慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

张欣

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）,河南 郑州]

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，具有较高的发生率及病死率。该疾病病程长、病情易反复，对人类健康构成极大的威胁，患此疾病的患者，不仅身体承受巨大的痛苦，心理上也面临着沉重的压力和负担，生活质量会大大下降[1]。COPD 急性加重期是疾病呈现出急性进展的过程，主要表现为呼吸系统症状恶化，出现咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸急促等多种不良症状，情况异常严重，需要有效的治疗和护理干预来控制病情的进展。本次研究将本院治疗和护理COPD 急性加重期患者的经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年2 月至2020 年2 月收治的COPD患者100 例作为研究对象，其中包括65 例男性患者、35 例女性患者，患者年龄60-80 岁，平均(70.36±2.47)岁。全部患者均出现了咳嗽咳痰、胸闷气喘、呼吸困难等急性加重期症状，听诊两肺呼吸音减弱，一些患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音，经肺功能检查表现为持续气流受限，动脉血气分析结果显示出缺氧及二氧化碳潴留情况。

1.2 治疗方法

首先对病情急性加重的原因进行明确，结合病因开展针对性治疗。COPD 急性加重最为常见的病因是感染，需要对患者是细菌还是病毒感染加以明确，进行针对性的抗感染治疗。给予患者支气管扩张剂进行雾化吸入，药物选择为沙丁胺醇500μg 或异丙托溴铵500μg。将氧气浓度控制在28%-30%，进行低流量吸氧。对合并有脓痰的患者，可以使用广谱抗生素治疗，药物包括阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等，对患者痰液进行药敏试验，根据试验结果，选用敏感抗生素。也可以应用激素、祛痰剂治疗。此外，还要对患者体内水电解质紊乱及酸碱失衡的情况进行纠正，采取有效的防范心律失常、心力衰竭等的治疗措施。在有效控制患者病情后，要告知患者戒烟、戒酒，继续使用支气管扩张剂对患者症状进行控制。

1.3 护理方法

1.3.1 呼吸道护理

（1）对气道采取有效的湿化护理措施，嘱咐痰液较多且黏稠的患者多饮水，并对其进行雾化吸痰处理[2]；（2）对患者进行有效的咳嗽咳痰指导，教给患者促进排痰的具体方法，要求患者将体位调整为坐位，头部略向前倾斜，放松双肩，屈膝，在前臂下垫一软枕，在患者身体情况允许的条件下可以双足着地，能够扩展胸腔，更有效地将痰液排出。指导患者用力进行短促有力的咳嗽，把气管深部的痰液咳出，痰液咳出后，保持身体处于坐位，调整呼吸；（3）护理人员应协助患者进行排痰，控制力度用手扣拍患者背部，3-5min 即可，每天进行2-3 次，帮助患者疏通呼吸道，促进痰液排出[3]；（4）必要的情况下采取吸痰处理，吸痰时间要控制在15s 内，吸痰前后给予高流量吸氧，在此过程中要对患者的病情变化进行密切观察和监测。

1.3.2 用药干预

对COPD 急性加重患者使用抗生素及抗病毒药物治疗，以使感染情况得到有效控制，防止病情继续加重甚至恶化。给予患者静脉滴注抗生素，遵医嘱为患者使用抗感染药物、支气管扩张药物、激素等，并在用药期间密切观察患者不良反应，如有不良反应出现，应立即停止用药，查找原因，及时通知医生进行相应的处理[4]。

1.3.3 氧疗护理

低氧血症在COPD 患者中普遍存在，对于存在呼吸困难且伴有低氧血症的患者应遵医嘱为其实施氧疗。采用鼻导管持续低流量吸氧，过程中需要对患者的缺氧症状进行密切观察，看其是否出现了改善，如果患者的呼吸困难症状减轻、呼吸频率变得平稳、心率变慢则表明氧疗有效。对于COPD 伴呼吸衰竭患者，采取的主要治疗措施为无创正压通气治疗，以促进缺氧、二氧化碳潴留症状得到改善。而在此治疗期间，护理人员要将该方法治疗的重要性向患者进行讲解，并详细告知其治疗过程中需要注意的事项，使患者能够积极配合，避免出现人机对抗现象，促进治疗顺利完成。

1.3.4 饮食指导

营养不良在COPD 急性加重期患者中具有较高的发生率，对患者疾病的治疗不利，严重时会使患者出现因体重下降而死亡的情况。因此，有必要对患者实施相应的营养支持治疗，帮助患者改善营养状况，提高治疗效果，加速康复进程。护理人员要为患者制定科学合理的饮食计划，告知患者多进食高蛋白、高维生素且容易消化的食物，不要食用易产气及易引起便秘的食物，坚持少食多餐的进食原则[5,6]。

1.3.5 心理护理

在COPD 急性加重期，患者多数存在焦虑、抑郁情绪，严重情况下还可能出现意识障碍或兴奋躁动等，对疾病治疗不利。因此，护理人员要加强和患者的沟通、交流，掌握患者的心理状态，深入了解其内心想法，认真倾听患者诉求，找到患者出现不良情绪的原因，给予针对性的安抚和疏导，帮助其解决情绪困扰，提升治疗信心[7]。同时教给患者心理放松和情绪调节的方法，如通过听音乐、看电视、聊天等转移注意力，提升情绪体验。

1.3.6 健康宣教

护理人员要加强对患者的健康教育，引导其养成健康的生活方式。吸烟会导致患者出现气道阻塞情况，因此，护理人员要告知患者戒烟，同时要避免其他有毒有害物质或气体，如粉尘、烟雾等的吸入，以防发生呼吸道感染。对处于疾病恢复期的患者进行康复训练教育和指导，告知患者早期活动的重要性，并教给其呼吸功能锻炼的方法、肌肉放松训练的方法等。

2 结果

通过上述治疗和护理措施的实施，100 例COPD 急性加重患者中97 例患者的呼吸系统症状得到有效改善，肺功能出现明显好转，有效率达到97%，且患者的心理状况良好，生活自理能力大大提高。其余的3 例患者均因肺部感染合并心衰而死亡。

3 讨论

COPD 为老年人常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病及病死率，严重危害人类健康[8]。COPD 急性加重是指在疾病的发生发展过程中，患者出现的咳嗽咳痰、呼吸困难等症状超出日常的异常情况，是一种比较常见的呼吸系统急症。如果不采取措施及时进行治疗，会使患者的肺功能持续恶化，还可能出现各种心肺并发症。本次研究中，给予本院收治的此类患者以有效的抗感染、调节水电解质紊乱及酸碱失衡、控制心律失常、心力衰竭等治疗措施，并配合以呼吸道护理、用药指导、氧疗护理、饮食干预、心理护理、健康宣教等护理措施，结果使患者的呼吸系统症状得到有效改善，肺功能出现明显好转，且患者生活自理能力大大提高。这一结果表明，通过有效的治疗和护理干预，能够防止COPD 进一步发展，使急性加重患者的病情得到控制，并提升患者生活质量。