藏医脉泻治疗盆腔炎性疾病的难点与对策

拉毛友

（青海省藏医院，青海 西宁）

0 引言

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，多见于育龄期妇女。临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。藏医学将急性盆腔炎划分至“妇血病”的范畴中,藏医中认为慢性盆腔炎的范畴属于“妇风病”，以白带的增多、月经异常、下腹痛、心情不畅、痛经、性感不快或不孕、便秘、腰骶部疼痛、膀胱痛等为该疾病的主要症状表现，且常在患者过劳、站立、经期前或性交时有加重的迹象。藏医妇血症相似与现代医学中的盆腔炎，根据相关调查结果显示，约有超过85%的女性群体出现过下腹坠痛、白带异常、腰骶部酸痛、月经不调等妇科疾病症状，但仅引起了小部分人群的重视，绝大多数人觉得问题不严重，因此未给予自身异常症状过多重视，尤其是一些农牧区，这种情况更为严重，由于教育等方面较为落后，女性对自身的健康意识相对较为淡薄，对个人卫生重视程度更差，加上受经济方面的压力等因素的影响，许多患者在患病后对采取消极态度应对，而及时接受有效的治疗方式进行干预，造成病情反复，久治不愈，直接影响到家庭生活等各个方面，成为困扰女性同胞的一大难题[1]。流产、分娩、宫腔手术操作以及经行房事等，都是诱发藏医妇血症的因素，若在手术开展的过程中，未按照相关操作进行消毒处理，则可能造成湿、热、毒邪趁虚入体，造成该疾病的发生。或患者过度行房事，经行产后，余血未尽，受冷、寒、湿环境影响等，都易造成该疾病的发生。目前在我科临床上对妇血症的患者实施了脉泻疗法，疗效显著，不仅能减轻疼痛，且能缩小病灶面，还能提高受孕率等方面发挥出独特的疗效。因此，我科在继承、发挥、挖掘藏医药理论基础上，学习及参考了其他妇血症的诊疗方案，并结合多年临床经验，制定了安全有效的我们以脉泻疗法做为本次研究的切入点，进行妇血症的临床病例观察研究，主要观察妇血症患者的临床有效性和安全性，为临床治疗方案的统一和推广以及提供有效的科学依据。

1 病因病机

1.1 藏医病因

在藏医学中，认为分娩、流产、宫腔手术操作、经行房事等均为造成盆腔炎的明显诱因，在患者接受宫腔手术过程中，若医护人员的操作不严格，未完全消毒处理，则可能造成湿、热、毒邪趁虚入体，造成该疾病的发生。或患者过度行房事，经行产后，余血未尽，受冷、寒、湿环境影响等，都易造成该疾病的发生。

1.2 西医病因

在西医中，认为引起盆腔炎的原因主要包含了以下几点：产褥期、流产后，或宫腔、盆腔手术，或经期卫生不良等原因，这些因素为机体本身的防御机能受损，机体状态不佳，就易受到病原体的侵袭，从阴道、外阴、子宫体、子宫颈等发生创伤的部位，经血液、淋巴系统，或从生殖器粘膜上侵体，导致患者患病，或受其他脏器感染因素的影响，造成疾病的发生。导致盆腔炎的致病菌主要包含了以下病菌类型，主要包括大肠杆菌、链球菌、厌氧菌、葡萄球菌、结核杆菌、性传播的病原体等[2-4]。

2 临床表现

2.1 急性盆腔炎

（1）症状：恶寒发热，甚则高热寒战，下腹部疼痛，阴道分泌物增多，色黄质稠，有异味。

（2）若患者存在腹膜炎的情况下，可同时伴随消化道症状，如恶心，呕吐、腹胀、腹泻等；当患者存在尿道受累的情况，症状可表现为排尿困难、尿痛、尿频；累及直肠时，症状主要包括里急后重、便秘或腹泻。

（3）体征：①一般检查：呈急性病容，体温升高（可达39 ℃以上），反跳痛、腹胀、下腹有肌紧张、肠鸣音减弱或消失、心率增快、压痛。②妇科检查：存在阴道充血症状，明显存在阴道分泌物增多的情况，呈脓性、穹窿部触痛，子宫颈充血，举痛明显，子宫体增大，活动受限，有压痛，子宫两侧压痛明显。

