多模态舞蹈锻炼对轻度认知障碍老人认知功能及脚步准确性干预研究*

费晓艳,蔡 俊

(1.安徽交通职业技术学院文理科学系，安徽 合肥 230051；2.安徽中医药大学体育部，安徽 合肥 230012)

老年人认知功能衰退已成为全球老龄社会最主要的健康挑战之一，早期有效识别和干预可以延缓老年痴呆疾病的发展，进而减轻国家、家庭对老年痴呆症的各项医疗负担.一些相关队列研究表明，高龄老人通过规律锻炼的生活方式可以降低认知功能衰退速度和罹患老年痴呆症的风险[1].多项随机对照试验表明，健康老年人经过复合技能型运动方案干预后，其认知功能提升明显,且具有一定的临床实践意义，而无目或单一性的锻炼活动对老年人认知功能的影响非常有限[2].在运动科学领域，复杂的运动技能与简单且有固定目标导向运动技能相比，前者需要学习和练习更多动作单元，然后将多个单元的练习时相迭加，最后组成完整的复杂性动作.这其中还包括多种不可预知和不断变化的复杂环境因素.不同的体育活动在运动感觉、认知需求和社交互动程度上有很大差异，而认知能力改善的效果可能取决于锻炼的类型[3].有研究发现，与心肺功能训练或肌力训练方案相比，采用协调性运动训练手段可使老年人群认知功能的可塑性增加，进而对其认知功能有一定改善效益[4].

随着年龄增长，除了认知功能衰退，跌倒是老年人致死的高风险因素之一.由于肌肉量的减少导致肌力下降，使得老年人下肢平衡能力衰退，而步态稳定和踩踏准确是衡量老年人下肢运动能力的重要指标之一[6].运动医学专家经常建议老年人进行锻炼，以提高肌肉力量和姿势控制能力.然而，仅靠一般体育锻炼并不能精准解决安全步行和认知改善的问题.舞蹈锻炼由复杂的运动元素组成，例如舞动套路与音乐节奏的同步，步序的记忆以及社交互动等，它需要通过感知、执行、记忆和运动技能等多种认知和身体功能参与.因此，本研究以多模态舞蹈训练为干预手段，探究多模态舞蹈锻炼对认知衰退老人的认知能力和双脚踩踏准确性的改善效果，以期为轻度认知障碍(MCI)老人认知及其步态干预提供临床依据.

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

通过安徽医科大学第一附属医院老年痴呆门诊或通过微信和报纸招聘广告招募患者，共招募到参与患者82例，用随机分组法将入选患者分为两组，每组41人，分别为舞蹈组(Dance group DG)和控制组(Control group CG).患者入选标准：1)年龄在65～85岁之间； 2)确诊为MCI且存在记忆衰退3个月以上，肢体健全无伤残且无精神和神经类疾病； 3)简易智能精神状态量表(MMSE)≥25，蒙特利尔认知能力评估(MoCA)评分≤26； 4)无不稳定的高血压，心肌缺血，恶性心律不齐或下肢关节炎；5)在过去6个月未内服用过任何可能导致认知功能受损或改善的药物；6)能坚持完成本次干预计划.

1.2 干预方法

本次干预时长为期6个月(24周)，其中DG组舞蹈锻炼由4位体育舞蹈专业教师、1名高级体能训练师和1名康复科医师共同指导下完成.其计划包括：要求DG组在安徽医科大学体育馆参加体育舞蹈课(每周3次，每次1h).体育舞蹈锻炼内容以维也纳华尔兹、快步舞、伦巴和恰恰的自编成套动作为主，每套舞步套路均控制在5 min以内.每种舞蹈套路均分初、中、高三级，第1、2月为初级套路，第3、4月为中级套路，第5、6月为高级套路.在每个环节中，舞蹈老师领舞，患者一起跳舞.第2个月开始在日常舞蹈套路训练基础上增加舞蹈视频游戏训练.选用韩国AmuseWorld跳舞毯，脚踏键位包括上下左右、左上、左下、右上、右下，内容由易到难共分12级.在每次训练过程中，要求患者在运动时全程佩戴Polar H10胸带，并由体能训练师监测他们的心率和运动后即刻血压.每次训练课目标心率设定为最大心率的60%～70%，以确保安全并产生预期锻炼效果.CG组在干预期内无任何干预性体育运动训练，每周进行一次社区健康教育，直至实验期结束.

