近5 年针灸治疗慢性疲劳综合征研究进展

王若禹，马 晨，杨婷婷，董成林，田岳凤

（1.山西中医药大学，山西 晋中 030619； 2.湖南省衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳 421002）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种身体和精神长期（6 个月以上）处于疲劳状态下产生的一系列症候群。临床上包括头痛、头晕、失眠、记忆力减退、咽痛、淋巴结肿大、肌肉和关节的疼痛和运动后疲劳超过24 h 等症状［1-4］。在我国近些年伴随着高压力的学习、生活和工作，CFS 的患病率与日俱增，并且主要患病群体大部分为生活压力较大的女性和学业生活压力较大的大学生以及长期处于高强度工作的低收入群体［5］。中医学在诊断慢性疲劳综合征时，从“治未病”的角度出发，并根据对体质偏颇的研究发现，气虚质、痰湿质、气郁质、阴虚质，以上体质的人群较容易形成慢性疲劳综合征［6］。CFS 从20 世纪80 年代被西方医学提出后，至今现代医学对其发病原因和机制尚不明确。如今以现代医学研究为方向，以中医的辨证论治为原则，结合传统针灸［7-8］和人体经络腧穴平衡阴阳、调和脏腑的作用，有效缓解了CFS 患者的症状，改善了患者的生活水平［9-10］。本文就近5 年针灸（非药物疗法）治疗慢性疲劳综合征的研究进展进行讨论。

1 针刺疗法

针刺治疗CFS 以辨证论治为原则，调畅气机、疏通经络气血、调养心神。冯韵豪等［11］研究表明，“靳三针”中的调神针法联合常规治疗（镇静剂、安眠药等西药和心理疗法、运动疗法等非药物疗法）CFS 患者不仅可以改善其疲劳状态，降低FS-14、SCL-90 量表积分，还可以升高CFS 患者IgA、IgM 与IgG 水平，且改善程度优于单纯常规治疗。郭文海等［12］使用疏肝理气、调养心神为治则针刺治疗CFS，经过3 个疗程的治疗后，治疗组治疗后临床疗效优于对照组，疲劳量表积分明显低于对照组，SF-20 量表得分高于对照组，表明电芒针背俞穴透刺和普通针刺均可改善CFS 患者的疲劳症状，并且电芒针背俞穴透刺的疗效较普通针刺更加明显。蒋术等［13］使用固本培元的方法运用中医辨证取穴进行毫针针刺治疗CFS，结果表明通过针刺疗法可以显著的缓解CFS 患者的疲劳症状。李诗梦等［14］根据五脏背俞穴形神同调理论治疗CFS 患者，治疗后FS-14 总评分较治疗前均明显降低，并且双侧背俞穴组与单侧背俞穴组疗效显著优于背部非穴组，表明在中医“脏象学说”指导下的揿针“形神同调”对CFS 有良好的治疗效果。

2 艾灸疗法

2.1 温和灸

艾灸治疗时利用灸火的热力和艾叶的药力以刺激经络腧穴，通过温经散寒、扶阳固脱等功效［15］，在穴位的选择上常选取足三里、关元、气海及五脏背俞穴；并多以任脉、足太阳膀胱经和督脉为主治经络［16-19］来治疗CFS 的患者。田亮等［20］利用培元固本、益气养血、调补五脏功效的膏肓灸治疗CFS的患者，膏肓灸法以膏肓穴为主穴，配穴气海、足三里，膏肓穴以大艾炷灸，治疗后膏肓灸法组临床总有效率明显上升，患者治疗后FAI 积分较治疗前明显下降，提示膏肓灸法能明显改善CFS 患者的临床症状。

边红恩等［21］利用艾灸足三里，心俞、脾俞来起到心脾同治、补中益气的功效来治疗CFS 患者。选用重灸配合常规治疗（心理疗法和运动疗法）慢性疲劳综合征，选取足三里为主穴，心俞、脾俞为配穴。治疗后，主症、次症评分均降低，并且经过针刺干预，细胞免疫能力有所改变，与治疗前进行对比，增加了T 淋巴细胞亚群中的CD3、CD4、以及CD4/CD8 在T 淋巴细胞总群中的比例，但是心理疗法和运动疗法的增长率较灸法低，提示艾灸疗法在治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征中不仅能够控制症状，增强疗效，还可调节T 细胞免疫指标，增强免疫力。

2.2 隔物灸

隔物灸是结合穴位特性、药物和艾灸共同来治疗疾病的一种治疗手段。罗文等［22］采用健脾益肾的方药（肉豆蔻，补骨脂，五味等）做成药泥敷在脐部来治疗CFS，结果表明隔药灸疗法可以有效改善CFS 的疲劳症状和缓解伴随症状，提高了患者生活质量。林玉芳等［23］使用隔姜灸神阙、中脘、关元等腧穴治疗CFS，治疗后FS-14 评分较治疗前降低，提示隔姜灸中脘、神阙、关元可以改善CFS 患者的疲劳症状。

