大黄煎剂灌洗治疗功能性便秘55 例临床观察

杨小森

（河北省昌黎县中医院，河北 秦皇岛 066600）

0 引言

便秘常表现为排便有效时间延长、排便次数减少(每周少于 3 次)、排便困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞等。便秘在西方国家发病率高达14%-29%，在中国东部发达地区发病率约为 6%，由于人口的老龄化，便秘的发病率正在逐年上升。年龄、性别、社会经济水平、体力活动、某些药物、情绪等都与便秘有关。便秘持续大于12 周为慢性便秘，分为器质性便秘和功能性便秘，及时准确的对便秘患者做出诊断，寻找功能性便秘行之有效的治疗方法，解除患者病痛，提高患者生活质量具有深远的现实意义。本研究以大黄煎剂应用结肠灌洗机灌洗对功能性便秘患者进行临床疗效观察，效果良好。介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例均为门诊病例，我们收集2018 年1 月至2019年1 月之间来我院就诊治疗的功能性便秘共55 例，年龄60-75 岁，平均（68.11±5.61)岁，男性22 例，女性33 例。

1.2 诊断标准

参考罗马Ⅳ标准[1]，在排除药物及其他原因导致的便秘、排除器质性疾病所致便秘的情况下，下列症状出现6个月以上，并且近3个月以来症状表现符合下列几点 ：

（1）必须符合下列 2 个或以上的表现：

①排便费力次数大于或等于25%；

②块状便或硬便次数大于或等于25%；

③排便不尽感次数大于或等于25%；

④排便时肛门直肠梗阻或阻塞感次数大于或等于25%；

⑤排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）次数大于或等于25%；

⑥自发性排便次数每周少于3次。

（2）不应用泻药的情况下很少出现稀便。

（3）排除肠易激综合征。

1.3 纳入标准

（1）符合西医功能性便秘诊断标准的患者；

（2）年龄60 周岁或以上；

（3）自愿参与本课题观察，愿意并承诺治疗期间不使用其它通便药物，自愿签订知情同意书。

1.4 排除标准

（1）并发严重心、肺、肾疾病的患者；

（2）并发造血及免疫系统疾病的患者；

（3）并发肠道和全身严重器质性病变患者；

（4）患有精神疾病患者；

（5）便秘具备手术指征的患者；

（6）依从性较差的患者；

（7）对本研究使用药物过敏者。

1.5 剔除及脱落标准

（1）不符合纳入标准，而因种种原因被误纳入者；

（2）自行中断治疗或者自行退出者；

（3）依从性差，不积极配合观察，临床资料不全者。

1.6 终止标准

（1）治疗观察期间出现不良反应者；

（2）治疗观察期间出现病情恶化者。

2 治疗方法

取生大黄50g 水煎2 次留取1500mL，将制备好的大黄煎剂倒入药杯中，用结肠灌洗机灌洗，所需时间为30-45 分钟。3 天一次，半月为1 个疗程。操作过程中，若有恶心、呕吐、胸闷、气促、心率加快、出汗、头晕等不适，立即停止灌洗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：经治疗观察2 天后，开始排便，便质逐渐转润，并且大便通畅，短期内没有复发现象；有效：经治疗观察3 天后，开始排便，便质转润，但是排便时还存在阻塞现象；无效：临床表现没有明显的改善，或者停止本治疗后立即复发。

3.2 结果

本组患者55 例，显效16 例，有效29 例，无效10 例，总有效率81.8%，疗效满意,未发现明显副作用。

3.3 不良反应

经观察未发现明显不良反应，未发现肝肾功能异常现象。

4 讨论

便秘，现代医学视作一种独立性疾病，且具有一组症状群，如果便秘经检查排除了器质性病变即为功能性便秘。近年来,随着饮食习惯的改变及受到基础疾病的影响,使得便秘成为影响现代人生活质量的重要因素之一,其发病率日益升高[2]。

功能性便秘是一种常发于老年患者中的慢性病，缠绵难愈。老年人大多体质虚弱，慢性基础疾病较多，免疫机能下降，便秘容易诱发心脑血管疾病，危险性较高，甚至威及生命。因此，不断提高便秘的临床治疗效果具有现实意义。

现代医学普遍认为功能性便秘的主要病因为大肠传导功能失常，与人体其他器官系统失调关系密切，治疗功能性便秘主要是以缓解临床症状为主，祖国医学治疗老年功能性便秘积累了丰富的经验,值得我们借鉴。为解除患者因便秘所受之苦，提高老年便秘患者生活质量及临床疗效，减少心脑血管疾病发病率，为寻求一种简便容易接受的治疗方法，所以我们设计了本课题临床研究。

祖国医学文献对便秘有很多记载。《黄帝内经》及《伤寒杂病论》都有关于便秘的相关记载，如“脾约”、“大便坚”、“大便难”、“谷气不行”。巢元方所著的《诸病源候论》是中国最早描述各科疾病病因证候的专著，系统地总结了隋以前的医学成就，记载了便秘的病因、病理、证候等，自此之后便秘才正式演变为一种独立性疾病，但并无通行称谓，文献记载比较混乱，且多使用“秘结”一词，虽然清代沈金鳌首次提出“便秘”一词，但之后的相关论述并未采纳，仍然沿用传统称谓，直至1919 年《中华医学杂志》首次刊写“小儿便秘之疗法”， “便秘”才首次得到众医家的认可并沿用至今[3]。

