晚期肿瘤患者护理人文关怀性实践研究分析

刘琳，王迪

（1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2.吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

0 引言

在全球加速老龄化的时代背景下，全球各类癌症、肿瘤类疾病呈现高发与不平衡趋势[1]。癌症发病晚期普遍产生的痛苦性体验使得癌症患者及其主要照顾者身心承受着巨大压力。随着优质护理工作探索的不断深入，患病人群生命心理健康状况成为当下广泛关注的话题，研究表明：接受人文关怀护理的癌症患者其生活质量均有明显改善，并且可以促使患者产生积极情绪[2]，因此，在对癌症患者实施传统照护的同时将带有人文关怀色彩的特色护理干预融入临床工作，对维持和恢复患者健康产生了可预见性的积极意义。本文从护士、患者、家属三个角度出发，对现有临床相关干预措施进行归纳分析并总结为如下几个方面。

1 以护理人员为主体的实践探究

1.1 护理人员具备的专业素养与技能水平

护士应重视学习人文关怀相关理论，培养、提升护士团队整体道德品质，及时发现患者的愿望与诉求，尽可能满足患者合理需要[3]。护理人员应当合理安排健康教育环节，一对一有针对性、有计划性辅导[4]，密切围绕患者需求及现有或潜在的健康问题，筛选健康教育内容如放化疗前后生活指导，合理休息及帮助患者建立具备良好依从性的自我活动计划等，其中包含指导患者及家属具体照护项目操作流程，提升参与度，引导主动探究并解决问题，提升患者自身价值感，从而提升其治疗依从性。此外，扎实的基础护理理论储备和熟练的基础操作是护理人员从事癌症患者人文照护所必备的职业素质[5]。应定期组织针对个人和团队的理论及操作技能的训练及考核，在此基础上选择经验丰富的护理人员或团队学习专科护理。构建护理团队层级框架，确保为患者及其家属提供多元多层次的护理服务，以提升患者的信任感、安全感和满足感为目的，最终促进患者能够主动向获得身心健康的趋势不断迈进。

1.2 护理礼仪象形培训，开展创新型服务项目

护理人员呈现给患者及家属的第一印象可以为护患沟通营造良好氛围。护士的形象与真诚服务的态度有利于拉近护患关系[6]。向患者表达正向积极的态度和语言可以使患者舒缓心情，保持好心态，以便后期护患双方相互配合。护理人员要始终秉持以人为本的关怀原则。在完善基础服务设备基础上深挖细节，如放置温馨提示语或漫画提示板，起到安全提示作用，及时关注患者心理状况波动，定期开展交流活动，鼓励患者参与。

1.3 对施展护理措施主体的关注

护士是护理措施主要承担者，为住院癌症患者提供优质护理服务，患者生理、心理状况也应得到及时关注。护理人员在工作过程中感受到职业关怀与尊重，才能为患者提供高质量的关怀体验。研究显示，将人文关怀融合在护理管理的过程中，加强对临床护士的职业素质培养、职业生涯规划、赋能授权来提升护士职业自信、职业责任感，培养职业道德及职业认同感，增强职业满足感，加强细节关怀，减少人员离职率[7]。

2 以临床癌症患者为主体的干预措施

2.1 疼痛护理

疼痛作为癌症患者普遍存在的不适感受，严重影响着癌症患者的基本生活活动，甚至造成患者情绪心理的改变，使患者对生存失去信念。给予患者个性化的止痛措施可以有效地消除患者的不适，提升癌症患者的日常生活质量。医务人员应当做好有效的疼痛评估，按照三级阶梯给药方式为患者提供药物治疗的同时，安置恰当体位舒缓患者疼痛，注意密切关注用药的不良反应。也要结合患者接受度及娱乐喜好配合其他方法转移注意力，如音乐疗法、深呼吸、握拳等方式[8]。

2.2 日常生活护理

为患者定制个性化的饮食方案，保持室内环境明亮、整洁、舒适，营造温馨氛围。根据患者意愿适时播放一些轻松舒缓的音乐。减少夜间诊疗行为，帮组患者建立良好的休息规律[9]。保持患者自身清洁，定期视情况选择合适的方式进行清洁，预防感染。癌症患者因病情发展，需要长期卧床或者接受过又或正在接受放化疗，因此对癌症患者实施皮肤护理是必要的。护理人员要及时评估患者皮肤状况，对损伤高风险区域采取预防性保护措施，减低患者发生压力性损伤的风险，过程中可以采用现有的疼痛护理查检表进行记录[10]，为护理提供参照标准。

