•指南•共识•标准•

2021-01-08缓解2型糖尿病中国专家共识2型糖尿病缓解方法

实用心脑肺血管病杂志 2021年11期

《缓解2型糖尿病中国专家共识》2型糖尿病缓解方法

目前我国2型糖尿病（T2DM）呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。近期邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，下面将T2DM缓解方法介绍如下。

1 强化生活方式干预

（1）饮食营养治疗。针对肥胖的T2DM患者，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。（2）运动干预。运动是控制体质量的最佳手段之一。运动是T2DM治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量，从而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。

2 减重药物

奥利司他为脂肪酶抑制剂，其可以通过抑制胃肠道的脂肪酶而阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物，建议用于体质指数（BMI）≥27 kg/m2的T2DM患者，且该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用。

奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收，罕见不良反应为肝功能损伤。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用奥利司他。

3 非胰岛素降糖药物

对于糖化血红蛋白（HbA1c）不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用可以有效改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。（证据级别：2a，推荐级别：B）

4 胰岛素

本共识建议：（1）超重和肥胖的T2DM患者，如初诊时血糖水平高〔HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L〕并伴有明显的高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以短期给予胰岛素治疗。（2）患者经短期胰岛素治疗后高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正时可重新进行临床评估。如患者符合缓解T2DM的基本条件，可采用本共识建议的改善体质量的非胰岛素治疗措施以继续改善体质量，实现T2DM的长期缓解。