中医药治疗原发性肺癌的临床研究进展

孔志鹏

（广东省梅州市中医医院肿瘤科，广东 梅州）

0 引言

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两种类型，我国在21世纪开展的死因回顾调查结果显示肺癌已居癌症死亡原因首位。肺癌的发生与吸烟、空气污染、遗传等因素密切相关，其在临床上常表现为咳嗽、咯血、胸痛、气促等症状。目前治疗原发性肺癌的手段以手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，其副反应较大，价格高昂，让患者难以耐受。随着中医药在临床上的研究拓展，其对肺癌患者机体内环境、免疫功能等方面调节的可能性被逐渐发掘，并在缓解临床症状、改善患者生活质量及提高生存率等方面均有不俗的成绩，且安全性高，经济廉价，易于让患者接受。本文就近年来中医药治疗原发性肺癌患者的临床研究进展展开综述。

1 病因病机分析

在中医历史文献中并未记载“肺癌”这一病名，目前大多医家根据其临床表现，将肺癌归纳到祖国医学的“肺积”、“咳嗽”、“肺壅”、“息贲”等范畴。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》提到“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，认为肺癌常因先天禀赋不足，正气亏虚，或因六淫外侵、七情内伤、饮食失调、邪毒内聚等，导致肺失宣发肃降，气机不畅，气血瘀滞，痰湿内生，痰浊、瘀血、毒邪等结聚而成。

2 中医辨证论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医学的重要特色之一，因各家对该病的认识不同，其辨证及治法亦不尽相同。根据中华中医药学会发布的《肿瘤中医诊疗指南（2008版），将肺癌分为脾虚痰湿、肾阳亏虚、阴虚内热、气滞血瘀、气阴两虚五个证型。孙桂芝教授认为肺癌应根据阴阳虚损的不同进行分型，多见痰热蕴肺型、燥热津伤型、肺肾阴虚型3型。针对痰热蕴肺型，应以清热化痰、软坚散结为法，方用千金苇茎汤加减；而燥热津伤型宜清肺润燥、养阴润肺为主，方用清燥救肺汤加减；肺肾阴虚型宜清肺润燥、补益肺肾之阴，常选用百合地黄汤加减治疗。

3 专方验方治疗

许多中医医家根据自己多年的临床实践经验，总结出了治疗肺癌的可靠有效的专方验方，这为我们在中医治疗肺癌方面提供了宝贵的财富。姚逸临等[1]将30例Ⅲa期非小细胞肺癌对照组患者予术后规范放射治疗，30例治疗组患者在此基础上加服益气养阴方治疗，同时观察急性放射性肺炎分级和肺功能的变化情况，结果显示，服用益气养阴方能在一定程度上稳定肺癌术后放疗患者的肺功能，减少放射性肺炎的发生，并有利于降低其发生后的炎症程度，提高了临床治疗效果。冯原等[2]应用补肺化瘀汤联合吉非替尼治疗EGFR突变型肺癌患者92例，而对照组患者单纯给予吉非替尼治疗，结果：治疗组患者在肿瘤客观缓解率、KPS评分方面均优于对照组，中医证候评分亦明显降低，且无进展生存期、复发时间及远处转移时间明显高于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

4 现代中药口服剂治疗

中药口服剂具有疗效好、用量少、保存方便等特点，其是在中医理论指导下，以中药材为原料按照科学的工艺炮制加工而成，目前在治疗肺癌方面亦取得不俗的成绩。刘一诚等[3]在研究晚期非小细胞肺腺癌患者化疗获益后采用参一胶囊维持治疗的临床疗效中发现，服用参一胶囊维持治疗的患者其免疫功能各项指标（CD3+、CD4+、CD8+）下降程度明显小于对照组，而疾病控制率、KPS评分提高率明显优于对照组(P＜0.05）。尹哲等[4]将60例非小细胞肺癌患者随机分为观察组（28例）和对照组(32例)，两组患者均行紫杉醇+奈达铂方案化疗，并于2个月后行三维适形放疗，观察组患者自化疗开始加服艾愈胶囊进行治疗，结果显示，观察组患者在骨髓抑制及恶心呕吐等不良反应方面的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