2.2 慢性盆腔炎

（1）症状：下腹部坠痛、常在劳累、腰骶部酸痛，症状在月经前后或性交后加重，同时可伴随症状低热、白带增多、月经失调、不孕等。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管发炎时，可观察到患者子宫一侧或两侧有条索状物且可触及，同时伴随轻度压痛；在存在盆腔结缔组织炎症反应时，可观察到患者的子宫一侧或两侧存在增厚的片状，有压痛感；或可触及盆腔一侧或两侧明显包块[5-6]。

3 实验室检查及其他辅助检查

3.1 血常规

急性盆腔炎血常规检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高，血沉加快。血常规检查中，慢性盆腔炎指征通常表现正常。

3.2 病原体检查

宫颈分泌物检查可找到致病的病原体、如支原体及衣原体等；败血症、菌血症时血培养可以找到病原体。

3.3 B型超声波检查

经B超提示盆腔存在炎性渗出的情况，或存在明显炎性包块。

4 治疗

盆腔炎按其急性、慢性不同，治疗原则也各有所异。

（1）急性盆腔炎起病急骤，临床上以实证为主，治疗以清热解毒、利湿化瘀为要，因起病急重，应藏西医结合治疗，与抗生素合用，必要时手术治疗。

（2）慢性盆腔炎病情缠绵，多有瘀血内阻，正气受损，临床常见寒热错综，虚实夹杂之证，治疗上宜根据不同证型辩证施治，除藏医脉泻疗法外，还应结合藏药口服、藏药保留灌肠、藏药宫泻及热敷疗法、艾灸疗法等综合治疗，以提高临床疗效。

5 难点及对策

盆腔炎在临床较为常见，是一种多发病。通常急性病情进展迅速且危重，如不及时控制，可出现为败血症、脓毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。慢性盆腔炎病情缠绵，易反复。无论急性盆腔炎或是慢性盆腔炎，一旦形成包块，则治疗上比较困难。因此，如何迅速控制盆腔急性感染，防治慢性盆腔炎，治疗盆腔炎症包块等问题成为治疗上的难点[7-8]。

5.1 难点之一：如何迅速控制盆腔急性感染

由于急性盆腔炎起病急骤，发展迅速，病情危重，要迅速控制感染，应藏西医结合治疗。

藏药口服治疗：常用药物：二十五味鬼臼丸、十一味能消散、十七味大鹏丸、医痞月光散、六味金鸡汤散、五味麝香丸、三十五味沉香丸、百热散、十味豆蔻丸、麝香、藏红花、熊胆卡次尔等、

主要功能：可以驱除脉病、下泻病血、祛风、消炎、干黄水、消肿及镇痛、活血化瘀，促进微循环，调经血、缓解患者下腹坠痛，腰骶部酸痛等。临床上用药方法及途径是治疗急性盆腔炎不可忽略的问题。对于急性盆腔炎全身症状明显者，应及时、足量应用抗生素，迅速控制感染。

5.2 难点之二：如何防治慢性盆腔炎

（1）对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而藏医藏药的治疗有独特的优势。（2）藏药内服有辨证分型潜方用药，有制成专方成药如散剂、丸剂，汤剂等长期服用。（3）用药途径多样化：口服藏药、艾灸疗法、藏药保留灌肠、放血疗法、藏药宫泻、热敷疗法等。（4）治疗慢性盆腔炎的关键：预防慢性盆腔炎复发，对于急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。（5）慢性盆腔炎患者应注意生活调摄，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，需要重视卫生，卫生用品需保持清洁，避免不节或不洁的性生活。

