医院成本核算存在的问题分析及对策

程文铎

（中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

医院的成本核算需要建立完整成本核算科目及报表体系，若对此缺乏确实可行的制度与规范，将会极大降低医院成本核算效率以及增加难度，难以开展实践。医院的成本核算管理与医院的经济效益密不可分，与此同时，医院做好成本核算也有助于整个医疗行业的发展。对此，国家也出台了不少相关政策指导医院的成本核算工作，但在政策落实方面由于医院的多方面因素导致效果欠佳，因此对医院在成本核算中出现的具体问题进行分析并针对性的进行改进是尤其必要的。

1 医院成本核算存在的问题

1.1 缺乏理论指导

多数医院都没有对成本核算进行明确的规定和建立有效的规范，将管理费用、期间费用或者间接费用混淆管理，各个费用类别之间缺乏明确的界限，收益性支出和资本性支出等也并无清晰划分，同时也缺少完整的报表体系，从而影响医院自身的发展以及提供的医疗服务水平[1]。成本核算需要科学先进的理论数据作为支撑，保障其在具体执行过程中的高效及准确，但纵观我国医院对理论研究方面，目前并没有形成独立科学的成本核算理论，医院的成本核算主要借鉴于企业或工业的成本核算方式，但企业和医院本身差异性较大，成本核算的理论应用性不强，而部分医院不注重对理论的应用实践，没有形成对理论的有效反馈，致使理论本身的不足难以被发现，进而也阻碍了关于成本核算的理论研究进步与发展。

1.2 执行层面与初始目的偏离

医院实行成本核算的目的主要是在于实现内部分配奖励，对医疗费用的节俭及分摊工作起促进作用。但目前医院尚且没有依据和标准对内部服务价格进行确定，这对医院的成本核算工作执行造成了影响。通常医院的行政管理不合理，容易给医院的成本核算造成阻碍，费用分摊的成本被极大提高。尤其是实际费用和分摊费用出入过大，极其不利于成本核算的执行。此外，若医院的经济效益不高，甚至入不敷出收支不平衡，对医院的工作人员来说无法享受更好的待遇，对工作人员的工作积极性也会造成影响。追根溯源这都是因为在医院开展成本核算工作之初设立的目标及目的不够明确，那么在执行过程中势必就会造成方向缺失，执行效果与初始目的有极大的脱节和偏离。

1.3 缺乏统一核算口径

医院自身的管理方式本身具有个性，不同的医院会根据成本项目设置不同的成本核算范围，但成本核算缺乏统一的范围和口径就会增加成本核算的难度。比如，部分医院以自身经营范围的实际情况为准，确定了自身的服务范围，而在提供这些服务活动过程中所产生的费用则将其划为间接成本范围内，但部分医院却没有将此类费用用同样的方式划分，因此，这就导致医院没有一个统一的标准及规定，没有划分费用范围的依据。医院与医院之间没有一致的核算口径，就无法科学合理地制定收费标准，同时这也不利于医院间的横向比较，缺乏参考[2-3]。这与成本核算理论研究也有间接关系，大部分医院的核算工作划分不一致，各个不同部门的参照标准不统一，那么最终数据就无法作用于理论的完善工作中。

1.4 成本核算缺乏基础

医院的财务会计制度是成本核算的直接作用主体，但由于部分医院的财务会计制度在对成本核算的规定方面不全面、不具体，缺少对实际行为的规范，通常只对原则有所确定，导致成本核算工作缺乏基础，而出现账面与实际资产不符的情况。其次就是成本核算模式不具有科学性，对分摊管理或辅助费用的问题上无法有效解决。再次就是医院在成本管理方面没有引入先进的信息管理系统，或是信息化程度不够，数据资源没有实现共享，使用了过多的人力资源，浪费了人力成本不说，对数据的准确度上也无法掌握，导致成本核算工作错误频发，难以发挥效果。

