髓内延长杆加垫片治疗平台缺损重度关节炎的临床研究

杨吉金 孙敏 陈学海

【摘要】目的：探讨髓内延长杆加垫片治疗平台缺损重度关节炎的临床效果。方法：选择2017年5月至2020年5月在我院行平台缺损关节置换的30例患者，随机将患者分为研究组和对照组，每组15例。研究组患者接受髓内延长杆加垫片膝关节置换术;对照组患者接受植骨螺钉固定膝关节置换术。对比术前及术后患者的膝关节评分（HSS），关节活动范围（ROM）以及并发症。结果：两组患者术前的HSS评分、膝关节ROM无对比差异（P>0.05）;术后研究组患者的HSS评分（86.75±5.28）分，膝关节ROM为（112.45±5.47）°，对照组患者HSS评分为（73.58±5.41）分，膝关节ROM为（103.67±5.29）°，数据对比有明显统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率为6.67%，对照组患者并发症发生率为20%，数据对比无统计学意义（P>0.05）。结论：全膝关节置换在治疗骨性关节炎中广泛应用，能够缓解患者疼痛，提高患者生活质量，结合髓内延长杆加垫片，治疗平台缺损重度关节炎、效果稳定，是一种较为可靠的以及操作简单的方法值得推广应用。

【关键词】髓内延长杆;加垫片;平台缺损;重度关节炎

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0077-02

我国60岁以上的老年人群中，经X线检查约有超过一半的患者均存在骨性关节炎的表现，而超过75岁的老年人患病率升更是高达80%[1]。平台缺损重度膝骨关节炎可造成膝关节严重畸形，下肢力线异常，患者行动困难。全膝关节置换可以有效治疗重度膝骨关节炎，对于治疗平台缺损塌陷重度膝骨关节炎全膝关节置换导致手术失败，由于胫骨假体支撑不足致胫骨假体松动、脱落[2]。髓内延长杆加垫片可以支撑稳定胫骨假体，治疗平台缺损塌陷重度膝骨关节炎有良好的效果[3]。本文对比了髓内延长杆加垫片膝关节置换术与植骨螺钉固定膝关节置换术治疗平台缺损重度关节炎的临床效果，现将30例患者的研究结果做出如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2017年5月至2020年5月期间的在永昌县人民医院共收治30例平台缺失内翻畸形较严重的膝骨关节炎，男性患者18例、女性患者12例。将其按照数字随机表法平均分成研究组和对照组，每组15例。研究组男性患者10例、女性患者5例，年龄62～75岁，平均年龄（68.56±5.23）岁。术前膝关节功能HSS评分（48.56±5.39）分。对照组男性患者8例、女性患者7例，年龄62～75岁，平均年龄（68.46±5.49）岁，术前膝关节功能HSS评分（48.56±5.39）分。所有患者均经医学伦理委员会批注纳入本次研究，两组患者的基线资料经统计学软件检查无差异性，具有对比价值。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：确诊为骨性关节炎且有严重膝内翻畸形，负重位内翻超过20°;胫骨平台明显骨缺损，且累及外周骨皮质;接受单膝、初次置换术[4]。排除标准：严重股指疏松和肌力减退;膝关节反屈畸形;严重内科疾病和精神疾病无法配合治疗者。

1.3 研究方法 术前准备：两组患者的术前准备相同，入院先进行相关检查，完善基础疾病并予以治疗，改善一般情况，协助患者进行膝关节屈伸活动，测量负重位的膝内翻角，并评价骨缺损的范围，采用膝关节CT和三维重建，确定解雇范围和金属垫片的使用型号。

研究组患者接受髓内延长杆加垫片膝关节置换术，具体方法：采用连续硬膜外麻醉，麻醉见效后，于正中皮肤切口和内侧髌骨旁入路，采用捷迈、嘉思特普通假体及延长杆加垫片系统，在胫骨平台冠状面中央与矢状面中前方开通胫骨髓腔，试验胫骨延长柄，修正平台骨缺损的位置，然后根据缺损骨的形态选择模板截骨。确定试样骨金属垫片的大小后安装假体，观察力线良好，伸屈和旋转活动韧带平衡后使用脉冲冲洗，在胫骨平台涂抹骨水泥并将延长柄假体插进。检查下肢力线和屈伸活动正常后放置引流管。对照组患者采用植骨螺钉固定膝关节置换术，具体方法：入路方式与对照组相同，使用胫骨髓外定位杆确定胫骨力线，选择合适型号的假体后开始清理胫骨平台骨缺损周围的硬化骨。使用钻头均匀钻出1～3个孔，并置入相应长度的螺钉，螺钉的尾帽应与胫骨平台的骨截面保持平齐。在骨缺損处添加骨水泥后置入平台假体。根据股骨髁的大小选择截骨板，随后修整国髁间窝，检查吻合情况。冲洗切口后放置引流管。术后处理：两组患者术后均使用抗感染药物对症治疗，术后患肢加压包扎，做好引流量记录，术后24～48h拔出引流管。为了预防发生下肢深静脉血栓，常规使用利伐沙班片进行抗凝治疗。术后尽快协助患者进行早期功能锻炼。

