高职护理技能竞赛“以老带新+分组合作”训练模式的应用思考

叶菁菁，黄 俊

（铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244000）

技能竞赛作为推动职业教育发展的重要途径，近年来越来越受到各职业院校的重视[1]，逐渐形成了“普通院校有高考，职业院校有竞赛”的局面。而技能竞赛的成绩也逐渐成为检验职业院校教学成效的重要指标[2]。为了在大赛中取得好的成绩，全面提高学生的护理技能水平和综合素质，从2017年安徽省职业院校技能大赛结束起，我校护理指导教师总结历年经验教训，实施训练方式的改革，积极备战安徽省及全国职业院校高职护理技能大赛，效果显著，报告如下：

1 一般资料

根据安徽省护理技能竞赛要求，参赛选手需为在籍学生。因一年级在校生缺乏医学和护理相关的基础知识，而三年级学生即将进入临床实习阶段，后期缺少完整的训练时间，我们将二年级护理专业学生确定为训练对象。本着当年比赛结束就是第二年比赛开始的原则，在每年3月省赛比赛结束时，即开始为下一年的比赛做准备。我们以班级为单位，采取学生自荐和《基础护理学》课程教师推荐相结合的方式，每班挑选5-8名学生（原则上要求第一学年理论成绩班级前20名、身高160cm以上、有较强语言沟通能力）共近100名学生组成护理技能兴趣小组，实施以“以老带新+分组合作”的训练方式。经过5轮选拔，共选出8名同学作为省赛预备选手。对8名同学每日进行模拟化比赛训练，经过三轮理论+操作考核，赛前确定心理素质较稳定、心肺复苏操作指标稳定、语言沟通能力强、综合素质高的学生参加比赛。

2 方法

2.1 成立培训小组

由《基础护理学》教研室牵头，组建培训团队。指导教师需具有丰富的教学和临床经验，同时遵循“老新结合”原则，3名指导教师中，每年更换其中的1-2名，确保有上一年担任大赛的指导教师的参与，将指导经验传承下去。指导老师负责组织兴趣小组成员的选拔，熟悉并了解每一位学生的特点和优势。依照大赛赛项，邀请我市院外120急救专家（单人徒手心肺复苏CPR项目）、骨科专家（踝关节包扎项目）、呼吸内科专家（气管切开护理项目）与我校历年大赛指导教师组成专家咨询团，由专家咨询团担任筛选考核的评委。

2.2 训练项目及内容

训练内容依据安徽省以及全国职业院校护理技能竞赛赛项，由理论和护理技能操作两部分组成。理论考核：国赛题库中包含的3000题选择题，涉及内、外、妇、儿、急救、健康评估等内容，从第二阶段起，按照课程章节每日通过云课堂发布100题，8名学生在规定时间内完成提交，第二天由相应的课程教师讲解并分析错题。操作考核：在规定时间内，连续实施大赛赛项：包扎、CPR、留置针输液和气管切开护理。

2.3 培训方法

“以老带新+分组合作”训练模式。

第一阶段（3月至6月）

将兴趣小组学生共分为6组，结合学生自愿以及曾有比赛经验优先的原则，每组确立1名组长，负责组织安排本组组员的训练。每2组安排1名当年参加比赛的选手当“小老师”，按照大赛内容，分阶段演示操作项目。因CPR操作项目用物准备简单方便，同时可直观反映学生的操作灵活度、准确度、语言表达等综合能力，因此我们将第一项演示训练操作项目定为CPR。组长拍视频后发送到本组群内，学生们进行第一轮的模仿训练，期间“小教师”每晚进行现场指导、重点难点解析和细节讲解。一段时间的训练后，淘汰出学生主动放弃以及缺乏主动性和积极性的学生，使小组内形成良性竞争的氛围。一个月后，由指导教师和专家咨询团中CPR项目负责教师担任评委，依据学生的形象、语言表达能力、操作技能进行第一轮考核筛选。约50名学生进入第二项操作项目踝关节包扎的学习。“小老师”演示后，视频同步发至小组群，以小组为单位，学生两两配对，轮流扮演操作者和患者，操作完成后互相评价，循环练习。经过一个月的练习后，由指导教师和专家咨询团中包扎项目负责教师担任评委，依据包扎效果、沟通能力进行第二轮的考核筛选。约30名学生进入第三项操作项目静脉留置针输液的训练。一个月后，放暑假前，由指导教师担任评委，依据操作技能水平、语言沟通能力进行第三轮的考核筛选，约20名学生进入第二阶段。

