我国家庭药箱安全用药研究进展

2021-01-07陈燕燕刘思彤广西梧州职业学院广西梧州543000广西梧州市中医医院广西梧州543000

首都食品与医药 2021年23期

陈燕燕,刘思彤（.广西梧州职业学院,广西梧州 543000;.广西梧州市中医医院,广西梧州 543000）

家庭药箱是家中常备用来储存治疗发热、咳嗽、腹胀及腹泻等常见病药物的专用箱。有研究表示，家庭药箱在我国的使用率高达94.5%[1]，实现健康中国战略的若干意见中提出，建立社区驿站，开展家庭药箱活动，家庭药箱非常重要，每一个家庭都应该有家庭药箱、急救药箱。随着经济和医学技术的发展，人们愈发注重自己的健康状态，家庭药箱也被越来越重视。但是由于较多居民缺乏科学安全用药的知识，其家庭药物基本为自行使用，未咨询专业医院人员意见，常出现不合理用药，且未专门学习家庭药学使用和管理的相关知识，导致家庭药箱的使用可能出现负面影响[2-3]。加之目前我国人口老龄化加剧，部分老年人文化水平与学习能力相对较低，更加重了用药安全隐患。

1 家庭药箱安全用药现状调查

浙江省杭州市2013年关于儿童家庭用药调查的结果显示，对于家庭药箱中较为常用的药物剂型片剂，51%的人对于使用方法不了解，75.3%的孩子家长会仔细看药品说明书，但有59%的家长认为说明书不能满足或部分满足要求；90.9%的家长认为通过有趣的漫画或者短视频提高儿童兴趣，让其自主学习安全用药后可以更合理地使用药物[4-5]。2014年，胡利华等[1]采用线上问卷和线下问卷的方式调查分析了33838份关于家庭药箱及儿童用药的问卷，结果显示：一级城市有95.1%家庭居民中有家庭常备药，二级城市为95.4%，三级为93.7%，四级城市为96.9%，五级城市为97.4%，上述数据可以看出四级和五级城市居民更习惯家中常备药箱。家庭药箱常备药物排名第一位为儿童感冒药，占比74.0%，其次是内服止痛退烧药，占比48.0%，第三为儿童皮肤外用药，占比41.1%；其他常备药物还有儿童止咳化痰药物、外用止痛退烧药和维生素及钙制剂等。对于购买儿童药物如何选择的问题，调查显示41.9%的居民通过包装袋上的卡通图案判断；31.8%的居民关注剂量说明，有针对儿童使用剂量即可；23.4%的居民通过品牌判断，29.2%的居民通过药物名称有无标注儿童药识别。在购买儿童药品时，居民最看重的是疗效，占比60.1%，其次是安全性，占比56.7%，其次是品牌和价格，最后是剂型。对于药品的管理，居民意识普遍较差，60.8%的居民会将过期药品直接和家庭普通垃圾一并丢弃；只有31.1%的居民会将其放置专门的药物回收点；3.2%的居民对于过期时间不长的药物会继续服用；少数居民会定期更换药物，具体数据为26.4%的居民每年更换一次，19.3%的居民半年更换一次，8.5%的居民一个季度更换一次，3.0%的居民会每月更换一次。对于服药时间，调查数据显示70%的居民不遵医嘱，具体为62.5%的居民会在孩子症状消失后停用药物，9.2%的居民因为孩子强烈抗拒服药而被迫停用药物，只有27.3%的居民会听从医生意见停用药物。