1.4 观察指标 采用膝关节HSS评分表评价患者的膝关节活动情况，该量表共包括七个项目，分别是疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、减分项目，共计100分，分数越高代表患者膝关节活动情况越好;采用膝关节ROM度评价患者的膝关节活动度范围;对比两组患者术后并发症的发生，尤其是下肢深静脉血栓的发生。

1.5 统计学方法 本次统计学对比使用SPSS24.0软件，计数资料经“例（%）”体现，采用x2检验，计量资料经x±s体现，采用t检验，统计学结果显示P<0.05时提示有对比意义。

2 结果

2.1 两组患者的HSS量表对比情况 由表1可见，两组患者术前HSS评分对比无意义（P>0.05）;术后研究组患者的分数明显高于对照组，数据对比有意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的膝关节ROM度对比情况 由表2可见，两组患者术前ROM度对比无意义（P>0.05）;术后研究组患者明显高于对照组，数据对比有意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的并发症对比情况由表3可见，研究组患者的并发症发生率为6.67%，与对照组患者的20%对比无意义（P<0.05），但略低于对照组。

3 讨论

骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，该病的易发部位多为膝关节软骨，男女均可发病[5]。平台缺损严重膝关节骨性关节炎能引起患者膝关节疼痛，畸形，影响患者生活质量，丧失劳动力，长期口服止痛药，加重患者经济负担。随着近些年来人口老龄化的加重，骨性关节炎的发病率也逐年升高，成为了影响老年人生活质量的主要疾病之一。长期以来，国内外学者对治疗膝关节骨性关节炎进行了大量的研究，也采取多种方法，有中医中药保守治疗、全膝置换等，其目的都是为了降低患者的疼痛，保护关节功能[6]。其中，膝关节置换术是比较理想的方式。随着医学技术水平的更新和提高，在临床中有越来越多的新型假体和新材料，这也让全膝关节置换术有了更大的发展。

膝骨性关节炎患者多伴有内、外翻畸形，或是伸屈障碍，加上周围软组织失衡，所以行膝关节置换术的难度比较大，主要是由于软组织平衡和截骨的难度较大[7]。目前临床上关于平台缺损重度关节炎患者的置换术有两种，膝关节内侧平台缺损使用植骨螺钉骨水泥，膝关节内侧平台缺损使用髓内延长杆加垫片。通过本次研究结果证实髓内延长杆加垫片治疗平台缺损重度关节炎的临床效果。髓内延长杆加垫片治疗可以结合骨缺损面积的大小与厚度展开修复，能够替代较大的骨缺损区域，且无需考虑骨愈合的问题。还可以避免潜在疾病的传播，如感染、肿瘤等。此外，延长柄假体能够降低骨与骨水泥界面的微动，保证人工关节假体有更高的稳定性[8]。

全膝关节置换在治疗骨性关节炎中广泛应用，缓解了患者疼痛，提高了患者生活质量。再结合髓内延长杆加垫片，治疗平台缺损重度关节炎、效果稳定，是一种较为可靠的以及操作简单的方法。更有效的降低膝关节翻修率，可使这一方法进一步推行使用，使更多的患者认识并接受。为推广平台缺损严重膝关节骨性关节炎提供依据。

参考文献

[1]潘文杰，贺艳，马建兵，等.全膝关节翻修术中采用金属垫片结合髓内延长杆重建骨缺损和关节稳定性的早期临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1261一1264.

[2]徐立军，陈翔，段军，等.初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损[J].中国骨与关声损伤杂志，2017，32（12）：1310-1312.

[3]韵向东，安丽萍，姜金，等.联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体治疗膝关节置换胫骨缺损[J].中国骨伤，2016，29（5）：472-475.

[4]鄭充，周勇刚，马海洋，等.全膝关节置换术中螺丝旬数量与骨缺损严重程度关系的临床研究[J].中国骨伤，2016，29（5）：415-420.

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[6]李昕，李恒，倪明，等.双侧髓、膝四关节置换治疗重度晚期炎性关节病的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（11）：1358-1365.

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[8]任姜栋，张晓岗.膝关声翻修术治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折疗效分析[J].新疆医科大学学报，2019，42（12）：1592-1597.