第二阶段（7月至8月）

学生完成暑期学习任务：理论：云课堂题库每日100题；操作：骨科、急诊科、呼吸科、ICU的临床见习，为后期训练做准备。3名指导教师和专家咨询团一起，总结当年比赛经验教训，明确赛程的变化，细化操作流程，确立操作注意事项。

第三阶段（9月至10月）

“小教师”演示气管切开护理的操作流程，学生练习。同时，每天轮流完成已学习的3项护理操作，互练互演，互拍互评，将操作视频每晚发送至微信群内。指导老师轮流进行客观指导，提出操作中的问题。一个月后，由指导教师和专家咨询团中气管切开护理项目负责教师担任评委，进行第四轮的筛选，8名学生进入第四阶段。

第四阶段（10月至次年1月）

集中强化训练阶段。（1）小组内合作训练：将进入第四阶段的8名学生按照理论及操作技能水平平衡搭配的原则分成2组，依照自荐或小组成员推荐的方式，挑选积极性高、责任心强者担任组长，负责协调和安排本组组员的集中训练时间，以保证有效地训练。（2）角色扮演：在操作训练中，依据设计的不同案例，由学生标准化病人扮演案例患者，考核学生在操作中和真实的“患者”交流，使学生学会体会“患者”的感受，学会解决“患者”的问题。操作完成后，指导教师、组内其它成员、学生标准化病人共同探讨，说出自己的感受，找出自己认为操作中的不足，互相学习，共同提高。（3）考核常态化：针对学生逢考紧张，以至于易出现不能按时完成操作、操作失误等意外的情况，我们将日常训练和模拟考核相融合，由指导教师模拟赛事进行随机考核，从而使学生适应考核，使考核成为一种习惯，以最大程度地降低失误率，同时对可能出现的意外如何进行冷静处理再进行针对性的训练。通过考核，不断纠正操作中的错误，注重操作细节，使操作流程更细化，以保证最佳的训练效果。（4）指导教师和专家咨询团共同进行最后一轮考核，最终确定4名省赛选手（其中1名备选，以应对突发事件）。

第五阶段（次年2-3月）

模拟赛式，反复进行模拟考核，不断设置操作中的各种障碍，直至学生能够随时随地以最佳的状态应对考核。同时疏导学生机械式训练的疲惫感，强化赛场心理素质。（1）指导老师基于内科、外科护理学相关疾病，每次考核随机准备4项操作的模拟案例，4名选手依据大赛方式，抽签决定操作顺序，考核选手在模拟大赛的用物准备间，10分钟内快速分析案例特点，准备操作用物，依次完成各项操作。（2）学生标准化病人提前研读案例，完成患者角色并于操作结束后说出自己的感受，评价考核选手沟通的效果。（3）指导老师和另一组选手担任评委，操作完成后，分别对操作选手肢体语言、时间控制、细节等方面进行评分和评价，不断总结和提高。（4）因省赛操作时间不定，训练考核时间分别在上午、中午、下午、晚间轮流安排，使每位同学适应各个时间段的操作。经过反复训练后，学生们不仅操作技能得到提高，人文关怀、肢体语言等细节都得到了提升。（5）不定期安排不同班级的护生、护理系不同教师、领导进行观摩，模拟赛场，营造赛场气氛，使学生做到不同场合、面对不同人群时操作仍游刃有余。（6）针对学生反复训练的疲惫感，邀请心理医师对学生定期做心理辅导，保证学生赛前的最佳状态。（7）邀请护理美学教师细抠仪容仪表、行为举止，播音主持教师指导语音、语速及语调，让每一处细节做到完美。（8）邀请当年获奖选手谈论自己比赛中的经验教训和需要注意的细节，最大程度地降低失误率。

