糖尿病足中西医治疗进展

秦芳艳，段恒，张明萍

（1重庆医科大学中医药学院，重庆；2重庆市永川区中医院，重庆）

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一种常见的糖尿病并发症，是指患者踝关节以远的皮肤及其深层组织遭到了破坏，同时合并出现感染，和（或）下肢出现程度不一的动脉闭塞症，严重的患者肌肉和骨组织都会受到累及。该并发症是导致糖尿病患者出现残疾和死亡的主要原因，给患者家庭造成沉重负担[1]。本研究对糖尿病足的中西医治疗方法进行了总结。

1 西医治疗

1.1 内治法

内治法对于糖尿病足患者来说是基础的治疗措施，包括对患者进行疾病教育、控制血糖、控制血压、调脂、改善微循环、抗感染等治疗，通过以上方法来控制患者的病情。

1.2 外治法

1.2.1 超声清创术

超声清创术在DF治疗中得到了广泛的应用。陆巧葱等[2]研究结果表明，超声清创组的疼痛分值、愈合时间、创面细菌平均数明显缩小，创面的治疗效果和缩小率更高。

1.2.2 干细胞移植

目前干细胞移植分为自体移植和异体移植，其中前者的来源主要有骨髓、外周血及改良的骨髓。高海慧等[3]研究表明，自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足有一定的效果，且安全性较高。李洋等[4]对脐带血干细胞治疗糖尿病足患者的疗效进行了探究结果显示，该方法能够收到一定的效果。

1.2.3 介入治疗

介入治疗一般会应用于糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，手术过程中一般采用经皮穿刺动脉内球囊扩张、置入支架的方法，能够对患者的末梢循环进行改善，增加血流量，促进足部血流恢复。金昌等[5]对糖尿病足患者进行介入治疗，并采取分组的方式来对比不同介入治疗的效果，一组患者采用球囊经皮腔内血管成形术进行治疗，另外一组患者给予血管内支架植入术进行治疗。研究结果显示，所有患者的症状均得到了显著的改善，与治疗前相比较，ABI值明显更高，经介入治疗恢复患肢血供后创面均得到有效恢复，证明介入治疗有效。

1.2.4 新型敷料

张炎芬等[6]对于糖尿病足患者溃疡面根据创面的不同分期采用正确的敷料，新型敷料可缩短愈合时间，减轻患者疼痛，提升治疗效果。刘艳萍等[7]研究表明Sorbalgon、优拓SSD对糖尿病足溃疡的治疗效果显著优于传统敷料，可有效降低炎性因子水平。

1.2.5 DFU负压伤口疗法（negative pressure wound therapy，NPWT）

负压伤口疗法指的是负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）和利用智能负压泵的真空辅助闭合（vacuum assisted closure，VAC）两种技术。该疗法可以促进创面愈合，为创面提供血运支持，创面周围组织氧分压得以提高，组织水肿状况得以减轻，加快了肉芽组织的生长，促进创面的愈合。陈文健等研究表明，基础治疗配合VSD治疗，总有效率高达95.65%。研究表明，NPWT有效促进糖尿病溃疡创面表皮干细胞的增殖,促进溃疡创面上皮化及愈合，提高伤口细菌清除率，减少伤口水肿发生。

1.2.6 截肢术

截肢术是患者出现严重的感染为了保住生命而不得已的方法。而对于采取截肢术治疗的患者截肢时机的选择、截肢平面的大小及术后的护理都是非常重要的因素，患者日后的生活质量会受到直接的影响。

2 中医治疗

2.1 病因和发病机制

中医上将糖尿病成为消渴病，而消渴病脱疽是最为常见的并发症类型，治疗起来较为棘手。陈龙云指出血瘀证是消渴病脱疽是贯穿其中的重要病因冰机。张晓福等[8]指出结合临床病例资料分析指出消渴病患者阴虚为本，湿热毒盛为标，由于热灼津伤，血脉瘀滞，素体阴虚则难利水渗湿，湿热蕴结，毒邪乘机侵害，故而血脉瘀阻发为脱疽。消渴病总属本虚标实[9,10]。

