胫腓骨骨折骨牵引后针孔感染因素及护理研究进展

于泽颖 安霞

（天津市天津医院肢体矫形二病区，天津 300211）

胫腓骨骨折是骨科中较为常见的骨折类型，多数患者因为各种直接或者间接暴力引起骨折发生，两种骨折都对患者的日常生活造成巨大影响，需要采取有效的治疗措施。由于胫腓骨骨折线大多数为横断或粉碎性，且胫腓骨生理结构相对特殊、周围软组织覆盖较差，所以，一旦发生胫腓骨骨折，愈合十分困难。如果患者没有得到及时有效的治疗，将严重影响其骨踝关节功能及预后[1]。目前，骨牵引是治疗骨折手术前的常用辅助治疗方法，主要将克氏针于骨骼的坚硬部分进行穿刺，通过克氏针来牵引骨骼，通过这种牵引力来达到骨折部位复位和固定的效果。因骨牵引操作的特殊性，如果穿针处皮肤针孔没有得到有效护理，则极易因细菌入侵而感染，严重者甚至可能导致骨髓炎。骨牵引针孔感染的发生和发展，可造成骨牵引治疗失败、骨折愈合延迟。所以在术后需要对穿刺处的皮肤进行有效护理干预，预防可能的针孔感染，这对于提高术后康复效果，缩短愈合时间具有重要意义[2]。为了探讨引起骨牵引后穿刺针感染因素以及常用的预防护理措施，特作此综述。

1 骨牵引后针孔感染因素分析

1.1 骨牵引固定时间因素

通过穿刺针进行骨牵引后，若固定的时间越长，则穿刺针的穿刺空隙与外界环境的接触时间也会延长，这样会增加细菌感染的风险，尤其是穿刺处的病菌会大量聚集和繁殖，增加了针孔感染的危险[3]。

1.2 卧床制动

患者因发生骨折后，需要卧床制动防止骨牵引术后骨骼发生移位。李明辉等研究显示骨折患者卧床时间是引起深静脉血栓和感染的危险因素[4]。患者长期卧床血液流动的速度减慢，新陈代谢降低，体内的淤血也会滞留，微生物或者细菌的繁殖速度加快从而引发针孔感染。

1.3 年龄因素

年龄不同，患者自身的免疫系统，对外界病菌侵袭的抵抗力也有不同。随着年龄的增长，人体的各项机能正在逐渐衰退，人体总免疫系统功能降低，对外界病菌侵袭的抵抗力也降低。

1.4 疾病因素

患有基础类疾病的患者，其发生针孔感染的比率要高于没有基础类疾病的患者。这些基础类疾病主要使患者的自身免疫力下降，从而降低对外界病菌的抵抗力[5]。

1.5 应激反应

骨牵引属于有创操作牵引针在人体中属于异物，人体会产生一些炎性物质来应对这些创伤，这些炎性物质会提高人体感染的风险和几率[6]。

2 骨牵引后针孔感染的护理方法

2.1 常规换药方法

有学者建议针对针孔感染，应首先对针孔周围覆盖痂块以及积脓进行彻底清除，再予以75%乙醇每天进行1～2 次的消毒，使得针孔保持清洁干燥，予以抗生素处理，必要时停止骨牵引[7]。

2.2 改进换药方法

2.2.1 外科换药法

有文献研究表明，采取0.5%安多福对针眼进行消毒，同时予以无菌敷料加压包扎，能有效控制骨折牵引后针孔感染[8]。

2.2.2 联合针孔消毒法

当牵引针孔红肿热痛时，采取20 mL 0.9%氯化钠+庆大霉素8 万U 进行无菌棉球湿敷。当胫腓骨骨折牵引针孔化脓且分泌物明显增多时，先对积脓进行清除，再采取庆大霉素冲洗，并予以庆大霉素纱条引流，密切观察针孔恢复情况，脓性分泌物消失3 d 后，再行传统消毒护理。对于采用庆大霉素引流仍然无效者，针对性进行细菌培养和药敏试验，予以敏感性抗生素溶液按以上方法护理。待患者牵引针孔干燥时，涂抹红霉素软膏，注意不能堵塞患者针孔[9]。采取以上方法对轻度感染的胫腓骨骨折牵引后针孔感染进行护理，可阻止50%针孔感染，对严重炎症反应的针孔积极予以换药处理，感染控制治疗效率可达100%，确保骨牵引顺利。