2019年，叶冬梅等[6]对赤峰市部分社区老龄居民家庭药箱使用状况进行调查，调查对象年龄介于42-93岁，其中老年人占大多数。调查结果显示，家庭药箱的作用主要是治疗轻病、小病症，达80.39%，药品疗效是其买药的重要因素，占68.63%，药品安全性占半数，价格占比19.61%，起效时间占比15.69%，品牌占比12.75%；买药选择根据医生意见的达69.61%，根据自己以往经验或者由朋友、亲戚介绍的占27.45%，导购员推荐的占26.47%，其他比如看广告、随意购买占18.62%。居民的家庭药箱中几乎均备有发病率最靠前的常用药品，其次是外用药及医疗器械约占53.92%，急救药物达52.84%，养生保健药物占46.08%，抗菌药物占32.35%，其他为53.92%。关于药物如何使用，根据经验用药的居民占69.61%，觉得无效随意换药的占24.51%，毫无规律随意吃药的占16.67%，多类药品混吃的占12.75%，药物剂量随意更换占11.76%，只要感冒发热就服用抗菌素的达8.82%，从上述数据可以看出居民使用家庭药箱不规范的安全隐患。关于药物保存，以便于自己使用方便保存的占40.20%，能将内服及外用药物分开保存的占35.29%，药物混合存放的占24.51%。能将药物避光、凉爽干燥及低温保存的分别占67.65%、50.98%、26.47%，随意存放的占11.76%，以上数据显示大多数居民懂得如何保存药物，防止变质。同时，居民希望得到正确的用药指导服务，调查发现，医师或药师提供专业用药指导的需求较高，达60.78%，21.57%的居民愿意通过专家讲座学习疾病和药品使用的相关知识，16.67%的居民更倾向于购买药店药师推荐的药物，测量血压、血糖后医师指导用药占13.73%，到医疗机构就诊建立档案后用药的占7.84%。此次调查结果与2009年中国药学会的调查结果比较发现，民众对于常见病的用药能力有所提高，外用药、常备药结果类似，医疗器械升高明显[7]，但抗菌药物下降明显，感冒发烧使用抗菌素比例也下降明显[7-8]。

2020年，陈娟丽[9]为了解家庭储药情况和用药安全性，采用系统抽样的方法对中三市市民进行调查分析。被调查的245户家庭的储药率为100%，由此可见家庭药箱的重要性及普遍性。调查发现，家庭普遍储存6-10种药物，家庭储药的种类和数量主要受家庭因素和非家庭因素的影响，家庭因素主要的受教育年限、家庭老年人人口、家庭儿童人口数量等。户主学历越高，越重视身体健康状态，更常用家庭药箱。此外，医疗费用可以报销的家庭使用家庭药箱的比例明显低于自费家庭。在抗生素储存方面，90.20%的家庭备有抗生素，储存种类达39种，出现最多的是头孢拉定、头孢氨苄、诺氟沙星、阿莫西林。抗生素的过度使用问题越来越严重，研究显示1994-2006年我国抗生素的耐药性增长高达22%[10]，患者往往错误地认为只要有感染就要使用抗生素。本次调查的家庭中，高达90.20%居民药箱中常备抗生素，加大了抗生素滥用的现象。而在药品存放方面，68.98%的家庭设有专门存放药品的药箱或专柜，31.02%的家庭则没有存放药品的药箱或专柜，药箱的设立跟居民学历水平有关，高学历的人群拥有专门药箱的比例相对较高，本科学历（含本科）关注药品有效期的占87.10%，反之低学历人群不注重药箱的使用，初中以下学历对药品有效期的不注意程度越高，占52.5%。根据调查结果，分析得出，随着人们经济文化水平和保健意识的不断提高，家庭储药变得更加丰富，对于保障人们的身体健康起到关键作用。但是在家庭药箱管理、家庭安全用药和对药物的正确认识方面均存在一些问题，这些都会对社区居民安全合理用药构成潜在危害。

2 家庭药箱安全用药主要问题

家庭自储药目前已是较为普遍的现象，目的是为居民家庭能及时使用药品，但不合理用药也会加重用药安全风险。研究数据显示，不合理用药致患者死亡的比例高达30%[11]，全国每年因吃错药物而住院的患者多达数百万[12]。居民家庭对家庭药箱安全用药的主要问题主要表现在：无药学相关专业知识且无学习药品知识的意愿，因此在药品使用、存储方面容易出现安全隐患。具体为：药品无包装或标签，存放区无标识，未根据不同品类分开存放，存放不合法要求；未定期清理过期药品，管理混乱；居民有可能使用过期药物，且对于使用药物后出现不良反应的处理措施等[13]。

