新冠肺炎合并糖尿病的护理体会

吴凤霞，白桂花，王艳艳，张玲玲

（中部战区空军医院，山西 大同）

0 引言

新冠肺炎病毒人群普遍易感，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。新冠肺炎（COVID-19）流行病学特征分析显示，COVID-19合并糖尿病的病死率仅次于合并心血管疾病患者，居第二位。糖尿病患者可能更容易感染新型冠状病毒，且重症率和病死率更高[2]。近2个月来，我们在对新冠肺炎合并糖尿病患者的护理中，总结其护理经验，从消毒隔离、心理护理、饮食护理、运动指导等多方面进行分析,以期为该病的护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2020年2月至2020年4月收治的新冠肺炎合并糖尿病患者60例，其中男性25例，女性35例，年龄45-80岁，其中＞70岁者10例。15例患者均属重症肺炎，发生肺部感染时空腹血糖均在8.0mmol/L以上，空腹血糖最高为22.5mmol/L。所有患者经胸部CT、核酸检测，确诊为新型冠状病毒肺炎。糖尿病诊断依据2010年ADA糖尿病诊断标准[3]。

1.2 治疗与转归

对一般糖尿病合并新冠肺炎患者的治疗以控制血糖、抗病毒、对症等为主，辅以饮食及运动疗法，其中重症肺炎开始经验性抗感染治疗，合理选用抗生素，必要时采取俯卧位通气及呼吸机辅助通气；糖尿病的治疗以皮下注射胰岛素治疗为主。重症新冠合并糖尿病患者病情危重，应特别注意继发多器官功能障碍等严重并发症，加强治疗与护理。通过治疗及护理，死亡1例，出现呼吸衰竭；1例转上级医院继续治疗；其余58例患新冠肺炎合并糖尿病患者临床好转或治愈，口服降糖药及皮下注射胰岛素使血糖在正常范围内波动。

2 护理

2.1 医护人员的防护

医护人员上岗前均需要进行新冠病毒肺炎核酸检测和新冠病毒肺炎知识的培训，同时进行防护用品培训。医护人员须在不同区域采取不同的防护措施，必须正确佩戴及处理符合国家标准的个人防护装备[4]。对接触新型冠状病毒感染者的医护人员进行密切观察、隔离；与新型冠状病毒感染病人密切接触的医务人员应当隔离观察14d，其间避免外出或与他人接触；在新型冠状病毒感染隔离病区工作结束后，咽拭子检查及血常规检查异常的医护人员或出现发热、咳嗽、气短等症状的医护人员，应予以立即隔离，并进行相关检查。

2.2 病人的护理

2.2.1 消毒隔离

新冠病毒肺炎破坏身体免疫力，使糖尿病患者的抵抗力进一步下降，因此更要加强防护。病区严格进行三分区（清洁区、半污染区、污染区）管理，病房每日定时用空气消毒机消毒；2000mg/L含氯消毒剂擦拭物表及地面，30min后清水擦拭；日常指导患者正确佩戴外科口罩，做好手部卫生，咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻等，接触呼吸道等分泌物时用使用流动水洗手，严格执行消毒隔离制度，向患者讲解新冠肺炎隔离防护重要性。

2.2.2 观察低血糖反应

重症新冠肺炎合并糖尿病患者体质差，对促进胰岛素分泌的药物极为敏感，易引起低血糖反应。对于口服降压药及皮下注射胰岛素降低血糖者，日测血糖7次，这样大大降低了低血糖的风险，一旦发生立即停用降糖药物，轻者食用糖，重者应静脉注射40-100ml50%葡萄糖注射液。

2.2.3 心理护理

由于患者感染新冠病毒肺炎后需要接受隔离治疗,此时容易产生绝望、焦虑、孤独等一系列不良心理，因患者情绪不稳定，饮食杂乱，血糖忽高忽低，给治疗带来更大的困难从而加重病情。护士应向患者耐心解释两种疾病相互影响的关系，在无家属陪护的情况下，与患者建立彼此信任关系，提供人文生活护理[5]多与患者进行心理沟通，可以介绍一些成功病例，以及借助家属电话沟通或视频，抵消病人的消极情绪，同时给予患者更多的体贴关心和照顾，让病人保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，坚持规律的饮食及治疗，避免并发症的发生。