2.3 心理辅导

关注患者情绪变化，及时对胫腓骨骨折骨牵引后患者负性情绪进行开解和引导，避免患者激动和烦躁，保证其充足的睡眠时间，给患者讲解胫腓骨骨折的相关知识、骨牵引治疗方式、牵引后针孔感染预防，帮助患者建立对治疗信心，提升治疗依从性。让患者更好配合医护人员护理，促进患者早日康复[10]。做好入院宣教、牵引后钢针排异反应处理、牵引孔自我护理规范、注意事项、病情较重者应减少探视[10]。

2.4 针孔护理及日常消毒

2.4.1 密封式护理方法

因为乙醇的常规护理方式是暴露的，容易滋生细菌，所以有学者提出另一种解决常规护理方法缺陷的护理方法，即密封式护理。每周两三次，取75%的乙醇棉球对针孔周围的皮肤和针孔做消毒处理，处理完成后取无菌敷料在针孔上覆盖，可适当扩展覆盖范围，然后在无菌敷料周围贴上胶布，将敷料周围形成封闭的空间，防止细菌滋生[11]。

2.4.2 干燥护理方法

干燥护理方法是指对针孔周围的皮肤做干燥护理，对从针孔处暴露的渗液不需要做特殊处理，也不需要用酒精进行消毒处理，可将渗液作为保护层对针孔处的皮肤进行局部保护，必要时需要注射一定的抗生素[12]。

2.5 消毒剂针道护理方法

2.5.1 消毒剂应用种类及方法

在对于针道的临床护理过程中，使用最为常见的消毒剂种类主要有：复合碘、0.5%的碘伏、75%浓度的乙醇、0.9%浓度的氯化钠、新洁尔灭、安尔碘、洗必泰和百克瑞等。消毒剂的种类不同，其应用于消毒的原理和作用机制也会不同，对人体产生的不良反应随之也会有区别。在目前临床护理过程中，大多数学者达成较为统一的意见是，碘伏在消毒过程中对于感染的控制效果优于75%浓度的乙醇，同时有些新型消毒剂的消毒效果要强于碘伏。乙醇的应用较为广泛，它属于中效型消毒剂，主要作用原理是凝固病菌体内的蛋白，从而使病菌的蛋白变性，起到杀菌的效果。但若其用量若过高或过低均会影响到其消毒杀菌效果，因为其对于人体皮肤有一定的刺激性，使人体会感到不适或者疼痛。目前临床研究显示，相比于乙醇，碘伏对患者术后的针道消毒具有更加有效和安全性，稳定性高，对术后针道内分泌物的自然引流具有促进作用。针道内分泌物聚集在患者的皮下组织容易引发新的感染，国外学者Timms A 研究显示对患者的针道采用每周一次的洗必泰消毒，其消毒效果较佳[13]。

2.5.2 泡沫型消毒剂

近年来在医院中应用较为广泛的一种针道消毒剂为泡沫型消毒剂，这种消毒剂采用密封包装，其成分中含有氯己定、乙醇或季铵盐，这些成分具有协同增强型杀菌效果，同时含有可溶性材料，这些可溶性材料具备保湿因子，对病菌起到杀菌效果的同时让皮肤保湿，这些泡沫型消毒剂在使用时都配备有单项喷出阀，这样能够降低二次污染，相关学者认为这种消毒剂的杀菌消毒效果优于乙醇和碘伏[14]。张莉等在研究中，将伤科黄水与乙醇和安尔碘做对比分析，这种伤科黄水为中药制剂，其主要成分为黄连、栀子，具有活血化瘀、抗炎消肿等效果，通过对比研究发现伤科黄水在显著降低固定支架发生感染几率的同时，还能够促进针道周围的皮肤组织尽快愈合和康复，对于患者术后的疼痛感具有缓解效果，降低患者术后的不良反应发生率[15]。周英对骨科病人采用德莫林喷剂消毒，发现患者的伤口感染、疤痕、愈合时间均用于常规消毒[16]。金艳等对63 例骨牵引患者采用洁悠神和酒精对比治疗，发现洁悠神组患者针孔感染率低于酒精消毒组[17]。刘梅等对胫腓骨骨折患者采用醋酸氯己定碘消毒，患者的真眼感染率显著低于聚维酮碘消毒液[18]。

