护理本科生专科护士培养面临困难与对策

张秀玲，高晓新，于丽君，苗洁，高琳媛

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石）

0 引言

专科护士（Clinical Nurse Specialist, CNS）是指在某一特定专科领域，具有熟练的护理技术和知识、完成专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士[1]。专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士。《全国护理事业发展规划（2016～2020）》[2]明确指出，要有计划培养专科护士，满足临床优质护理服务需求。我国专科护士的发展与培养已有10余年历史经验，然而，在培养与临床应用管理中仍然面临一些困难问题，尤其是护理本科生专科护士培养中，我院在2019年通过护理本科生专科护士培养多方位床临教学模式体系构建过程，有针对性找出问题困难，采取相应对策措施，有效提升护理本科生专科护士培养的效果，现报告如下。

1 现状

1.1 专科护士培养与使用现状

2007年原卫生部颁发《专科护理领域护士培训大纲》，提出大力发展“重症医学科、手术室、急诊医学科、糖尿病和肿瘤”5大领域的专科护士，为我国专科护士的培养和发展提供政策支持[3]。《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》明确提出，要有计划地培养一批专科护士，满足临床需要。目前我国专科护士培养已涵盖20多个领域。有研究显示，目前国内专科护士培养仍以入职后继续教育为主，开展专科护士培训的组织或机构以中华护理学会、各级卫生行政机构、各省市护理学会等，尚无全国范围内统一的认证机构[4]。成熟的专科护士应承担着实践者、教育者、咨询者、科研者、管理者等多种角色[5]，可有力推动护理学科及护理专科的发展。但目前情况我国专科护士发展中仍存在重培养、轻使用的现象，只承担临床工作者的角色，教育、科研、管理以及作为咨询者的能力被弱化和忽视[6]。积极探索适合我国国情的专科护理之路，完善专科护理人才培养体系，建立适合国情的管理制度，打造精良的专科护士人才梯队是目前国内专科护理发展的重要任务，对于促进护理事业发展具有重要意义。

1.2 护理本科生现状

护理本科护士在高校中接受全面教育，基础理论和专业知识扎实，有较强独立思考、分析问题、解决问题的能力，并具有较强的学习与创新能力。有调查显示，50%以上的护理本科生认为从事临床护理工作是大材小用，与其他学历人员一样从事打针、发药等简单工作，未能充分发挥自身价值[7]。Patterson研究表明，护理本科专业学生较之其他医学专业学生承受着更大压力。护理本科生的专业认同严重影响其毕业后是否走向临床护理岗位。

2 面临困难与问题

（1）护理本科生专科护士培养理论体系形成。在充分了解了现状，即护理本科毕业生及我国目前专科护士培养现状后，如何发挥护理本科生优势?如何做到在临床护理工作中体现护理本科生价值?如何尽快达到知识转换应用?如何适应岗位需求?如何更好发挥护理专科护士优质服务水平?如何协作共同促进护理事业发展？培养模式构建是否符合《护理学类教学质量国家标准》及专科护士培养发展的需要？

（2）教师水平差异性。多数传统教学观念主要还是被动灌输式，影响学习主动积极性；教学方式单一，缺乏多样性，满足不了本科生专科护士培养效果；教师授课指导能力不足，学院在发展转变过程中，带教老师的培训教育滞后；临床带教老师的带教时间及精力不足，一般情况下，带教老师都是兼职无专职，在临床护理工作量较大情况下带教时间及精力相对不足。

（3）护理本科生包括护理本科生临床实践及新毕业入职人员，来自不同院校，存在基础知识、专业技能及综合能力、护理专业认同感的差异性。

（4）教育资源不足。目前各地区护理院校教学条件和教育资源发展不平衡，整体存在护理教育师资及人才匮乏，护理教育物资、财力投入与利用不足共存等现象。尤其是偏远地区教学医院，相对更加不足。

（5）培养计划落实程度。在计划实施当中各指令性动作执行力度不够影响培养效果，所培养学生小组之间、带教老师之间、各学生小组与带教老师之间考评交接不顺畅会影响整个计划落实实施成效。