2.2 内治法

2.2.1 分型论治

消渴病脱疽辨证论治目前参考的是国家中医药管理局颁布诊疗方案及权威论著，将其分为湿热毒盛证、血脉瘀阻证、热毒伤阴证、气血两虚证4个证型；而其中湿热毒盛证在治疗的过程中应遵循的原则是清热利湿、活血化瘀，常用的方药有四秒勇安汤或奚氏清消方；血脉瘀阻证在治疗中需要遵循的原则是通经活络、活血止痛，常用的方药有桃红四物汤或血府逐瘀汤；热毒伤阴证在治疗中遵循的原则为清热活血、养阴解毒，使用的方药为顾步汤；气血两虚证在治疗中需要遵循活血通经、补充气血的原则，常用的方药有人参养荣汤、补阳还五汤或八珍汤[11]。

2.2.2 分期论治

王炳南教授[12]分别以“消”“托”“补”为原则立法论治。具体如下：早期辨证为气虚寒凝血瘀，以消法为主，具体在治疗中应遵循温经通络、活血祛瘀的原则，使用的方药为黄芪桂枝五物汤合丹参通脉汤加减；中期辨证为正虚毒盛，以托法为主托补并用，具体的用药中应能够发挥出补充气血、消肿排毒的作用，常用的方药为托里消毒散合四妙勇安汤加减；后期辨证气血阴阳俱虚，脾肾不足，以补法为主，具体为补气养血、温补脾肾，常处方八珍汤合计四妙勇安汤加减[13]。

2.2.3 其他特殊内治法

张朝晖教授[14]指出，六腑通畅同时调节脾胃功能达从气和血之效，重视黄芪等透托和补来益气生络，使正气来复，托毒外出，达到给邪出路的目的。梁恒粉[15]研究表明，桂枝芍药知母汤加减治疗法，同时对患者进行饮食指导及西药使用指导，患者的总有效率达到了97.14%，同时患者的各项指标改善得较为明显。

2.3 外治法

2.3.1 中药溻渍、浴足、熏洗等

中药塌渍是指通过中药药液的湿敷、淋洗或浸泡患处，从而达到治疗效果的的一种中医外治法，临床用于糖尿病足等疾病的治疗疗效显著。丁毅等[16]研究表明，常规治疗配合中药塌渍一号药液每日泡洗创面30min，治疗效果更好，坏死组织脱落速度更快，局部炎症改善亦更明显。许梦君[17]采用自拟中药足浴方治疗早期糖尿病足25例得出了收到显著疗效的结论。

2.3.2 膏剂

王鸿羽等[18]治疗糖尿病足溃疡选取全蝎软膏外用，结果提示此膏剂清热解毒，祛腐生肌，柔软湿润能有效保护创面，能促进创面愈合，明显缩小创面溃疡面积。李旗等[19]通过将糖尿病足溃疡大鼠随机分为5组，分别为空白组、模型组、西药组、中药组和中西药组，通过研究分析得出中西药组大鼠的创面愈合率是最高的，与其他的四组比较差异有统计学意义。

2.3.3 散剂

徐洪涛等[20]研究表明，予以外敷神效生肌散治疗糖尿病足溃疡患者，结果提示总有效率高达96.9%。曹彬等研究表明，予以肤愈散治疗糖尿病足患者，加减用食醋调和敷于创面，包扎固定每日换药，具体换药次数随糖尿病足分级适当调整，结果提示治愈率为90.44%，有效率分别为97.95%。

3 小结

目前糖尿病足发病率越来越高，该病住院时间长、治疗困难、医疗费用高，尤其在偏远地区，延迟就诊现象普遍，故早期识别和及时干预对糖尿病足的防治具有重大意义。多学科综合评估治疗该病确有其效，但如何规范化诊治糖尿病足仍待进一步研究。