自制标准化视频教育结合现代康复技术在甲状腺全切除术后低钙血症患者中的应用价值

李寒雪

有研究显示[1]甲状腺全切除术后患者病耻感可引起应激反应加重电解紊乱，继而加重低钙血症。术后渐进性肌肉放松训练等现代康复技术可松弛机体紧张等不良情绪状态，但其缺乏可视性易出现信息不对等或理解偏差，影响患者自主康复训练能力，不能有效改善低钙血症症状等。自制标准化视频教育具有语言通俗易懂，可重复性强等优点。将其应用于甲状腺全切除术后低钙血症患者中或可有效改善患者低钙血症症状、嗓音功能等。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年10月收治的123例甲状腺全切除术后低钙血症患者按照简单随机化法将其分为观察组62例和对照组61例。观察组男33例，女29例；年龄30～50岁，平均年龄(36.19±2.34)岁；TNMⅠ期16 例，Ⅱ期33例，Ⅲ期13例。对照组男30例，女31例；年龄30～50岁，平均年龄(36.38±2.12)岁；TNMⅠ期14例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准[2]，符合手术指征[3]；术后血钙＜2.0 mmol/L。排除标准：合并全身感染、消化道功能异常，心、肝功能损害者，四肢痉挛性抽搐者或声带先天性发育不全者；颈部手术史者；依从性差，不配合者。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者知情。

1.2 方法

1.2.1 现代康复技术 对照组予以现代康复技术干预，具体方法如下。①渐进性肌肉放松训练：在舒缓的音乐背景中患者取半卧位，双手自然置于体侧，双腿伸直，微闭双眼。指导患者缓慢进行3次深呼吸，在音乐的引导下绷紧、放松16组核心肌群。训练步骤为：嘱患者将注意力集中在要放松的一组肌群上，然后绷紧肌肉50 s，随后放松肌肉。使患者感受紧张和放松的不同感觉，并掌握放松的方法。2次/d，20～30 min/次。②嗓音训练：包括凸腹凹腹气息训练、凸腹膈肌训练、快速呼吸训练、加强发声训练。1次/d，20～30 min/次。干预1个月。

1.2.2 自制标准化视频教育 观察组加以自制标准化视频教育。①自制标准化视频准备。用视频编辑软件将实景视频、音频、图片、文字融合，并在重要及关键步骤以醒目文字提醒，在需特别提醒的地方停顿或其他醒目方式引起患者特别注意。采用通俗易懂的语言和简单易学的动作易于文化程度较低患者学习。②实施。集中安排自制标准化视频教育，1次/周，人数每次控制在10～15例，时间控制在30 min，视频播放时间控制在10 min，另20 min向患者答疑。完成后将视频上传至科室公屏循环播放；同时建立微信公众号定时推送自制健康教育小视频，利于患者实时学习。干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 低钙血症症状得分 使用低钙血症症状评价表评估患者低钙血症症状，0分表示患者无低钙血症症状，5分表示有喉头痉挛等严重低钙血症症状。

1.3.2 嗓音功能 采用MDVP评估系统分析患者基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)。

1.3.3 病耻感 采用SIS量表进行评价，分值越高，患者病耻感越强。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，t检验或重复测量的方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用卡方检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间低钙血症症状得分比较干预3 d末、干预30 d末观察组低钙血症症状得分低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者嗓音功能比较 嗓音功能指标jitter、shimmer干预后观察组低于对照组(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者病耻感比较 病耻感指标内在羞耻感、社会排斥、社会孤立评分干预后观察组低于对照组(P＜0.001)，见表3。

表1 两组患者不同时间低钙血症症状得分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者不同时间低钙血症症状得分比较(±s) 单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＞0.05。

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表2 两组患者嗓音功能比较(±s) 单位：%

表2 两组患者嗓音功能比较(±s) 单位：%

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 Jitter Shimmer干预前 干预后 干预前 干预后观察组 62 5.57±1.61 3.23±1.03* 7.29±2.12 3.79±0.58*对照组 61 5.65±1.70 4.54±1.18* 7.41±2.07 5.37±1.18*t 0.268 6.555 0.318 9.400 P 0.789 ＜0.001 0.751 ＜0.001

表3 两组患者病耻感比较(±s) 单位：分

表3 两组患者病耻感比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

自制标准化视频教育是一种将视频、音频、图片及文字等融为一体的新型健康教育模式。可改善传统一对一的健康教育模式，具有高效率、自助化等优点。可重复性的用通俗易懂的语言向患者宣教术前、术后、康复等知识；通过全真景演示，给患者带来更真实、直观的感官体验，利于不同文化层次患者理解掌握。出院后通过微信公众号实现多途径学习，从而增进患者对甲状腺癌、手术及术后康复知识的了解，增加自主康复训练能力，提高康复训练依从性，从而改善患者病耻感，促进嗓音功能等恢复。

甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素是调节人体骨骼代谢及钙磷代谢的重要激素，甲状腺全切除术后甲状旁腺功能降低，影响患者钙磷代谢，引起低钙血症造成患者手足抽搐等[4-7]。在甲状腺全切除术中易损伤喉返神经影响患者嗓音功能，导致患者出现声音嘶哑等[8]。而突然的手足抽搐，声音嘶哑等表现会引发患者病耻感，激发患者应激反应加重上述症状[9]。在本研究中观察组低钙血症症状得分、嗓音功能指标、病耻感指标评分低于对照组，表明自制标准化视频教育结合现代康复技术应用于甲状腺全切除术后低钙血症患者中能有效改善患者低钙血症症状，改善患者嗓音功能，降低患者病耻感。自制标准化视频教育结合现代康复技术在予以康复训练的基础上通过视频全真景演示将专业化、抽象的健康教育知识通俗、直观的展现；能重复多次播放，使宣教内容有据可查，实现一对多高效率宣教；同时建立微信公众号使患者能私下随时随地反复观看，加强患者对甲状腺癌知识的了解，提高患者康复训练依从性和自主康复训练能力，减轻患者病耻感，降低患者因病耻感诱发的应激反应对血钙水平及嗓音功能的影响，从而有效改善患者低钙血症症状及嗓音功能[10]。

综上所述，自制标准化视频教育结合现代康复技术能够改善甲状腺全切除术后低钙血症患者的临床症状，降低患者低钙血症症状得分，改善患者嗓音功能，从而降低患者病耻感。