高原地区新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施

2021-01-08陈晓莉韩贵莲

世界最新医学信息文摘 2021年46期

陈晓莉，韩贵莲

（1西藏自治区第三人民医院，西藏拉萨；2西藏林芝市墨脱县人民医院，西藏林芝）

0 引言

新型冠状病毒肺炎这一新型传染性疾病最早出现在我国湖北武汉区域，首发时间是2019年12月，整个湖北省成为了疫情的重灾区，累计确诊病例居全国第一，是本次疫情防控的关键点。而这一时期恰逢中国的春节时期，“春运”造成国内大量的人口流动，尤其是从武汉地区返乡的务工人员众多，这就导致病毒传播的速度加快，在短时间内全国各地相继出现同样症状的患者，主要表现为发热、鼻塞、呼吸困难、咳嗽以及虚弱等[1]。曾一度因为症状与普通流行感冒相似而出现漏诊和误诊的情况，造成感染的进一步扩散。国家对这一传染疾病的重视程度非常高，并迅速成立专家组对其进行研究。传播的源头主要为确诊患者，传播途径包含飞沫、接触、呼吸道等，感染人群从婴幼儿到老年人都有，健壮的青年患者也有，一时间在全国引起较大的恐慌，成为当前对国民健康威胁最大的疾病之一。为了控制住疫情的扩散，各地迅速确定了新型冠状病毒定点收治医院，在高原地区，由于处于缺氧的大环境，本身就给肺炎的治疗增加了难度，如果新型冠状病毒与高原反应共同发作，危害性将成倍增长。因此在高原地区，新型冠状病毒定点收治医院需要加强感染防控措施[2]。

1 严格管理新冠状病毒肺炎患者，控制传染源头

必须做到完全收治病人，确定没有确诊患者流落在外，传染其他人员。作为新冠病毒定点收治医院，当病例较少的情况下，可作为疑似病例的排查场所以及隔离可疑和确诊病例的场所。在确诊病例比较多，患者病情比较严重的情况，为了更有效地给予隔离和治疗，需要分级诊疗，将重症与危重症新冠病毒患者集中于专科医院诊治，对疑似病例采取单间隔离的模式，对已经确诊的患者采取同室隔离的模式（注意：病床之间的距离在1 m以上）。患者若症状较轻不影响活动的情况下可允许其佩戴一次性口罩在病室内活动。所有患者皆不允许家属陪护，针对年幼或年老等心里脆弱的患者可采取工作手机远程和家属联系。指导患者正确咳嗽方式，咳嗽时用手掩住口鼻，咳嗽后勤洗手。

2 医院严格遵循隔离消毒程序，切实斩断各条传染途径

2.1 医院布局

医院的布局必须与呼吸道传染疾病收治标准相符，在发热门诊区域和隔离病区布局时严格划分出污染区域、潜在污染区域、清洁区域，并隔离出专门的通道将工作人员与就诊患者分开。在由污染区域到其他区域的中间需要设置2个缓冲间，确保医护人员穿脱防护用品的房间与行走通道隔离开[3]。

2.2 强调手部卫生

手卫生在传染病预防中非常重要，并且新冠病毒的主要传染途径之一便是接触性传染，因此，重视保护手卫生是斩断新冠病毒传播的一个重要手段。医护人员在工作中，在常规操作未接触污染物时，手部消毒可选用速干消毒剂，当医务人员有接触到患者呕吐物、排泄物等污染物时，必须在流动水加洗手液清洁后再用上速干消毒剂，双重保险[4]。另外，医护人员工作中穿着的防护服、手套等装备都有可能与患者的唾液、血液等有可能的传染源接触到，在工作后脱防护服等操作的时候，手部很有可能会接触到防护装备上的污染物，因此，在这个过程中也需要高度重视手部卫生的维护。

2.3 重视对环境的消毒

消毒措施要参考新冠状病毒的抗性，选用合适的消毒剂。研究指出这种病毒对理化因子敏感性高，对热有较强的抵抗力，紫外线消毒需要照射30 min才有效果，对其有效的消毒剂有浓度为75%的医用酒精、碘伏等，在一定时间内可起到杀灭病毒的作用[5]。医院在做环境消毒时，针对普通区域的消毒，可采取定时开窗促进空气流通、空气消毒机、无人情况下紫外线照射1 h以上等方式；针对疑似或确定受污染的物品表面，例如转运工具、病区等的终末消毒，严格按照过氧化氢使用说明书以喷雾的形式进行消毒，消毒技术之后注意开窗，促进空气流通；针对和患者有着密切接触的物品，如被褥、病床、呼叫按钮、桌椅、医疗设备等，选择二氧化氯消毒剂，按物品材质选择喷洒、擦拭或浸泡等方式对物品进行消毒[6]。但需要注意的是，如果这些物品沾上患者呕吐物等直接的污染物时，必须先将沾上的污染物完全清理掉之后再进行消毒处理。清理过程小心不要与皮肤接触到，清理后将其严格遵循医疗废物处理标准集中处理。

2.4 严格规范医疗废物处理

对于污染区和潜在污染区的生活垃圾和医疗垃圾均严格遵循医疗废物的处理标准进行处置。当垃圾桶容量装到3/4的时候，将垃圾袋密封运走，出该区域时使用1000 mg/L含氯消毒剂对垃圾袋的表面进行喷洒，运送过程中需要注意避免坚硬的医疗废物划破包装，使袋内垃圾与人体发生直接接触或散落在地造成污染[7]。所有医疗废物暂时存放的区域都需要进行每日2次的消毒处理，使用1000 mg/L含氯化学消毒剂即可[8]。同时对于暂时存放医疗废物的区域还需要有封闭措施以及专门的管理人员，防止他人和医疗废物发生接触。医疗废物的处理环节需要有一个严密的流程，各环节的交接需要清晰明了的登记在案。

3 医院需要加强人员的防护和管理，保障在院医护人员和普通患者的安全

3.1 规范个人防护用品的使用

当前形势下，全国各地对于防护装备的需求量都很大，各医院所拥有的资源是有限的。但是和患者接触最为密切的医护人员，做好相应的防护措施是非常必要的。因此，在防护用品装备上，应该依据医护人员的岗位风险规范相关人员个人防护用品的使用。例如，普通病区的医护人员，常规穿戴工作用服装、帽子、鞋、口罩、手套等即可。发热门诊和隔离病区等区域的医护人员则在常规保护措施的基础上还需要增加防护服、护目镜等特殊装备。

3.2 严密监测和管理医务人员的健康安全

在疫情期间，医护人员承担着重大的责任，同时也意味着工作量的增加，加上新冠病毒的高传染性，在心理上也给工作人员施加了很大的压力。因此，在这个特殊时期，还需要加强对医务人员的管理，并重视他们的身心健康问题。首选，合理的轮班制是保持医护人员工作精力的关键，其次需要为他们做好后勤保障，包括休息、饮食等，在院内设置专门的区域保障他们的生活，也有助于预防感染，最后是做好工作人员心理疏导工作以及健康的监测工作，对未采取安全防护措施意外与患者接触的医务人员实行隔离观察[9]。

3.3 加强普通病区的防护管理

针对院内的普通病区，首先，可以劝导病症轻微的患者回家休养观察。其次，在院患者减少家属的探视次数，严格控制医院的人流量，对在院的患者加强病情的观察，定时测量体温。特殊时期实行门禁制度，如无必要最好避免出入病房，陪护人员需要固定为1人，且详细登记个人信息，在院期间佩戴好一次性防护口罩，遵循传染病预防的准则做好个人卫生及个人防护[10]。