柱、颈夹脊。治疗组总有效率为96.1%、治愈率为69.2%，对照组总有效率为80.8%、治愈率为46.2%，两组总有效率和治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。郭之平等［8］将患者随机分为观察组和对照组，治疗组用齐刺阿是穴加拔罐出血法治疗，对照组予毫针针刺拔罐，总有效率观察组92.1%、对照组73%。吴峰等［9］将62例项背肌筋膜炎患者按单盲、随机、对照原则分为治疗组32例和对照组30例，治疗组予针刺阿是穴配合艾灸热敏化腧穴治疗，对照组予针刺阿是穴配合TDP治疗。治疗组治疗后疼痛评定指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度（PPI）积分较对照组低（P＜0.01）。痊愈率治疗组34.4%、对照组为10.0%，试验组高于对照组（P＜0.05）。

2 推拿治疗

推拿治疗操作部位以局部为主，阳性反应区域是重点。周超等［10］认为治疗经筋病，关键是以痛为腧基础上的局部治疗，再配以与所病经筋相关的经穴，达到局部与整体同治的目的。唐勇等［11］将72例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组予激痛点拇掌指关节推拿治疗，对照组予常规推拿治疗。治疗组总有效率94.12%、愈显率58.82%，对照组总有效率82.35%、愈显率32.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张诗尧等［12］将60例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予壮医经筋手法结合分段整复，对照组予常规推拿疗法。总有效率治疗组96.67%、对照组86.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张海翠［13］用弹筋拨络法、捏肌法、胸椎关节掌推整复手法治疗项背肌筋膜炎60例，治愈51例，好转8例，未愈1例，总有效率98.33%。杨扬［14］将52例颈肩背肌炎患者随机分为治疗组和对照组各26例，治疗组予依托芬那酯凝胶加阳性激发点推拿，对照组予常规推拿治疗。连续治疗5次后，治疗组和对照组总有效率分别为96.15%和80.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；7个月后随访复发人数治疗组少于对照组（P＜0.05）。

3 针刀疗法

针刀疗法结合传统针灸疗法和现代医学微创疗法，疏通经络兼松解剥离，直达病灶，临床应用广泛。王恩泽等［15］将60例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，基于本病存在多个阳性点的认识，治疗组予“点、线、面”结合针刀松解术治疗，对照组予针灸常规治疗。治疗组临床治愈10例，显效7例，有效13例，总有效率100%；对照组临床治愈2例，显效3例，有效21例，无效4例，总有效率86.7%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。王博毅等［16］将162例项背肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各81例，两组均取完骨、天柱、C3～C5颈夹脊穴、肩胛骨内上角阿是穴，治疗组予毫刃针治疗，对照组予常规针刺。总有效率治疗组（100.00%）高于对照组（88.89%）（P＜0.05）。

4 刮痧疗法

刮痧疗法以经络皮部理论为基础，通过刺激十二皮部，起到通络活血、平衡阴阳的作用［17］。项背部循经刮痧可改善血液循环，使病变组织新陈代谢逐渐恢复正常，从而减轻炎症、缓解疼痛，增强机体免疫力［18］。付源鑫等［19］将60例项背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组予穴位拍痧治疗，对照组予常规推拿治疗。总有效率治疗组96.67%、对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。杨雨果［20］予刮痧结合药物内服（复方氯唑沙宗片）治疗17例项背肌筋膜炎。治愈13例，好转3例，无效1例，总有效率94.12%。

5 针灸联合其他疗法

汤明等［21］将80例项背肌筋膜炎患者随机分为对照组和治疗组各40例，两组均用葛根汤治疗，治疗组加用银质针疗法治疗。总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05），治疗后第2、3、4周VAS评分治疗组低于对照组（P＜0.05）。彭晓燕等［22］将60例患者随机治疗组和对照组各30例，治疗组予温针灸结合平衡罐疗法，对照组予温针灸结合刮痧疗法。治疗组痊愈13例，总有效率93.33%；对照组痊愈8例，总有效率76.67%。范梁松［23］用针刺筋会穴加局部走罐治疗项背肌筋膜炎150例，治愈76例，好转57例，无效17例，总有效率88.67%。吴思语等［24］将60例项背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组针刺天柱、颈百劳、大杼、天宗、阳陵泉配合网球足底筋膜松解法，对照组口服塞来昔布胶囊。治疗组治疗后VAS下降较对照组更显著（P＜0.05），治疗组治愈率和总有效率均高于对照组。

6 推拿联合其他疗法

王兴等［25］将153例项背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为对照组1、对照组2、治疗组，对照组1予中药热奄包治疗，对照组2予推拿手法治疗，治疗组予推拿手法及中药热奄包治疗。总有效率治疗组（96.00%）显著高于对照组1（71.43%）和对照组2（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。田静娟等［26］用中药熏洗联合点穴理筋法治疗肩背肌筋膜炎风寒湿证82例，治愈19例、好转57例、未愈6例，5个月以上随访期间无患者复发。张财等［27］将108例项背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各54例，治疗组予拨针配合仰头缩颈扩胸锻炼法治疗，对照组予常规针刺夹脊穴和阿是穴联合TDP灯照射治疗。压痛人均评分治疗组为（0.89±0.79）分，对照组为（1.48±0.91）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率治疗组94.44%、对照组77.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

7 小 结

中医治疗项背肌筋膜炎的方法越来越丰富，但目前缺乏统一的诊断标准，影响了实验的可比性。多数临床研究仅采用疼痛评价量表作为疗效评价标准，存在较大主观性和单一性。临床研究多为单中心小样本，缺乏多中心大样本研究，多数研究回避了盲法问题。对各手段治疗效果持续性缺乏研究，基础研究及病理机制研究相对偏少。在针灸研究设置中，多是特殊针刺方法与常规针刺的对比，缺少互相对比，难以总结出最有效的治疗方案。多数研究选穴未体现辨证论治等。因此，目前需要开展中医治疗项背肌筋膜炎的临床路径和循证医学研究，做好数据量化，纳入客观化研究成果，更好地评价其疗效，为中医疗法的推广提供支持。