3 家庭药箱安全用药对策研究

3.1 药师提供药学服务指导用药药学服务（Pharmaceutical care）主要是提供合理用药的建议，目的在于改善病人生活质量。药师肩负着指导广大社区居民正确使用家庭药箱的职责，必须注意增强自身业务知识，为更好地服务于社区居民，提高合理用药贡献力量。进行健康宣教，促进社区居民合理安全用药。开展健康宣教，由专业人士讲解安全用药的知识，有助于提高居民的健康意识和自我保护能力[14]。定期开展形式丰富的活动，提高居民的兴趣，现场发宣传册、进行公开讲座并让居民报名参加，增加活动趣味，调动居民积极性能让宣传效果更好[15]。药师通过其良好的职业态度及专业素养，提高患者用药依从性，进而提高其服药安全性，从而使得家庭药箱能够更安全使用[16]。同时，药师可利用互联网等模式开展药学服务。2020年2月卫健委发布《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》[17]指出药师可以利用信息化手段为患者提供个性化的合理用药指导。药师通过互联网远程新型模式，提供方便快捷、以患者为中心的药学服务，既能保证患者求医问药的需求，同时又减少患者潜在交叉感染的风险[18]，是未来药学服务的新型选择。信息化时代带来了新的挑战、新的机遇，微信的使用及发展，让用户的交流更顺畅、便捷[19]。研究显示，我国社区越来越重视药学服务，87.76%的社区通过微信等传播药品使用相关的知识，得到患者的一致好评[20]。因此，药师可以利用微信公众号等平台，进行家庭药箱安全用药知识宣传，提供安全合理用药线上药学服务。

3.2 儿童家庭药箱安全用药分析正确、安全地使用药物是所有居民都应该了解的，尤其是儿童的安全合理用药更是重中之重，家庭药箱的普及虽然方便了居民，但是也存在不少安全问题，研究显示，错误使用家庭备用药给儿童身体造成伤害的例子层出不穷[21]。我国政府近年来也越来越重视儿童药品的研发，从政策上鼓励相关企业大力生产适合儿童使用的药物[22]。儿童安全用药问题一直是国家关注的重点，开展药学服务时，服务对象应该多样化，多进入社区、学校等公众场合，提高公众安全用药的意识，为保障儿童安全尽一份力[23-25]。此外，政府部门应严肃药品销售企业的从业资格要求，对于儿童用药需建立档案，做到随时可查，设有儿童药物专用柜台，增强家长的儿童安全合理用药的意识。儿童用药很大部分依赖于其监护人，因而加强监护人（临时监护人）的家庭用药管理水平，提高儿童监护人正确的用药能力，建立正确的用药观念，可有效保障儿童安全合理用药[26]。

完善药品说明书中儿童用药信息，研究显示药品说明书的准确性和完整性是儿童能否安全合理用药的主要因素[27]。很多药品说明书对于儿童用药用词模糊，“遵医嘱”、“酌情减量”、“权衡利弊”、“儿童用药安全性尚不明确”等模糊概念的词汇并不少见，甚至根本未提及儿童用药问题[28-32]，药品说明书中儿童用药信息的模糊或者缺失，给儿童用药带来了疑惑，将直接威胁儿童用药安全。

3.3 老年人及慢病患者家庭药箱安全用药分析我国将60周岁以上的人称为老年人[33]。根据社科院老龄委蓝皮书上的一组数据，截止到2018年年底，中国60岁以上的老年人为2.49亿。老年人患病以慢性疾病最为常见，而居家老年人慢病患者以长期药物控制为主，所以药物合理使用对于疾病的控制至关重要[34]。对于有慢性疾病的老人的家庭，家庭药箱应该由学历较高且年轻的家庭成员专门管理，尽可能避免老年人、未成年人管理药箱。

建立社区药学服务，包括介绍疾病及药物治疗方案，不同家庭根据其家庭成员的患病情况及用药具体情况定制个性化的家庭药箱的管理，有专人负责管理，其他家庭成员均应学习如何正确使用药箱。除此，对家庭成员也要进行慢性疾病知识的宣传以及突发情况的应对，例如，家庭成员出现错误用药或漏服药时，可能会出现病情加重或药物不良反应甚至可能危及生命[35-37]，研究表示，高血压、糖尿病及血脂异常等慢性疾病往往需要长期用药，患者容易出现漏服、甚至不服药物的情况，导致疾病加重甚至危及生命[38-39]，因此家庭药箱正确使用尤其重要，社区可开展义诊、宣讲等活动给社区居民提供用药指导，优化家庭药箱使用方案，从而提高其依从性，更好地保护居民健康。有研究显示[40]，对药物的使用，医师更注重药物的使用方法及疗效，而药师则更注意药物相互作用、毒理和不良反应等，两者结合提高了药物使用安全性。我国药学服务尚无统一标准，目前主要是通过指导患者合理用药，随访居民家庭用药情况，并给居民建立用药档案，促进慢性病患者用药安全性[41]。