中医药辨证治疗顽固性失眠的效果
2021-01-07北京市顺义区第二医院101309赵永强
北京市顺义区第二医院(101309)赵永强
失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病,发病时间短且治疗及时一般预后较好,顽固性失眠患者多因病情复杂,治疗难度相对较大。若长期失眠并不予干预,则会对患者身心健康造成严重影响。
临床上,关于顽固性失眠治疗方式有许多,而传统西药治疗效果虽然较快,但对患者毒副作用较大。在中医药辨证理论研究中指出,顽固性失眠属于“不眠症”、“不寐”等范畴,黄成宝等研究[1]认为,顽固性失眠患者与情志因素有关,而肝为起病之源,心为传病之所,因此在临床治疗时应重视从心肝调治失眠。
1 顽固性失眠病因机制分析
失眠的原因有多种,主要分为内因与外因两种,单一因素可致病,也有各种因素共同致病,笔者认为失眠的发生由内、外因多因素共同致病[2]。其中,内因一般为先天禀赋不足或肝肾气血亏虚;外因情志失常、饮食不节、劳逸失调、产后或气血耗伤性疾病等。元代名医朱丹溪《丹溪心法》指出:“气血冲和,百病不生;一经怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”临床当中可以发现情志抑郁对失眠也有较大的影响。特别是快节奏的生活,人们的压力增加、同时家庭生活等多种因素导致肝气郁结不通,以及劳逸失度导致心脾损伤,进一步导致气血不足等致失眠的发生。
2 顽固性失眠病症的辨证分型
关于失眠辨证分型,《中医内科学》分型为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证及心胆气虚证[3]。而笔者临床中发现,目前治疗的失眠病人中以心脾两虚及痰热内扰证多见,而肝郁多与各型失眠患者病程中兼夹存在,具体表现包括以下两方面。
2.1 心脾两虚型患者表现 该类型患者失眠多梦、倦怠嗜卧、头晕乏力、纳差、面色恍白或面色萎黄,重者心悸,部分患者伴大便溏泄,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白或白厚,脉沉细无力;兼有肝郁气滞的患者可见口干口苦,口中异味,或伴有头晕,咽部不适感,舌边尖红,或边有瘀斑,脉弦细。治以归脾汤加减,兼有肝郁气滞早期加元胡、月季花、佛手、郁金等,入睡困难加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、夜交藤等。成药以人参归脾丸合加味逍遥丸治疗。
2.2 痰热内扰型患者表现 该类型患者失眠多梦,心烦不适,胸闷不舒,腕腹胀满,恶心嗳气,头晕、头重胀不适,多数患者有口苦口黏,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治疗以温胆汤加减治疗。加减基本同上。成药以同仁牛黄清心丸合天王补心片加减治疗,肝郁者则以同仁牛黄清心合加味逍遥丸[4]。
笔者在临床当中发现,失眠患者或多或少与肝郁气滞相关,发病的机理可能如下:郁结的肝气不能及时得到疏导或发泄,进而将会导致肝木过旺克伐脾土,脾土受损,则脾胃运化功能失常,气血生化不足,不能营养四旁,脾气不足则食少纳呆,倦怠乏力,易疲劳;正气内虚,肺气不足则动则气喘,汗出乏力,易感冒;心气不足,心神失养,则失眠多梦,心悸怔忡等病理变化。此外脾虚运化失常还可导致痰湿内生,兼患者常有肝郁气滞,日久可致肝火内生,肝火与痰湿相合,痰热内生,痰热上扰则见头晕头重等;痰热扰心则见失眠多梦,心烦易惊;痰热下注或积于胃肠则见恶心呕吐,大便黏黏等表现。当然有部分患者是由于先天禀赋不足兼有不良的生活习惯,劳逸失度导致气血耗伤,心脾失养,导致心脾两虚等型的失眠症的发生。其实临床当中失眠的病人病机较复杂,各种病因相互影响,共同导致疾病的发生,而失眠患者基本都有肝气郁结的存在。
3 顽固性失眠病症治疗分析
对于顽固性失眠患者治疗,根据上述所述病因以辨证治疗,现将笔者治疗的经验作一简单介绍。一般而言,长期失眠的患者容易产生焦虑抑郁情绪,对睡眠产生恐惧感,甚至睡前会有心理暗示,暗示自己又将面对一个难以入睡的夜晚,从而“心想事成”了,又一个不眠之夜。而睡眠的严重不足对于人精力的恢复也将带来巨大的影响,精力的不足也会逐渐影响人的工作及生活状态,有时会有力不从心,这些情况又可以让人变得心烦气躁,气机不畅,肝气郁结,久而久之产生恶性循环,长此往来,失眠将愈发严重。
对该病患者治疗,药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法,如安定、地西泮等镇静剂类药物,但这些药物对患者的成瘾性和依赖性较大,患者一旦停药所带来的失眠问题更为严重。中医针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果,但对于顽固性失眠和严重失眠患者并不能达到治愈的效果,而运用中药治疗顽固性失眠其优势远远大于西医和针灸,如百合清脑静神剂,从疾病根本出发,全面调理身体阴阳平衡,不仅可以恢复睡眠,还可以提高人体免疫力,从而达到事半功倍的效果[5]。
根据笔者临床治疗体会,主要方法是首先在药物治疗前进行心理疏导,主要是让患者从根本上认识到心理变化、情绪表现对自身病情的影响,意识到心理疏导调理情绪的重要性,解除睡前的恐惧感,自我调整心态,放松心情;其次,在辨证的基础上加疏肝解郁药物,根据病情调整疏肝药物的剂量,气郁质患者加大疏肝理气力度,并且在治疗失眠早期疏肝解郁治疗较重要,让患者肝气条达,气血运行顺畅,然后辨证加减治疗。以此治疗在临床当中往往可取得较好疗效。