5.3 难点之三：如何治疗盆腔炎症包块

（1）急、慢性盆腔炎，若形成了炎症包块，治疗上比较困难。（2）急性盆腔炎的包块形成，如患者出现明显的全身中毒症状，高热不退者，应考虑盆腔脓肿的形成，可进行藏西医结合治疗。（3）慢性盆腔炎有炎性包块形成，属藏医“擦崭”范畴，治疗上以活血破瘀消痞为主，多选用二十五味鬼臼丸、十一味能消散、十七味大鹏丸、三十五味沉香丸等药。除内服药外，还应配合藏药灌肠，以及外敷治疗等，疗效欠佳者需行手术治疗。（4）藏医脉泻治疗方法需住院实施，治疗过程为10 d。受试者筛选入组后，首先完善相关辅助检查，月经干净3 d之内入院，开始服用三果汤和扩张脉道汤药3 d，每天2次服用，并同时进行药浴和油脂涂擦（除胃部以外）及按摩3 d，达到全身各脉道软化并通常，调节隆的功能，为脉泻疗法做准备，脉泻当日17点需流质清淡饮食（如稀饭等）之后禁食，18点开始实施脉泻疗法，按藏医脉泻疗法的操作方法、药物剂量为依据，顺序18点服用花椒骨头汤-引道剂-引病剂-扩张脉道汤-枬杰思勰各3 h服用1次，用温糖水服用。在治疗期间药物起效时出现手指麻木、下腹部坠痛，伴尿频、尿急、轻微腹泻等，按患者各自体质不同，治疗效果也不一，若有并发症立即给予迪占热敷疗法和霍尔美对症处理后能缓解症状，有必要追加药物及治疗方法。

6 藏医治疗盆腔炎的创新点

脉泻疗法为藏医经典治疗方法，是将播散于全身及盆腔部位的疾病通过脉道将疾病从泌尿系统及消化系统、生殖系统排除体外的一种治疗方法，疗效显著，无毒副作用、无创伤等优势，仅能减轻疼痛，且能缩小病灶面，还能提高受孕率等方面发挥出独特的疗效。通过此次临床研究为脉泻疗法治疗妇血症提供了科学依据，完成藏医脉泄疗法操作规程，为临床治疗方案的统一和推广以及提供有效的科学依据。为科室的进一步研发和开展藏医特色治疗方面的奠定坚实基础。

7 经验与体会

通常情况下，农牧区由于地处偏远、教育及经济相对落后，因此此地区的女性通常自身健康意识淡薄，对个人卫生的重视度不高，一些患者在发现自身不适后，常采取消极方式应对，而不及时就医确诊，未积极接受有效的治疗措施进行干预，造成病情得不到及时有效的控制，久治不愈，最终造成疾病发展为慢性，难以治愈，疾病的发生对患者的日常生活等各个方面产生了较大的影响，严重降低了患者的生活质量，对女性健康产生了较大的影响。随着临床研究不断深入，发现在临床常规治疗结合传统藏医特色疗法下，能取得较好的治疗效果。在急性盆腔炎的治疗中，强调藏西医综合治疗，通过给予患者适量的抗生素对患者病情进行干预，能在短时间内控制感染的情况，及时干预病情的发展，可有效避免败血症、感染性休克、脓毒血症、盆腔炎性脓肿的形成等不良情况的发生，对于改善患者的病情十分关键。但临床使用抗生素的过程中，药物存在一些副作用，对患者的治疗产生了较大的影响，而藏医藏药的应用则可在增强抗炎作用的情况下，可有效减少药物不良反应的发生，还与西医治疗发挥协同作用，促进疗效的增强，可快速改善患者的病情，促进患者康复。藏医脉泻疗法为藏医经典治疗方法，通过脉道，将疾病从泌尿系统及消化系统、生殖系统中排出体外，能快速改善患者的情况，疗效显著，且藏医治疗下具有无毒副反应、对患者疾病无创伤等优势，使用后能促进病灶面的缩小，还可促进受孕率的提升，疗效独特。并且藏医治疗较之西医更具优势，包括藏药口服藏药、藏药保留灌肠、放血疗法、藏药宫泻、热敷疗法、艾灸疗法等。在治疗后，为避免再次复发的情况，在治疗的同时还应当重视生活调护。患者应当注意保持饮食清淡，重视心理状态，保持良好的心理状态，每日需合理调节，适量锻炼，以促进体质的增强。盆腔炎的发生只有经过及时，积极地治疗，可完全治愈，因此必须重视盆腔炎的治疗，而非采取消极的状态应用，尽量早诊断、早治疗，以免病情进展至慢性，增加治疗难度。