近年中医治疗乳腺增生之临床研究现况

林美君，刘丹，蔡松宴，刘彬，贾艳莲

（广东医学院附属东莞台心医院，广东 东莞 523128）

0 引言

乳腺增生中医病名为乳癖，症状是乳房疼痛、乳房有肿块，且随月经周期有相关，属于乳腺组织的良性增生性疾病，为临床上最常见的乳房疾病。约占乳腺疾病的75%，好发年龄为25～45岁的妇女，近年有逐渐年轻化趋势。有发展成为癌变的几率[1]。若能及时治疗，预后良好。目前西医治疗乳腺增生大多采取激素调节内分泌和手术切除，但有副作用且易复发；而中医治疗乳腺增生具有不易复发、副作用小、成本低廉的特色和优势。现将近年中医治疗乳腺增生之临床研究现况进行综述，以便临床医师参考。

1 乳腺增生中医理论研究

1.1 乳腺增生中医称为“乳癖”

乳腺增生在中医属“乳癖”范畴，“乳癖”病名最早见于《中藏经》，书中“治小儿乳癖，胸腹高喘急吐乳方”此乳癖并不是指妇人乳房疾病，而是指小儿服乳过饱吐乳汁。直到明代龚居中才将乳房肿块疾病命名为“乳癖”，其著作《外科活人定本》：“乳癖，……，何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类”，定义乳房中有顽核硬不痛为乳癖。

1.2 古代对乳癖病因病机的论述

宋《圣济总录》：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”说明乳癖病因病机为冲任不和。明代龚居中《外科活人定本》：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴，阳明之经所属也。”说明乳房有厥阴肝经与阳明胃经两条经络所循行经过，若乳房经络循行所致病即为肝经与胃经相关的疾病，乳癖病因病机为肝经与胃经所致病。

1.3 现代医家对“乳癖”的理论研究

裴正学教授认为：乳癖基本病机为肝气郁滞、痰瘀互结，有关系之脏为肝、脾、肾，尤其是肝。所以治疗各阶段重视疏肝解郁、化瘀散结，重在疏肝理气、软坚散结，配合健脾益气、调理冲任。以达虚实并调，标本兼顾[2]，以自拟方柴山合剂为代表方。王国斌教授认为：乳癖为气滞、痰凝、血瘀为标，肝郁脾虚、冲任失调为本[3]。

综合以上论述乳癖的发生与肝、脾、肾及冲任二脉相关。其病因病机为情志内伤、饮食劳倦等因素，乳络受阻归因肝气郁结，脾失健运，痰浊内生所致，或是冲任失调，在胸膈上则痰浊凝结于乳房而发病，在胸膈下则月经失调、经水逆乱。证型为冲任失调型，痰凝血瘀型，肝郁气滞型。

2 乳腺增生的临床研究

将内治法，如单方、自拟单方、两方或多方论证；内治法结合外治法，如单方结合艾灸、针刺、按摩、刮痧、外敷膏药、贴耳穴及联合手术等；外治法，如推拿、穴位点刺放血、埋线等，综述如下。

2.1 内治法

2.1.1 单方

周忠礼[4]将66例乳腺增生患者，辨证：肝气郁滞，痰郁内阻。治法：疏肝理气，化痰散结。以加味消遥散：当归、炙甘草、云苓、牡蛎、柴胡、白术、夏枯草、荔枝核、白芍、皂刺。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。连续服用20剂，服至下次月经来潮，月经期停服中药，诸症痊愈，随访半年未复发。曹保利等[5]以开郁种玉汤治疗乳腺增生，治法：疏肝解郁，理气健脾。方用开郁种玉汤加减：白芍、香附、丹皮、茯苓、当归、白术、花粉。水煎服，每日1剂，早晚各1次，7 d为1个疗程。王跃蕊[6]以复元通气汤治疗乳腺增生症30例临床案例。复元通气汤组成：青皮、陈皮、穿山甲、金银花、瓜蒌皮、瓜蒌仁、连翘、甘草。水煎服，汁取250 mL，每日1剂，分早晚2次服，7 d为1个疗程。

2.1.2 自拟单方

车志英等[7]以王国斌教授柴胡疏肝散化裁方治疗乳腺增生，柴胡疏肝散化裁方：黄茋、当归、皂角刺、炮穿山甲、白芥子、柴胡、陈皮、枳壳（炒）、白芍、延胡索、甘草、青皮、川芎、制香附。采用疏肝解郁、活血破瘀、行气化痰散结的治法。李国莹等[8]总结裴正学教授治疗乳腺增生以自拟方柴山合剂为代表方，采用疏肝解郁、化瘀散结的治法。柴山合剂主要以三棱汤、海藻玉壶汤、昆布丸、柴胡疏肝散等加减化裁而成，药物组成有浙贝、夏枯草、木通、路路通、郁金、天花粉、柴胡、鳖甲、皂角刺、三棱、莪术、制乳香、制没药、大云、海藻、昆布等。周春[9]探讨陆德铭经验方在治疗青中年女性乳腺良性增生的临床疗效，陆德铭经验方采用香附、郁金、三棱、莪术、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片、仙灵脾、桃仁、丹参。将证型分为：肝郁气滞型，冲任失调型，痰凝血瘀型，每疗程为3个月，每当经期停药。