1.3 测量指标

本次干预试验结束时主要测量评价指标包括：认知功能、平衡能力和踩踏准确性.其中认知功能评价工具包括：简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知能力评估(MoCA)分数越高表示认知功能越好.连线测试 A-B(trailmaking test A-B,TMT A-B)主要评估患者定视转移能力、协调能力及记忆能力，测试中耗时越短，提示反应灵敏性和执行功能越好.平衡能力测试评价工具包括：Berg 平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)用于衡量患者的跌倒风险预测或平衡功能，其分数越高，平衡功能越好.踩踏准确性评价工具包括：Multitarget Stepping Task多目标踏步测试(MTST)，测试前要求被试者闭眼站立于起始位置，测试员随机分配一种颜色方块，听到开始口令后被试者以尽可能快的步速踩到目标方块，完成后记录完成时间和踩踏正确步数，用时越短且准确踩踏步数越多越好.

1.4 统计方法

本次测试数据以SPSS21.0为统计软件，计量数据正态分布，以均数±标准差表示，干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 实验结果

2.1 干预前后两组老人认知功能变化

干预前，两组老人MMSE和MoCA评分均无显著性差异(P>0.05)；经过6个月干预后，DG组MMSE、MoCA评分与干预前相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义；与CG组相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义.CG组经过6个月干预后，均无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义,见表1.

表1 干预前后两组老人认知功能变化

2.2 干预前后两组老人平衡能力和连线测试变化

干预前，两组老人BBS和连线测试评分均无显著性差异(P>0.05)；经过6个月干预后，DG组BBS、连线测试评分与干预前相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义；与CG组相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义.CG组经过6个月干预后，均无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义，见表2.

表2 干预前后两组老人平衡能力和连线测试变化

2.3 干预前后两组老人踩踏准确测试变化

干预前，两组老人踩踏准确测试评分均无显著性差异(P>0.05)；经过6个月干预后，DG组MTST测试评分与干预前相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义；与CG组相比均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义.CG组经过6个月干预后，均无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义，见表3.

表3 干预前后两组老人踩踏准确测试变化

3 讨论

在以往的一些研究中，人们普遍认为正常衰老与脑功能下降有关，尤其是抗干扰执行和记忆的能力.有研究指出，空间记忆是衡量正常和病理性衰老最主要的指标之一，其机制主要是由于内侧颞叶相关功能的下降[7].这种认知功能使我们可以进行编码，存储和检索有关空间位置[8].除空间记忆外，与年龄相关的变化也会干扰诸如抑制、工作记忆等执行过程[9].因此，有些因素可能有助于减缓甚至逆转衰老带来的负面影响.例如体育锻炼可以改善成年人和老年人的空间记忆、执行功能并有助于增加认知储备.这与脑灰质和脑白质的增加有关，进而产生更好的认知能力[10].多数形式的舞蹈锻炼与跑步，游泳或散步等单一运动形式相比，舞蹈锻炼者需要调动更多脑部功能，例如与音乐节奏的协调、动作顺序再现，这些行为都有助于增强空间知觉和记忆力以及执行功能.已有研究证明，参加舞蹈锻炼的老年人在步调的平衡和一致性方面取得了显着的进步.相关研究还表明，经过多模态的舞蹈训练比重复单一技能的体育锻炼更有益，它可以更大程度地激活大脑可塑性机制[11].

4 结论

本研究的首要关注焦点是复杂性的舞蹈运动对认知功能是否具有显著的改善效应，尤其是执行功能领域的处理速度、反应时间、视觉空间学习能力、工作记忆以及即时和延迟的记忆.次要关注焦点是身体功能的平衡能力，通过步行速度、踩踏准确能力来评估多模态舞蹈训练对不良事件(尤其是摔倒)的影响.另外，本研究使用虚拟现实任务分别评估空间记忆和执行功能，从而影响空间内存和执行功能.因此，在干预后的测试中，DG组的表现胜过对照组.相比CG组，DG组在模仿他人的动作时更有助于训练其记忆观察力.

日常活动需要多维认知需求，在认知分散情况下，脚步踩踏的准确是保证安全行走的重要因素之一.DG组采用除了舞蹈实践练习以外，另增设的虚拟游戏模式具有更积极的互动效应：需要参与者有精确的视觉运动控制能力，将注意力集中于屏幕，根据音乐节奏控制身体姿势并进行指令执行.因此，其行走能力和脚步踩踏准确性改善明显优于CG组.DG组的结果显示，经过双重干预后，其正常步态和快速步态的参数组内差异很显著，这提示，与传统单一模式锻炼形式相比，组合式复杂训练对老年人行走能力具有积极影响，并且将复杂的身体训练和认知干预结合到临床实践中是有效且可行的.