功能性便秘的病因病机,古代众医家对该病的病因病机已有充足的认识。《素问·五脏别论》有“魄门亦为五脏使”，认为病因虽在大肠，但与心、脾、胃、肝、肾等腑脏功能密切相关，五脏六腑都受心主导，如果心神失用就会造成肠失“君命”、启闭失常，大便数日不解，这与现代医学观点不谋而合。随着中医学与现代医学的有机融合，中医疗法在传统中草药辨证治疗的基础上逐渐衍生出许多现代疗法，包括针灸、穴位注射、穴位贴敷、推拿等。寻找行之有效的患者易于接受的治疗功能性便秘的方法解除患者困扰，有着深远的现实意义。

近年来，我院引进了型号为XN-SL 型结肠灌洗机，首先通过灌洗机中的矿化滤过装置，将自来水过滤并矿化处理，变成为小分子活性水，矿化同时增添了人体所需的接近人体正常体液的多种微量元素成分，活性水通过加热装置，达到35-37° 的恒温( 接近人体体温)，最后用帖附式的水疗头将经过处理的矿化水轻松注入肠内，将代谢废物稀释溶解，再通过水流动力刺激肠道蠕动，达到快速将废物排出体外的效果，最终以实现人体内部的生态平衡，这种方法是一种集合保健、养生、治疗、康复于一体的自然生态绿色平衡疗法。结肠灌洗机工作原理是通过矿化温水提高肠道的润滑性，同时起到刺激肠道蠕动、产生排便反射的效果，按照程序定期使用可自然缓解排便问题，长期坚持应用可充分保障大肠的正常功能。结肠灌洗机具有六大功能：①全面整体改善肠胃功能：通过快速清除宿便，改善便秘、腹胀、腹泻、达到彻底治愈痔疮、起到预防大肠溃疡、大肠癌的作用；②养颜瘦身：从体内源头治疗、清除毒素，真正排毒养颜，消除黑斑、痤疮，改善皮肤粗糙状态，针对男性啤酒肚效果显著；③改善强化肝，肾功能：清肝胆排结石、减轻压力、提高机体免疫机能；④起到防病，防癌，改善亚健康状态的作用：迅速缓解头痛、失眠症状，消除口臭、体臭；⑤能净化血液，深层排毒：能够明显降低血脂、血糖、尿酸指标、有效改善末梢血液循环；⑥预防妇科病：起到杀菌消炎作用，为女性外阴、肛门的清洁提供一体化保障。

怎样把药物作用与灌洗机有效的结合在一起，更好发挥作用，我们一直在探索。

大黄属于传统的中药，可荡涤肠胃、推陈致新，能够有效改善胃肠功能，提升机体免疫力[4]。大黄性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有清热泻火、凉血解毒、泻下攻积、逐瘀通经的主要功效，使用范围相当广。《神农本草经》中就对大黄有所记载，大黄具有“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”之临床功效。

那么大黄有哪些成分？泻下的机理是什么呢？大黄中的蒽醌类衍生物为起致泻作用的主要成分，原理是通过增加肠道黏膜蠕动，抑制肠内水分吸收，从而促进排便。大黄对胃肠道具有兴奋和抑制的双重作用。当大黄中的醌甙进人大肠时，肠道细菌酶将其分解成大黄酸蒽酮，此时大黄酸蒽酮会对大肠黏膜产生一定的刺激，使肠道平滑肌上M 受体兴奋，从而引起肠道蠕动，进而发生腹泻。与此同时，醌甙进人大肠后还会抑制肠细胞膜上Na+ 一K+ 一ATP 酶过程的产生，阻碍上皮细胞离子主动转运，降低Na+转运吸收程度，加大肠腔容积，使大肠内渗透压升高，储存水分增加，促进肠道蠕动，从而起到泻下的作用[5]。游天华认为：大黄在当前临床用药中有重要的作用，其中含有的番泻苷A 和蒽醌会使患者出现泻下反应，在炮制的过程中，合理化应用后降低大黄的泻下反应。结合相关资料可知，在整体用药中进行药物属性的分析，掌握用药类型。生大黄的泻下作用更为突出，在整个应用过程中，酒大黄和醋大黄的泻下效果减弱，熟大黄以及大黄炭等作用减弱[6]。我们经过前期查阅资料，前期临床观察也发现生大黄疗效较好，进入正式观察阶段直接应用生大黄。吴师机在《理瀹骈文》中指出 “外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。大黄煎剂灌肠同样起到清热泻火、泻下攻积的作用，加之灌洗机自身具有稀释溶解代谢废物，同时通过水流刺激肠道蠕动，从而快速将废物(毒索)排出体外的作用，二者结合在一起，更好发挥润肠通便作用。

通过我们临床观察，大黄煎剂用结肠灌洗机灌肠结合两者优势对功能性便秘起到满意的疗效，避免了服药之苦，应用过程之未发现其他不良反应，值得临床推广。