2 医院成本核算优化措施

2.1 建立完善成本核算体系

医院成本核算体系的完善，对医院的成本核算工作有规范作用。首先是要全面提升医院相关工作人员的成本核算意识，以管理层为中心进行相关工作的宣传和培训，加强管理层的成本核算意识，进而细化各科室的费用收支标准，将成本核算列入对工作人员的绩效考核内，对科室进行成本核算考核，考核结果与工作人员的利益有直接关系，由此提升医院全体员工对成本核算工作的重要性认识，致使员工主动参与到成本核算环节。医院内部的领导层要在医院的成本核算工作中起主要作用，将卫生经济科作为核心，在医院领导部门的直接管理下，与相关部门合理安排协调分工，共同贯彻实施成本核算工作。具体而言，就是卫生经济科是成本核算工作的主要引领方，其需要统一引领和规范其他科室的成本核算，在这个过程中管理层需明确相应的标准和相应的制度，并建立成本核算账目体系，编制成本报表以便于科学计算成本并有效控制成本消耗[4]。成本管理工作的重要基础是做好财务核算工作，因此需要加强对医院全体员工对成本核算工作的培训和教育，提升全体成员的重视度。除了重视度的加强之外，对员工的意识培养也是不可缺少的一环，成本管理目标需要成为员工自觉遵守的行为，落实到日常工作中，提升医院对成本核算工作的效果。与此同时，财务部门需划分出各个费用的范围，确定好费用分类，并科学准确的计算医疗成本、药品经营成本等以及医院运营的总成本。

2.2 分配专职成本核算人员

各个科室都需要严格落实成本核算工作，收集成本数据并通过分析反馈给相关部门，从而提升医院成本核算工作的效率。各个科室可以选择一名内部人员专门进行成本核算工作，内部人员对所处科室的经济支出和运营条件更加了解和熟悉，在结合自身工作经验合理规划，能够更好地控制成本，将成本核算结果体现在工作中。

2.3 实施二级库管理

二级库是指，科室在运转过程中会由于自身不同的情况产生不同程度的材料消耗，二级库是科室中的二级库，针对材料消耗的情况进行统计分析，保障科室内材料消耗数据的准确性，这于医院成本核算工作的开展有重要支持意义，是一种科学的管理手段[5]。在实施过程中可以以点带面进行，先从重点项目科室进行，再逐渐推广应用医院其余科室中。

2.4 阶梯式分摊管理费用

科室的相关管理费用可以按阶梯式的人员系数法进行，根据工作人员所处的职级进行管理费用的分摊，职级与分摊的梯级呈正比。以此种方式进行管理费用的分摊，于科室而言职称越高的人员管理费用的分摊也更高，那么其在配备高职称人才时需要权衡考量，有助于医院成本的控制，提高医院的经济效益。

2.5 提高成本核算信息化程度

医院的高效稳健运行离不开对科学合理的标准定额的制定，这有助于信息数据采集的准确性提升。成本核算过程中需要结合各种计量手段，以确保费用分摊的合理性，保障数据采集的精确规范，更需要对实际财产加强管理工作，并建立管理档案，防止财产流失[6]。提高医院成本核算的信息化程度是提高成本核算工作效率的重要手段，结合现代化信息技术将其应用于医院的管理系统中，针对医院的成本核算问题开发先进的管理体系软件系统，并实现和医院当前的会计核算系统稳定兼容，实现医院成本会计工作的基本要求。通过对信息技术系统的应用，实现工作人员可根据实际情况调整基本参数，推动成本核算的合理性和科学性。与此同时，利用信息技术手段进行成本核算工作还有利于提升成本核算工作的开放性，在完成对信息数据的采集过程里能提高接受和输出的速度，并根据工作人员设置好的参数自动计算需要的相关数据，直接呈现成本核算结果，极大减少了人力成本，并且避免了因人工采集数据而造成了失误，防止了误差的产生。此外，医院还应该配备与科室成本核算配套的资金核算功能，包含了对数据的分析评价、考核结果、控制成本方案和计划等管理功能，促进成本核算工作的效率提升以及质量的保障。

3 结语

随着市场经济的发展，医院在注重提升医疗服务质量的同时也对自身的经济效益逐渐重视起来。医院在经营过程中对成本的控制一直是影响经济效益的重要要素，而成本核算是一种对实际费用进行核算和评价的有效手段，有利于医院提升自身的管理水平和经济利益，但在成本核算的实施过程中也暴露了一些问题，医院可以通过采取建立完善成本核算体系，分配专职成本核算人员，实施二级库管理，实现阶梯式分摊管理费用，提高成本核算信息化程度等手段，完善自身的成本核算工作，促进医院增加经济效益的同时，也为大众提供更高质量的医疗服务。