2.3 姑息疗法

姑息疗法是对癌症患者，特别晚期癌症患者行之有效的照护措施。姑息疗法根据患者自身状况，基于患者整体做出综合性评估之后，进行合理地非过度化治疗的照护措施，包括给予营养、支持、对症治疗、姑息性药物、介入、舒适性措施、心理等方面的疗护措施。不追求治愈疾病，旨在为患者最大程度上减轻疾病带来的痛苦，提升生存质量[11]。研究表明对癌症患者特别晚期患者给予姑息性疗护可以改善患者睡眠情况、免疫状况、心理状况，为其带来身心的舒适[12]。

2.4 安宁疗护

癌症晚期患者由于多种侵入性治疗措施的长期影响使得身体机能日渐衰退，此时实施以缓解、对症治疗的安宁疗护，在较大程度上能减少过度治疗带给患者的痛苦体验与临终期的恐惧感[13]。

2.5 正念减压

患者疾病发展到癌症晚期阶段受疾病带来的疼痛，自我价值逐渐丧失，还有经济负荷加重的影响，患者多存在负面心理，求生意志低下。研究表明，向患者持续输入正念思维概念，可以有效地唤起患者自身生存治疗意念，较好地提升治疗依存性，延长存活期[14]。

2.6 叙事护理

近年来针对叙事护理研究显著性进展。相较以往对癌症晚期患者的心理关注程度逐渐加深，院内开展叙事护理的形式和题材逐渐丰富，开展叙事护理可以有效地告知患者病情，提升患者心理韧性及接受度，并进一步改善护患关系，建立良好互动模式[15]。

3 对住院癌症患者家属的人文关怀

癌症患者家属也是需要得到广泛关注和照护的对象。随着癌症患者病情的变化，患者家属也会出现焦虑、恐惧甚至绝望心理，甚至会影响对患者的照护行为和水平，尤其是部分家属承担着重要的社会及家庭责任，压力较大[16]。在实际开展护理工作的同时，医护人员除服务疾病本身外，还应运用所掌握的理论实践经验及时向患者及家属传递正向信息，提供关怀支持[17]，具体措施有：尊重患者及家属的知情权并及时地告知目前病情进展，共同商讨相关诊疗方案及照护措施，保证患者和家属对疾病相关信息有充足的认知，减轻不良情绪；沟通词汇浅显易懂，并且注意文化水平差异，帮助患者与家属理解并做出选择判断；帮助家属正确面对非预期结果，适时将死亡教育穿插于健康宣教过程中，以逐渐做好临终关怀及患者死亡前家属情绪引导，帮助丧亲者顺利度过悲伤期。此外，提供生活照顾护工服务，号召病友、康复患者及家属发展志愿者团队，提供实际性的照护帮助，帮助分担家属照护负担；建构同伴支持模式，为患者提供社会支持平台如建立病友微信群等，鼓励病友或主要照顾者的沟通交流；开通院内咨询热线或者门诊机构，为其提供良好的心理监测治疗平台[18]。

4 小结

癌症患者由于身体心理状况的不稳定状态导致其身心都承受着巨大的负担，住院癌症患者的人文关怀护理已经在全球引起广泛的关注。国内人文关怀的方法主要沿用以往人文关怀护理措施内容且场所主要集中于院内，尚在实施方式改革创新环节，较为薄弱。目前国外已运用的相关数字、信息技术载体，不断丰富形式融合人文关怀与患者建立沟通。如创建患者数字化故事，为癌症患者创立网络沟通平台，拍摄微电影创作叙事作品，利用云平台搭建癌症患者叙事护理资料库[19]等举措，利用相关软件平台为患者提供更多效果良好的获取健康资讯途径，尤其在当下疫情防控常态化时期，可有效为晚期癌症患者提供有效干预，为我国人文关怀护理方式方法创新提供借鉴。