3 结果

通过应用“以老带新+分组合作”训练模式对护理技能兴趣小组学生进行培训后，我校从2018年起，达到参赛选手年年获奖，人人获奖。2018年3名参赛选手中，省赛一等奖2名，二等奖1名，其中2名选手进入国赛；2019年省赛一等奖1名，二等奖1名，三等奖1名，其中一等奖选手获国赛三等奖；2020年团队赛，我校两支参赛队均获省赛一等奖。

4 讨论

4.1 高等学校教育不同于小学和中学教育，大学生具有成人学习的特点，倾向于自我导向的学习方式[3]。“以老带新”使学生成为了“小老师”，讲解操作、分享经验，学生成为了操作者、讲授者。学生多出了更多思考和交流的机会，不仅会共同探究“怎么做”，更会主动去弄清楚“为什么这么做”，寻求最佳的操作方法。“以老带新”完美地传承了学习经验，学生更快、更容易、更准确地获取“小老师”的学习心得，总结经验教训，最终形成自己特有的学习成果。“以老带新”将操作中的重点、难点转化为具体操作问题交给学生，学生通过在摸索中边教边学，促使了学生思考更深、更细小的问题，并学会对问题进行系统地归纳和解决[4]。“以老带新”同时可实现“以新促老”。在讲学中，“小老师”可以自行控制示教节奏，确定操作时间安排，如在多长时间内必须完成哪项步骤的学习、重点是什么、哪些细节应该注意等，学生不仅学到了知识，自身能力也得到了锻炼和提高。“以老带新”改变了原来教师讲、学生听的单向教学模式，使学生逐步学会相互学习、与人沟通、团队合作[5]。

4.2 分组合作训练增强了学生团队竞争合作意识、自我审视和评价能力、作战能力[6]。护理技能兴趣小组的成立，需要经过数轮的筛选，每一次的选拔都成为激发学生学习的动力。同时，通过数轮筛选考核，意志力薄弱、缺乏信心和主动性的学生被淘汰，小组内的学习呈现良性竞争态势。学生逐渐能够积极、坦然地面对竞争，在竞争中互相激励、互相促进，主动学习。另一方面，分组合作训练打破传统培训的机械性和单一性[7]，转变传统主从关系[8]，学生互看互学互评，变学生为主导，教师指导，真正挖掘了学生的潜力。在小组中，学生对自身和小组成员会有更加充分的认识，更利于学生发现自身和他人的优势和弱点，对于如何发挥自身优势、如何脱颖而出也有更多的考量[6]。这种有合作、有竞争的训练方式使学生们互学互鉴，不断地提高和完善自己，训练效果得到了明显提高。

4.3 “以老带新+分组合作”训练模式的不足。随着护理专业的蓬勃发展，大赛的举办，护理操作技能的要求每年都在不断地更新和提高，“以老带新+分组合作”训练让部分学生以为只需要模仿就能走捷径，缺乏自己的思考和总结。针对该类问题，指导教师需要研读当年的比赛文件、评分标准等资料，同时与临床无缝对接，掌握临床最新的操作方法，实时更新，建立规范化、标准化的培训资源。护理技能竞赛是一种从个体到集体、从单一技能到综合素质的全方位训练的展示[9]。无论比赛如何进行，以赛促教才是最终的目的[6]。通过比赛训练不断地摸索，结合实战总结经验教训，今后我们将会进一步探索出如何以点带面，以兴趣小组的成员带动全校护理专业学生操作技能的提高，最终培养出更多综合素质高、操作技能强的护理人才。