5 中药注射剂治疗

中药注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点，现有大量研究表明中药注射剂在治疗肺癌方面效果可观。韩锐莉等[5]选取非小细胞肺癌患者72例作为观察对象，对照组患者给予吉西他滨加顺铂化疗，观察组患者加用艾迪注射液联合治疗，结果：观察组患者各项指标更优。王云等[6]将90例肺癌恶性胸腔积液患者作为观察对象，45例参照组患者应用胸膜腔置管灌注顺铂治疗，另45例联合组患者则应用复方苦参注射液加顺铂联合灌注治疗，发现联合组患者恶性胸水治疗有效率（82.22%）明显高于参照组患者(55.56%)，生活质量改善率（68.89%）亦优于参照组患者（42.22%），结果具有统计学意义(P＜0.05)。

6 针灸治疗

针灸具有疏通经络、调和阴阳、补血行气、扶正祛邪的作用，通过查阅有关肺癌的文献发现，针灸在治疗肺癌方面亦有独特的效果。欧文等[7]应用中药联合针灸综合治疗71例晚期非小细胞肺癌患者，主穴取肺俞、风门、尺泽、心俞、中府、天泉、膏肓以及压痛点，配穴取内关、列缺、足三里，71例对照组患者单纯采用中药治疗，结果显示，治疗组患者总有效率（80.28%）显著高于对照组（60.56%），生活质量评分改善率（84.51%）亦高于对照组（64.79%），差异有统计学意义(P＜0.05)。招彩彬[8]将23例老年非小细胞肺癌对照组患者采用TP方案化疗，23例观察组患者采用针灸联合TP方案治疗。结果：观察组患者的临床症候治疗总有效率（82.61%）高于对照组患者（69.57%），其1年累计生存率（82.61%）亦高于对照组（56.52%），安全性较高，结果有统计学意义(P＜0.05)。王海滨[9]应用电针（双侧足三里和肺俞）联合西医传统方法治疗50例肺癌根治术后患者，对比单纯采用传统西医治疗对照组患者50例，结果：观察组胸腔引流时间和胸腔引流量均显著少于对照组(P＜0.05)，通气功能FEV1、MVV等指标明显优于对照组(P＜0.05)，炎症因子CRP、TNF-α及OI水平较对照组显著降低(P＜0.05)，且术后肺炎和急性肺损伤发生率均低于对照组(P＜0.05)，因此认为电针用于肺癌根治术老年患者可降低机体炎症反应，提高肺部通气功能，降低相关并发症发生风险，有效加快术后病情康复。

7 中药外敷治疗

高建清等[10]通过研究发现：中药外敷痛点及腧穴配合针刺用于晚期肺癌疼痛患者,相较于传统治疗方法其疼痛缓解率较高（94.34%），并降低血清疼痛介质水平（血清5-HT、NPY、SP），可显著缓解患者癌性疼痛、减少阿片类药物剂量，有利于改善患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量。宋琳等[11]将60例肺癌重度疼痛患者作为观察对象，30例治疗组患者予消痞镇痛膏外敷联合奥施康定片口服，30例对照组患者予安慰剂外敷联合奥施康定片口服治疗，结果：治疗组疼痛缓解率（90.9%）高于对照组（76.7%），副反应发生率明显少于对照组，且治疗组治疗后奥施康定片日均消耗量少于对照组(P＜0.05)。

8 小结

近些年来，随着医学技术水平的提高，原发性肺癌的治疗已取得较大的进步，而中医药作为其中的一种治疗手段，其可显著改善肺癌患者的免疫功能、营养状况，防治肺癌术后肿瘤的复发及转移，减轻放化疗后的不良反应，增强药物的抗肿瘤敏感性，并能缓解肺癌患者的临床症状，提高患者的生活质量及远期生存率，对于肺癌患者的预后有着极其重要的作用[12]。随着国家和国际对中医药的重视及中医药知识财富的挖掘，相信中医药在未来的日子里将会取得更强大、更长足的发展，为广大肺癌患者带来福音！