2.1.3 两方或多方论证

谭淑玲等[10]观察分析乳癖消、贝蒌散结舒乳汤两种药物治疗痰瘀互结型乳腺腺病之临床效果，贝蒌散结舒乳汤：柴胡、赤芍、橘叶、瓜蒌、浙贝母、香附、白术、丝瓜络、白芥子、郁金、白芷、三棱、莪术、川芎。结果：贝蒌散结舒乳汤较乳癖消有明显疗效。买雪婷等[11]观察乳血府逐瘀口服液与痛宁糖浆治疗乳腺增生的用药安全性及效果，乳痛宁糖浆组成：淫羊藿、锁阳、菟丝子、皂刺、益母草、刘寄奴、土元、柴胡、当归、赤芍、川芎、夜交藤、香附。结论：逍遥丸、小金胶囊联合舒尔经胶囊治疗方法比逍遥丸、小金胶囊治疗效果更为显著，乳痛宁糖浆在治疗乳腺增生更有优势。

2.2 内治法结合外治法

郑振兰[12]研究艾灸对乳腺增生疼痛的治疗效果，口服乳痹消配合艾灸双侧的足三里穴治疗后乳腺增生疼痛总有效率100.00%。陈永彩等[13]观察采用中西医结合治疗乳腺增生的临床疗效，治疗组加用西药、中药加味逍遥散口服及针刺治疗。加味逍遥散组成：路路通、牡蛎、茯苓、炙甘草、浙贝母、柴胡、当归、炒白芍、郁金。1日1剂，水煎分2次服，15日为1疗程，治疗2个疗程。加针刺膻中、期门、乳根、足三里、太冲。结论：中西药合用配合针刺治疗乳腺增生可减少乳腺增生复发，不良反应少。

2.3 外治法

郑生泓[14]研究北京按摩医院王友仁在乳腺增生治疗总结为“不正则痛”、“不通则痛”、“不顺则痛”，并以“乳腺增生，厥阴为之”的内科病治疗思路为指导，王友仁认为乳腺增生与厥阴系统在经络、经筋、病因病机方面关系密切，重视俞募配穴、正骨及经筋理论在内科病中的应用，运用推拿通调厥阴法治疗乳腺增生病具有无需局部操作、舒适感高、疗效确切等特点。纪静芸等[15]分析在膻中和天宗点刺放血治疗女性乳腺增生。治疗方式：选取膻中、天宗点刺放血。

3 总结

现代会生活节奏快速、工作压力大，上班族外食者多、营养多不均衡，使得妇女患乳腺增生疾病的几率增高。综合古代与现代医家的论述，乳癖的发生与肝、脾、肾及冲任二脉相关。女性乳房经络，乳头为肝经循行，乳房为胃经循行，且肾经、任脉和冲脉均经过乳房，女性若因生气发脾气，导致气结于这些乳房经络而生病，产生实质的病理性乳房结构结节的增生，与长期生理性的乳房复旧不全引发的乳房增生性病变。各家学者根据自身临床经验提出不同的中医治疗乳腺增生方面的理论与研究思路归结如下：王国斌教授认为，乳癖为气滞、痰凝、血瘀为标，肝郁脾虚、冲任失调为本。其病因病机为情志内伤、饮食劳倦等因素，乳络受阻归因肝气郁结，脾失健运，痰浊内生所致；或是冲任失调，在胸膈上则痰浊凝结于乳房而发病，在胸膈下则月经失调、经水逆乱。裴正学教授认为：乳癖基本病机为肝气郁滞、痰瘀互结，有关系之脏为肝、脾、肾，尤其是肝。所以治疗各阶段重在疏肝理气、软坚散结，配合健脾益气、调理冲任。以达虚实并调，标本兼顾。根据以上各家中医理论乳腺增生综合证型为冲任失调型，痰凝血瘀型，肝郁气滞型。综观乳腺增生临床用方大多以逍遥散、柴胡疏肝散、乳癖消、贝蒌散结舒乳汤等方剂来进行加减化裁论治，疏肝解郁中药类多用柴胡、白芍、郁金、香附等；软坚散结中药类多用牡蛎、龙骨、海藻、昆布、三菱、莪术等；化痰散瘀中药类多用贝母、白术、丝瓜络、白芥子、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等。针灸取穴方面，多以俞募配穴有肝俞、期门、肓俞、气海、膻中；针刺屋翳、乳根、天溪、神封、太冲、合谷、大包、三阴交、足三里、中脘等。放血方面，可选天宗穴和膻中穴点刺放血。乳腺增生的现代临床研究总结有：内治法，如单方、自拟单方、两方或多方论证；内治法结合外治法，如单方结合艾灸、针刺、按摩、刮痧、外敷膏药、贴耳穴及联合手术等；外治法，如推拿、穴位点刺放血、埋线等治疗方法，总的有效治疗率达90%以上，突出中医治疗乳腺增生具有不易复发、副作用小、成本低廉的特色和优势，以上多种的治疗方法均根据中医辨证论治的理论，在临床治疗中取得良好的疗效，临床疗效是检验辨证论治处方用药的基础，为临床治疗提供新的思路。

回顾过往近年中医临床治疗乳腺增生的大量期刊论文、参考前人的临床研究成果、展望中医治疗乳腺增生的特点和优势，期望未来乳腺增生疾病能以中医中药治疗完全攻克，解决妇女对乳腺增生疾病可能转变成乳腺癌的隐忧。