膝三针结合康复功能训练在前交叉韧带重建术患者中的应用意义

黄超 刘君 韩鹏 费英俊 张倩 贾佳

前交叉韧带为膝关节重要前向稳定结构，损伤后不仅可产生显著膝关节不稳定性，同时也可严重影响膝关节功能，治疗不及时则会使得膝关节出现反复扭伤，极易引发关节软骨和半月板结构损害，进而使得关节出现过早老化。现阶段国内普遍使用康复训练，但依然存在术后早期关节疼痛、关节肿胀、功能恢复慢、移植物失效，继而严重影响患者康复效果。有学者提出康复训练联合膝三针治疗，通过此种方式可有效起到镇痛，提升关节活动度效果[1]。现选取我院前交叉韧带重建术治疗患者93例为研究对象，对比单纯进行康复训练和康复训练结合膝三针治疗的效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月我院收治的93例前交叉韧带重建术患者，纳入标准：患者膝关节有显著外伤和运动损伤史[2]；患者均通过MRI以及ACL检测明确有损伤；患者均签署知情同意书。排除标准：合并其他复合伤患者；有呼吸和消化系统疾病患者；合并痛风性关节炎患者；术后有关节感染或韧带断裂患者。随机单双数法分组，对照组46例，男26例，女20例，年龄22～31岁，平均年龄(27.89±1.67)岁，病程3～10年，平均病程(7.81±1.42)年；观察组47例，男27例，女20例，年龄23～33岁，平均年龄(27.75±1.54)岁，病程4～10年，平均病程(7.65±1.47)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组接受常规康复功能训练。第1周患者维持支具完全伸直位，卧床予以肱四头肌等长收缩和踝泵以及直腿抬高试验训练，也可接受支具保护、双拐杖下地负重行动。术后第2周患者接受坐位屈曲训练，支具保护下可坐于床边，患肢保持自然下垂，健侧下肢控制患者膝关节屈曲，同时也可配合基础性关节锻炼，要求膝关节活动度逐步提升至90°。术后第3～4周重复上述训练，适当提升膝关节屈曲强度。所有锻炼方式均由专业康复治疗师配合指导患者锻炼，2次/d，连续治疗30 d。

观察组患者则在对照组治疗的基础上给予膝三针治疗，主要取穴：患侧梁丘、血海以及膝眼作为主穴，配穴则为患侧足三里、三阴交、阴陵泉。由专业的中医医师进行针灸治疗，1次/d，15 d为1个疗程，连续治疗30 d结束治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前、治疗后15 d以及治疗后30 d膝关节Lysholm评分，共有8个项目组成。总分为100分，评分越高膝关节功能越优。②对比两组患者治疗前、治疗后15 d及治疗后30 d疼痛评分，视觉模拟评分(VAS)总分为0～10分，得分越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用两样本独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节Lysholm评分比较 治疗前观察组患者膝关节Lysholm评分和对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者膝关节Lysholm评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者膝关节Lysholm评分比较(±s) 单位：分

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表2 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

前交叉韧带重建术为前交叉韧带断裂标准化疾病治疗方式，不仅可恢复膝关节稳定性，同时也可促使本体感觉恢复，继而改善患者膝关节运动功能。但手术也会引发膝关节肿胀、僵硬，进而影响康复效果。多数分析认为采用基础性康复护理及康复训练效果有限，采用膝三针联合干预时不仅可提升关节活动度，同时也可提升术后患者的生活质量[3-4]。

前交叉韧带重建术主要治疗“筋伤”疾病，此种疾病多由外力损伤经络、不通则痛，术后患者依然会出现气滞血瘀和经络不通。血气不畅则会暗耗血气，长时间则会引发气血亏虚，肌肉萎缩，伸屈受限。所有患者均接受基础性康复功能训练，其中主要为：高抬腿、负重行走以及坐位训练，因此患者下肢功能可得到有效锻炼[5-6]。训练强度由弱至强，逐步提升运动幅度和强度，因此患者肢体功能可有效提升。膝三针属于膝关节疾病治疗常用方式，《素问》：“治痿独取阳明”。膝三针主穴：血海、梁丘、膝眼。梁丘为足阳明胃经，血海则属于足太阴脾经，可有效治疗下肢痿证，两个穴位相对且互为表里。膝眼穴位于膝关节伸侧面，髌韧带两侧凹内，左右共4穴，属于经外奇穴，可有效控制患者膝关节病变，该穴位可有效起到活血化瘀、行气通络、益气补血的效果[7-9]。联合配穴足三里以及三阴交等穴位治疗时不仅可改善患者膝关节疼痛，同时也可扩大肌肉屈伸范围，促使肌肉恢复生物学平衡。联合两种方式时不仅提升患者运动积极性，同时也可降低肢体疼痛，继而帮助其关节功能恢复[10]。分析本次研究结果，观察组患者膝关节评分治疗后更高，关节功能更佳(P＜0.001)。提示可知，联合治疗后可有效疏通经络、益气补血，因此膝关节评分更高。对比患者疼痛评分时，观察组患者疼痛评分显著低于对照组(P＜0.001)。由于观察组患者不仅膝关节功能恢复效果更好，且膝三针治疗时也可起到止痛效果，因此在锻炼和运动过程中疼痛被有效控制，患者整个康复阶段各疼痛评分均更低。

综上所述，为前交叉韧带重建术后患者实施膝三针结合康复功能训练干预可有效提升膝关节活动度评分，同时也可降低疼痛评分，有临床应用价值。