2.3 雷火灸

雷火灸除了热刺激和红外辐射的作用外，同时可产生药物治疗作用。研究表明，雷火灸神阙穴能有效改善CFS 患者的疲劳程度［24］。冯玲媚等［25］研究证实，雷火灸五脏背俞穴通调五脏六腑，平衡气血以治疗CFS。

2.4 扶阳灸

扶阳灸法以温通经络、调整脏腑阴阳气血、扶正祛邪的作用治疗CFS。罗玳红等［26］使用补脾益肾、标本兼顾的方法治疗脾肾阳虚型CFS 患者，以脾肾阳虚的证型来辨证取穴为脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、百会、内关（双侧）、气海、关元等。治疗后脾肾阳虚中医证候积分明显降低，FS-14 总评分较治疗前明显降低，并且扶阳灸组疗效优于常规针灸组（P＜0.05），提示扶阳灸可以更好地缓解脾肾阳虚型CFS 患者的症状。梁杏仪等［27］利用温通经脉、温煦脏腑的方法治疗CFS 患者，经过治疗，患者总有效率为95.5%，满意度为95.5%，提示扶阳灸对慢性疲劳综合征有很好的临床疗效。陈伟银等［28］采用经络热效应作用的方法治疗CFS，治疗后总有效率为90.00%，症状积分明显降低，提示扶阳灸是一种适用于临床治疗CFS 患者的治疗方法。

3 针灸结合疗法

3.1 温针灸

温针灸使热力通过针身传入体内，而达到比单纯艾灸更强的治疗目的［29］。宋春华等［30-31］选取脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者使用温针灸治疗，结果表明温针灸通过对神经和内分泌的调节，从而提高免疫力，实现对疲劳症状的改善。韩建红等［32-33］研究发现，温针灸治疗CFS 患者能起到调畅五脏气机，促进脏腑气血运行的通畅的作用，且治疗后疲劳量表积分显示明显降低，而生活质量评分显著升高，治疗总有效率97.4%，表明温针灸治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床疗效确切，促进患者预后生活质量提高。

3.2 腹针结合艾灸

腹针结合艾灸疗法治疗慢性疲劳综合征选穴多取足三里、三阴交、中脘、神阙、气海、关元，疗效上重视平衡阴阳、调节脏腑功能，通过对内分泌、交感等的调节，影响机体状态，从而提高免疫力［34-38］。卞月芳等［39］研究表明，用腹针加用雷火灸治疗CFS患者，FSS 评分、临床症状积分均有明显降低，表明腹针结合艾灸疗法可以提高CFS 患者临床治愈率，明显改善疲劳症状，提高生活质量。周越［40］选取CFS 患者为研究对象，采用腹针（腹针选穴为：中脘、下脘、气海、关元及双侧滑肉门、外陵、大横、气穴）结合艾灸治疗（艾灸气海、关元），治疗后FS-14 量表评分明显降低（P＜0.05），表明腹针结合艾灸治疗CFS 可有效改善患者症状，减轻疲劳程度，疗效确切。

高建芸［41］研究表明，腹针配合神阙灸治疗CFS患者，治疗后慢性疲劳综合征兼症评分均明显下降（P＜0.01），表明腹针加神阙灸在对脏腑、经络治疗之后，CFS 患者的症状有了明显改善。

4 针灸结合埋线疗法

CFS 属于亚健康疾病范畴，是一种机体逐渐产生不良症状的疾病。早期的调理和治疗可以避免疾病对人体进一步损害，与中医所强调的“不治已病，治未病”不谋而合［42-44］。埋线疗法作为一种治疗慢性病的疗法，具有易于操作和携带的特点，可以在不影响人们日常生活的同时治疗疾病、解除病痛，极大地改善了CFS 患者的生活质量。张福侠等［45］选取CFS 的患者进行埋线1 个月的治疗。治疗后，在中医证候、疲劳、焦虑评分均显著降低；生活质量评分比治疗前有所提高，提示埋线疗法的作用持续时间长，治疗频次也比普通针刺要减少很多，但同样有良好的疗效。吕明芳等［46］研究证实，CFS 患者进行穴位埋线结合混元灸治疗疗效显著，不仅可以减低FS-14、FAI 评分，且可以改善CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，有效减轻疲劳症状。张天芳等［47］对选取CFS 的患者采用针灸结合埋线的治疗，治疗后总有效率为96%，表明CFS 患者采用针灸结合埋线治疗慢性疲劳综合征，临床疗效显著。

5 小 结

慢性疲劳综合征作为一种亚健康疾病，患病人数近年来大量增长。采用现代医学的检查方式很难提前发现异常，所以难以使用西药对症治疗。而中医从整体观念出发，以“辨证论治”为指导原则来治疗这种虚劳为主的整体性疾病，其治疗方法的多样性在治疗CFS 上具有优势，临床疗效得到肯定，值得在临床中积极推广。然而中医关于本病的临床证候表现、辨证分型、疗效评价等尚未达成一致的认识。因此，需要在临床中继续研究本病在中医证候学的分布规律；以中医为基础，制定出诊断、分型和疗效的评价标准，建立起科学、客观的综合评价体系，以便于充分地发挥出中医药的优势，进一步地对CFS 起到预防和治疗的作用。