2.2.4 饮食护理

糖尿病饮食需要控制总热量，而新冠肺炎营养消耗量大需要加强营养，因此很大程度上为该疾病的饮食护理带来挑战。糖尿病合并新冠肺炎患者的饮食应遵循膳食平衡原则，应在控制总能量同时调整饮食结构，推荐在合理膳食的基础上均衡营养的摄入，满足机体各方面的营养需求[6]以低糖低淀粉，高纤维素的饮食为主，摄入适量水果。同时多饮水可促进体内毒素的排出，保持每天饮水量约2500-3000ml，加快新陈代谢。

2.2.5 注意水、电解质紊乱

本病易并发水、电解质紊乱，以低血钠和低血钾最为多见。当患者进食进水减少，呕吐、腹泻，利尿尤为显著时需要及时纠正，并准确记录24h出入量，使尿量保持在1000ml以上，严格控制输液速度，补液的同时防止输液过快、过多，避免造成肺水肿或心力衰竭。

2.2.6 病情观察

对于新冠肺炎合并糖尿病患者而言，一旦确诊则需隔离，密切观察病情变化，随时监测体温及血糖的变化。研究表明感染本身可导致血糖升高，糖尿病患者感染新冠肺炎血糖控制更加困难，而且容易发展为危重型，因此一定要严格控制好血糖。入院后积极规律监测血糖，发现异常及时处理预防急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。指导患者规律用药，维持血糖稳定，预防低血糖及酮症等。勤观察降糖药物的影响。

2.2.7 呼吸的护理

新冠肺炎的患者临床多表现为发热、咳嗽等呼吸道感染症状，因此呼吸的护理尤为重要。根据血氧饱和度和动脉血气情况，遵医嘱给与合适的吸氧方式，使用鼻导管、面罩或经鼻高流量氧疗，注意调节氧流量。教会患者呼吸功能锻炼操，指导患者进行传统的“六字诀”呼吸操训练，围绕“嘘-呵-呼-咽-嘻-吹”六字吐纳调节全身气息，从而达到改善人体脏器的作用。有研究表明，“六字诀”呼吸训练操在患者肺功能恢复和减轻呼吸困难症状等方面有显著效果[7]。

2.2.8 运动指导

患者需充分休息，普通型患者进行室内运动，重型患者以卧床休息为主。运动对糖尿病的治疗有很大的帮助，因新冠肺炎需要隔离的性质只能以室内运动为主，引导病人进行合适的运动，可进行练习太极拳、八段锦和一些健身操等，提高机体抵抗力也可以提高对胰岛素的敏锐度。需要卧床休息者，此时则需要指导其进行合理的功能锻炼，给予患者肢体按摩等，保持循序渐进，以防形成下肢深静脉血栓。

2.2.9 生活护理

做好患者的口腔、皮肤及其他基础护理，必要时协助患者翻身及按摩足部等，预防继发感染及糖尿病足等并发症。尽量让患者的休息环境安静及整洁，同时通过对患者作息习惯的调整，保证充分的休息以促进机体更快的恢复[8]。

2.2.10 健康指导

出院时告知患者需要继续隔离14d，注意体温变化，每天定时开窗通风，教会患者自己测量血糖，居家监测血糖变化，坚持规律用药，控制饮食同时保证充足营养摄入，生活规律保证良好睡眠，适当运动，避免疲劳，保持心情愉悦，建立随访制度及科室病友群与病人保持密切联系，告知出现任何不适及时联系，按时到医院复诊。

3 小结

新冠肺炎是一种新发疾病，我们的认识不够全面，而且目前处于流行期，我们要及时更新疾病相关知识，积极调整护理方案。通过我们对新冠肺炎合并糖尿病的病人的护理，提高了患者对疾病的认知，使病人的血糖得到有效控制，同时保证新冠肺炎的治疗效果，缩短住院日期，出院后自我护理能力增强，取得了满意效果。