信息功能矫治器疗效不佳原因分析与对策

2021-01-07吕芊妤吴立英

世界最新医学信息文摘 2021年80期

吕芊妤，吴立英

（苏州高新区人民医院口腔科，江苏苏州 215000）

＊通信作者：吴立英（1988-），女，汉族，江苏苏州，住院医师，本科，研究方向：口腔正畸。

0 引言

功能矫治器至今使用已有多年历史，对于功能性错合畸形患者早期矫形的疗效得到肯定[1]，能使生长发育期的儿童、青少年错牙合畸形得到最大限度地干预[2]。功能矫治器能够建立新的“功能型”，产生新的“形态型”，从而对安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类及开牙合患者产生显著的疗效[3]。但是长时间以来，功能矫治器的使用一直存在争议，一方面，对比传统的矫治器，功能矫治器能更加充分的激发牙弓的生长潜能，从而达到改善侧貌的目的，增强疗效；另一方面，患者处于对青春期发育高峰后，疗效的不确定性比较大，不同的患者会产生不同的治疗反应[4]。本文针对功能矫治器在临床使用中出现的疗效不佳问题，分析其原因，并提出相应对策，从而充分发挥功能矫治器的治疗作用，缩短疗程，治疗或纠正患者的错合畸形。

1 临床治疗中存在的问题

功能矫治器因个体差异而采用不同的设计、不同的作用方式[5-6]等因素可能会导致每一种具有特定功能的矫治器的产生不同的作用效果。在临床病例中，经常出现使用功能矫治器后，未能按照预期得到较满意的效果，反而因错过最佳时机加大了错合畸形的复杂程度而使后期矫治难度和创伤增加，如一些功能性错合畸形患者不得不通过固定矫治器进行掩饰性矫治，更有甚者需要行正颌外科来矫正其骨骼错合。此外会出现治疗后复发的情况，Pancherz等[7]观察矫治后6个月后的病例发现90%病例会出现不同某种程度的复发58%的病例是因为牙移位，42%的病例是因为颌骨生长。

2 疗效不佳的原因分析

2.1 医生因素

2.1.1 临床检查不全面：医生在治疗前没有对患者进行全面的临床检查。因此对病情了解不彻底，导致不能全面了解患者错颌畸形的类型、严重程度，造成诊断偏差甚至失误而不能合理正确地制定矫治计划和选用何种矫治器[8]。

2.1.3 以自我为主：介于现在复杂的医疗大环境，个别医生出于对自身的保护，或是市场经济条件下的利益驱动导向，或是选择低成本加工的矫治器，导致其没有选择最适合患者的矫治器，使功能矫治器的作用打折[3]。

2.1.4 医嘱交代不详细：在正畸治疗中没有同患者讲解功能矫治器的原理、机制使其不理解功能矫治器的重要性，没有仔细地交代在佩戴功能矫治器中的注意事项，没有耐心地解释为什么佩戴中出现不适要及时就诊，没有详细的说明佩戴功能矫治器起止和终止时间，没有叮嘱家长监督患者佩戴矫治器的方法是否正确。

2.2 患者因素

2.2.1 功能矫治器的重要性缺乏认识：由于患者及家长对于错合畸形的形成机制、发生发展过程缺乏了解导致其不能深刻而放弃治疗。于冬梅[9]、李京淑[10]、滕琛[11]等在使用功能矫治器治疗过程中均存在患者放弃治疗而未取得疗效的病例。

2.2.2 不能全面执行医嘱：能够理解功能矫治器的重要性，但在具体佩戴过程中，没有充分记住或学会使用功能性矫治器的方法。如使用前方牵引器纠正上颌骨发育不足的患者，戴用的时间、牵引力方向和力值不当，均会导致前牵效果不佳[12]。

2.2.3 保持工作未落实：部分患者认为牙齿、咬合、面貌得到改善便以为治疗已经结束而自行停用矫治器，即便正畸矫治结束后患者仍然受生长发育的影响，肌肉的动力平衡改建未完成，口腔不良习惯未纠正等因素都有可能导致其复发[13]。

2.3 外界客观因素

2.3.1 功能矫治器设计不良、工艺不精，往往设计上的一个小小的疏忽，就有可能使矫治器的功能降低，或者产生不良效果[14]。另外，功能矫治器直接接触患者皮肤黏膜，如果制作粗糙如边缘锐利、组织面不贴合、基托面积过大等，均有可能压迫口腔组织、阻挡了唇颊系带的运动、造成软组织的疼痛等使患者不愿继续佩戴功能矫治器。

2.3.2 患者在佩戴功能性矫治器进行矫治的过程中，周围亲人、同学、朋友、邻居等不理解、不支持、甚至进行挖苦、嘲笑、鄙视、讽刺，使患者产生紧张、焦灼、烦躁等情绪，从而不同程度的打击患者治疗的积极性。这种不良情绪往往表现为不能严格执行医嘱、拖延复诊时间、甚至主动要求提前结束或放弃矫治。

3 使用功能矫治器效果不佳的改进措施

3.1 培养正畸专科医师。落实正畸专科医师认证政策，严格指导、培训正畸从业人员，让其不断加强学习来提高技术水平。对于培养正畸专科医师，其实国外早已实施，国内近几年来正逐步开展。所有从事口腔正畸工作的医师需取得口腔正畸专科医师认证，具备从事正畸工作的技术水平。

3.2 加强责任意识。对于因为检查不全面导致其病情评估失误或是医生治疗中以自我为主体而忽略病人等因素，我们要加强医生的责任意识，以病人为中心，无论何时，应该把病人放在第一位，用最好的心态和最负责的行动去关心病人的病情，了解病人的需要；用积极的态度和精湛的技术来解决患者问题。

3.3 加强医患沟通。同时也是减少使用功能矫治器效果不佳的重要手段。治疗前要与患者及家长充分的沟通和交流，取得患者和家长的理解和信任，增加患者的依从性和主动性，以便了解患者佩戴功能矫治器过程中出现的问题，及时解决问题。如果患者不好好配合就没有效果[15]。

3.3.1 心理治疗不良心理承受：在复杂的多层次的心理结构中非常重要的一方面[16]。在正畸治疗中这种心理挫折表现为按时佩戴功能矫治器受阻，不能达到预期目的而产生各种抵触心理。在治疗过程中，医师应善于发现患者出现的心理问题，及时并尽快的解决这些问题，引导患者心理向积极健康的方向发展从而充分发挥功能矫治器作用。当患者因初次佩戴矫治器出现紧张情绪是要多于其交流并且安慰患者，当患者因疗效不明显而焦躁时可用佩戴功能矫治器成功的病例来鼓励患者，当患者因受到周围环境因素影响时及时跟周围人说明情况以缓解环境带来的压力。呵护患儿的心理健康是促使患者坚持佩戴矫治器而得到疗效的重要方式[17]。

3.3.2 及时复诊定期及时复诊是避免在矫治过程中因不正确的佩戴方式打击患者的积极性或因矫治器不适未能坚持佩戴而导致治疗时间延长。如果疗效不佳时，同患者及家长充分交流，以分析其可能出现的问题，从而寻找答案。