温针灸联合温阳化痰通络汤对脑卒中后痉挛性偏瘫患者日常生活能力及运动功能的影响

郑立君 逯璇 牛延峰

脑卒中后痉挛性偏瘫是脑卒中常见表现，主要症状为肌张力升高，上下肢肌群瘫痪，患者上肢呈屈曲、下肢呈伸直、手指呈屈曲状，对生活和家庭造成极大影响。该病目前尚未发现特效药，西医主要以功能锻炼为主，但效果不佳，有研究认为中医在治疗该病方面有较好成就，温针灸和温阳化痰通络汤可有效缓解患者症状，且无不良反应。因此，本研究探讨温针灸联合温阳化痰通络汤对脑卒中后痉挛性偏瘫患者日常生活能力及运动功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年8月我院收治的脑卒中后痉挛性偏瘫患者84例，根据盲抽法将其分为两组，每组各42例。观察组中男29例，女13 例；年龄39 ～71 岁，平均年龄(55.06±2.18)岁。对照组中男31例，女11例；年龄41～70岁，平均年龄(55.62±2.21)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 诊断标准：中医符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识中医救治解读》[1]中阳虚痰瘀阻络型相关诊断标准，主症为口舌斜歪、半身不遂、气虚痰瘀等，次症为头痛眩晕、气虚乏力、舌苔白等；西医符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[2]中相关疾病诊断标准。纳入标准：两组患者均首次发病；患者处于痉挛型偏瘫期；患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：患者严重心肝肾等脏器功能障碍；患精神系统疾病或交流障碍；患内分泌系统疾病；对研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均进行康复锻炼，指导患者保持良好姿位，指导握手、运动等训练。

1.3.1 对照组 在此基础上给予温针灸治疗，主要步骤包括：取上肢内关、曲池、肩前、臂中、合谷、尺泽、夹脊、天泉、手三里穴；取下肢风市、殷门、梁丘、伏兔、环跳、太冲、丘墟、血海、阳陵泉穴，左手按住患者穴位，取不锈钢毫针刺入穴内16.67～50 mm，得气后，用平补平泻法捻转毫针3 min左右，取15～20 mm长药艾条套，点燃后置于针柄尾端，保持燃端向下，铺阻燃物于患者皮肤之上，防止火灰掉落伤及患者皮肤，每穴针灸持续30 min/次，根据患者承受能力调整艾灸强度，1次/d，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予温阳化痰通络汤治疗，药物成分包括：丹参、海风藤、青风藤、茯苓、白芍各15 g，川芎、木瓜各12 g，炒白术、天竺黄、天麻、天南星各10 g，干姜5 g，炮制子9 g，1剂/次，温水煎煮取300 mL药液，分早晚各口服1次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标 运动功能：采用简式Fulg-Meyer运动功能量表[3]，对两组患者治疗前、治疗1个月后上、下肢运动功能进行评估，满分为100分(上肢满分66分，下肢满分34分)，评分越高表示功能越强。日常生活能力：采用改良Barthel指数[4]对两组治疗前、治疗1个月后日常生活能力进行评估，满分为100分，评分越高表示生活能力越好。临床疗效：治疗1个月后，观察两组患者治疗效果。显效：临床症状基本消失，肌张力降低2级；有效：临床症状有所好转，肌张力降低1级；无效：临床症状或肌张力无明显变化或症状加剧。(显效＋有效)例数/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动功能比较 治疗1个月后，两组上、下肢Fulg-Meyer评分均较治疗前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后运动功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后运动功能比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 上肢 下肢观察组 42 治疗前 34.51±2.52 16.26±1.81对照组 42 34.39±2.48 16.22±1.95 t 0.220 0.097 P 0.827 0.923观察组 42 治疗后 48.88±2.81a 24.52±3.48a对照组 42 46.44±2.62a 20.06±3.69a t 4.116 5.699 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者日常生活能力评分比较 治疗后，两组Barthel评分均较治疗前上升，且观察组评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001，见表2)。

表2 两组患者日常生活能力评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者日常生活能力评分比较(±s) 单位：分

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2.3 两组患者临床疗效比较 治疗1个月后，观察组临床总有效率(95.24%)高于对照组(78.57%)，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病期后脑室或脑实质出血导致大脑细胞和组织坏死，该病致死、致残率极高，且大部分患者预后都会遗留不同程度偏瘫，痉挛性偏瘫是脑卒中后常见表现形式，因运动神经元损伤所致，该病主要表现为肌张力升高，上下肢肌群瘫痪等，对患者生活和家庭造成严重影响。中医认为卒中后痉挛性偏瘫属“筋病”“偏风”“痹症”“痉症”等范畴，该病可分为阴血亏虚型、血瘀脉痹型、痰瘀阻络型、阳气衰弱型，其中痰瘀阻络较为常见，其病机为气血失和、阴虚津亏、阴阳失衡，故治疗应以化痰通络、温阳熄火、行气导滞为目的[5]。

温针灸可缓解疼痛、调节气血、温经通络，对痉挛性偏瘫有较好治疗作用，主要通过调节气血，缓解经气不足，平衡阴阳，从而提高痉挛肌张力，达到治疗目的。分别取患者或疼痛部各穴位针刺，夹脊穴可调节督脉和足太阳膀胱经枢纽，针刺夹脊穴可进行双向调节，可调节阴阳，疏通经络，缓解痉挛症状；针刺天泉、肩前穴可通过刺激臂丛神经起到消炎止痛、活血解痉作用，从而减轻脑部损伤；针刺阳陵泉、三阴交穴可健脾益气、补肾益精，各穴位搭配针炙，可有效通络经脉、活血益气、镇痛安神，从而缓解痉挛症状[6-7]。本研究结果显示，治疗后，观察组运动功能、日常生活能力、临床疗效较对照组优，分析原因在于，温阳化痰通络汤具有化痰祛瘀、活血解痉、通经活络作用，其中白术、川芎、茯苓有益气活血、助阳入阴作用；丹参、天麻有祛热解毒、健脾化痰作用；海风藤、白芍可养气补血、消炎止痛；干姜、炮制子可化痰祛瘀、疏通经络，诸药合用，可起到化痰祛瘀、温阳益气功效，从而减轻患者痉挛症。且现代药理表明，温阳化痰通络汤还可强力抑制脂质过氧化反应作用，缓解脑组织因缺血导致的损伤[8-10]。

综上所述，温针灸联合温阳化痰通络汤治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者可提高运动功能和日常生活能力，且临床效果显著。