（6）培养效果综合能力评价追踪。缺乏对经过护理本科生专科培养走上工作岗位护士及在职护士综合能力的评价，评价技术水平不完备、追踪评价时间、方式、内容项目不健全。

3 对策

（1）护理本科生专科护士培养总的指导方向，要遵循《护理学类教学质量国家标准》要求，以《全国护理事业发展规划（2016～2020）》为指导原则，符合各医学护理专科建设管理指南。护理专科培养需要结合我国国情，充分发挥护理本科生优势，立足长远，为专科护士发展和培养奠定基础。

（2）护理本科生专科护士培养，重点要突出护理专业专科教育主线。以专科护理相关科室如手术室、老年病科、肿瘤安宁疗、PICC、伤口造口、糖尿病、重症医学、急诊急救医学、脑卒中中心、胸痛中心等专业科室为培养基地、培养基本单元。在对专科教育模式上突破以往单方培养护理人才的格局，突出学生中心，在培养过程时刻坚持注重激发学生的学习兴趣和潜能导向，推动学生“要我学”向“我要学”转化，从教师“教得好”向“学得好转变”。突出产出导向，护理学是实践型学科，与临床护理的发展有紧密联系，突出持续改进，建立质量保障体系，培养过程中将常态化监测与定期评估有机结合。

（3）护理本科生专科护士培养，首先要进行教师选拔与培训，设定有1名专职人员，做统一安排协调与沟通，确保计划完全落实落地。教师选拔原则应是各专科参加经中华护理学会或自治区护理学会专科培训考核合格的优秀专科护士，教学形式灵活多样并统一标准，教学观念去传统被动灌输式转变为激发学生主动性以学生为主体的学习方式，带教老师定时进行经验交流与总结，取长补短，为避免临床带教老师的带教时间及精力的不足，各专科配备1名助教，在主教的指导下协助完成。为不断提升教师授课带教能力，学院定期请“双师型”护理专家授课培训等。

（4）为护理本科生专科护士培养打好坚实理论基础及专科技能的基础教育培养，首先坚持护理专业专科教育主线，围绕专科教育主线，摸底考核包括护理基本理论、基础护理操作技能，并发放问卷调查了解对专科护理的认知度及对未来护理专业发展的愿景等。然后对考核结果进行综合评价，结合专科护士培养目标、教学大纲要求，制作短期、中长期培养计划，补短计长远。针对护理本科专业认同差异，通过临床导师榜样角色激励引导提升其专业认同感，让学生看到护理工作方面更多可能性，逐步建立清晰的职业培养和发展路径。

（5）面对教育资源不足，不是一己之力所能完成的，在学院发展中随着教学质量提升及标准要求，逐步完善。但首先要充分利用现有资源条件，具备临床教学基地资质，拥有护理专科教学基础设施及护理技能实验室，拥有实验教学设备与软件，拥有图书和网络信息设施等，并具有健全的安全管理制度与协调机制。同时要具有开发利用优质教育资源共享能力，如福建医科大学护理学院开发的在线优质教学资源包括护理管理学精品课程、精品资源共享课、护士人文修养精品视频公开课等类似的优质护理教育资源。

（6）护理本科生专科护士培养，好的培养教育计划，关键在于落实，专职教师根据培养教育计划，制作培养教育流程，通过健全完善教学管理制度制约，凭借每位学生培养手册及学习心得日记，掌握收集信息，在培养教育过程当中有反馈又有互动，可以微调培养教育计划，确保计划得到有力落实执行。

（7）针对护理本科生专科护士培养效果综合能力评价追踪。首先建立长期的跟踪随访评价机制，包含评价技术人员培训管理、评价追踪时间、评价方式、评价内容项目、评价效果分析等，并根据评价结果情况对护理本科生专科护士培养教学体系做进一步完善。

4 小结

护理本科生专科护士培养是为培养专科护士骨干奠定基础、促进护理事业发展与为人民群众健康提供全方位、全生命周期的专业服务的一项系统工程。对于护理本科生专科护士培养体系构建过程中，团队能够积极探索找准困难与问题，通过大量查阅文献分析、问卷调查、实证研究等，制定采取相应对策，使护理本科生专科护士培养计划顺利实施，充分发挥本科护士从事专科护理优势、体现护理本科生在医疗护理服务中的社会价值，更大满足临床护理实践与护理事业发展、人们健康对高质量、高水平护理服务的实际需求。