2.6 无菌敷料处理法

无菌敷料的种类可分为以下几种：①无菌纱布条，将无菌纱布条覆盖于骨牵引的针孔上，同时对针孔上滴注酒精进行消毒处理，无菌纱布条在皮肤上覆盖时要完全密闭皮肤，防止将针孔暴露出来[19-20]；②Y 型无菌纱布，胶布贴在纱布的周围，将纱布贴于针孔周围时，对针孔能够形成密闭空间，使得针孔包裹处不易暴露出针孔，降低针孔感染的几率。使用这种敷料的缺点是针孔处的渗液会使胶布脱落，增加针孔暴露的几率[21-22]。③自粘式敷料，这种敷料由敷料芯、胶带、隔离纸组成，取自粘式敷料从中间位置切开，将其粘贴于骨牵引针孔处，可以根据需要自行裁剪粘贴，使用方便。④术后宁敷料，这是一种新型的敷料，除了具有较强的吸水能力，还具有较强的粘性，贴于针孔处，能够使皮肤保持干燥性，同时其具有中药消炎作用，能够促进伤口的愈合，防止感染，降低患者痛苦。黄君颖将术后宁应用于ICU 术后患者的针孔感染预防中，发现其粘贴性和通透性强，但是撕掉后再粘贴效果不佳[23]。

在无菌纱布没有感染或无渗液时，可以每2天更换一次无菌纱布。但是若渗液渗出2/3 时，需要提高更换无菌纱布的频率。若使用的是封闭式无菌敷料，则根据情况可每1天更换1 次敷料。若使用的是自粘式敷料，则可根据敷料浸润面积到达整个敷料多少时进行更换，可根据敷料面积达到2/3 时更换敷料。

2.7 饮食护理

增加营养饮食，增强胫腓骨骨折骨牵引后机体抵抗力，饮食注意事项[24]：(1)以少量多餐、少油清淡饮食为主，注意营养丰富搭配；多补充富含蛋白质、高维生素食物，必要时可补充鱼肝油，以利于维生素D 吸收。(2)禁止吸烟、喝酒；禁食生冷、酸、辣、腌制品食物。

2.8 提升胫腓骨骨折骨牵引患者对针孔护理的认知水平

骨折不仅给患者带来一系列骨骼折断临床症状，如疼痛、肿胀，骨牵引又可能引起二次损伤及并发症，如牵引针眼处渗血等，严重降低了胫腓骨骨折患者日常生活质量。患者对胫腓骨骨折骨牵引针孔感染预防和消除不适等相关知识有强烈需求。因此护理人员应整理胫腓骨骨折骨牵引治疗患者所需知识内容，制作成宣传册、视频等多元化宣教手段供患者阅读、观看，并于叙事护理时穿插胫腓骨骨折后针孔护理的知识教育，纠正错误观念，以提升胫腓骨骨折针孔护理相关认知水平[25]。

3 总结与展望

胫腓骨骨折骨牵引治疗是骨折内、外固定手术治疗常用辅助治疗方法，而引起骨牵引后针孔感染的因素是多方面的。日常护理过程中，需要根据导致患者出现针孔感染的危险因素进行有效的预防和干预，综合考虑多种护理措施，从实践中总结经验，不断推陈出新，针对危险因素提出针对性的预防措施，同时制定规范的护理流程，提高医护人员的护理治疗和要求，将针孔感染降低最低。