急性痛风性关节炎的中医治疗现状

孙增为，姜雪，宋艳敏，李慧敏，崔哲慧，赵红艳，李宗艳

（承德县中医院，河北 承德 067400）

0 引言

痛风属中医“痹证”范畴，《金匮要略》称其为“历节病”。《灵枢·贼风》篇：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，……卒然病者，……此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉之中分肉之间，久留而不去，若有所堕，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，揍理闭不通”。《格致余论》中首次提出“痛风”病名，曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……大率因血受热，己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污独凝潘，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。指出痛风的中医病因病机主要为感受风寒湿邪，寒凉之邪与热血搏结，瘀血阻滞关节，则导致关节红肿热痛等症状的发生。

1 中药内治

1.1 白虎加桂枝汤

刘伟伟等[1]用白虎加桂枝汤干预高尿酸血症合并急性痛风性关节炎模型大鼠效果明显，发现该方可明显减轻大鼠关节肿胀度，降低炎症评分，改善步态，其治疗作用可能与降低血清及踝关节组织中NLRP3、Caspase-1、NF-κB、TNF-α等炎症因子表达，从而抑制炎症反应有关。观察白虎加桂枝汤对该院收治的30例急性风性关节炎患者的治疗作用，与对照组比较，治疗组血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白均明显降低，关节肿胀度及活动受限程度明显缓解，且总有效率达90%，明显高于对照组的80%。周建华等[2]通过建立结晶诱导的急性痛风性关节炎大鼠模型，观察白虎加桂枝汤对模型大鼠的关节肿胀度及关节软组织中相关炎症因子的表达，结果表明白虎加桂枝汤能够明显缩小肿胀的足踝关节直径，降低踝关节之中织TNF-α、IL-1β、COX-2、NO等表达，最终起到减轻炎症反应的作用。

1.2 四妙散汤

刘璐等[3]为了探究四妙散汤剂治疗急性痛风性关节炎的作用机制建立了大鼠模型，检测了不同时间段大鼠病侧踝关节周长、关节液炎症因子表达和关节周围软组织病理学变化，发现四妙散可减轻急性痛风性关节炎模型大鼠关节肿胀度，减少局部炎性细胞浸润，并通过降低关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α的表达减轻急性炎症反应。用加味四妙散汤干预急性痛风性关节炎大鼠模型，观察大鼠关节液内炎症因子含量、关节周围组织相关炎症因子蛋白及mRNA表达，探究加味四妙散汤治疗该病的作用机制。证实加味四妙散汤可降低模型大鼠关节液IL-6、TNF-α及IL-1β含量，下调关节周围组织Caspase-1、ASC mRNA表达，治疗急性痛风性关节炎。

1.3 当归拈痛汤

姚璐莎等[4]观察当归拈痛汤对急性痛风性关节炎模型大鼠关节肿胀度、血尿酸含量及滑膜组织COX-2、TNF-α及IL-1β含量的影响，发现该方可明显减轻模型大鼠关节肿胀，同时显著降低模型大鼠滑膜组织上述炎症因子含量，改善炎症反应。用当归拈痛汤加减联合刺络放血法治疗急性痛风性关节炎患者31例，6 d后发现，治疗组较对照组临床症状及尿酸值均明显减轻。戴凤翔等[5]将65例急性痛风性关节炎患者用归拈痛汤联合西乐葆治疗，发现治疗组可以通过降低患者血尿酸水平及关节炎症反应，改善临床症状。

1.4 薏苡仁汤

刘宜峰等[6]将153例急性痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，对照组采用美洛昔康片口服家用双氯芬酸钠凝胶外涂，观察组则在美洛昔康片口服基础上予薏苡仁汤加减内服加外敷治疗。7 d为1个疗程，之后比较两组VAS评分、疼痛缓解和消失时间以及湿热痹阻证评分，检测治疗前后炎症相关因子表达及尿酸、C-反应蛋白和红细胞沉降率，发现两组治疗后以上指标均较治疗前明显降低，观察组明显低于对照组，说明薏苡仁汤加减内服、外敷联合美洛昔康片口服治疗急性痛风性关节炎可快速减轻临床症状，具有较高的安全性。

2 中药外治

陈兴华等[7]将20例急性痛风性关节炎患者用金黄膏外敷治疗，有效率达90%，与口服戴芬治疗的对照组比较具有明显优势，并证实了金黄膏治疗该病的病理机制可能是通过降低血浆IL-1和IL-8因子的表达，从而抑制炎症反应发生。有学者观察了36例急性痛风性关节炎患者在常规治疗基础上外敷复方四黄液的临床疗效，发现治疗组不仅能明显改善患者临床症状，即降低关节疼痛、肿胀和皮温评分，并通过降低、血尿酸、红细胞沉降率、肿瘤坏死因子水平改善炎症反应。向珍蛹等[8]比较了双柏散外敷联合针灸与布洛芬缓释胶囊治疗急性痛风性关节炎临床疗效，疗程为7 d，治疗组不仅总有效率明显高于对照组，且疗效发挥更加快速，疼痛缓解更明显，同时能够减轻患者炎症反应，无明显副作用发生，很好地控制病情发展。王从瑢等[9]用消痛膏外敷治疗痛风性关节炎湿热蕴结型患者30例，治疗组以87.7%的总有效率优于对照组的73.3%，不仅明显改善患者临床症状，且无不良反应发生，同时在降低炎性指标和血尿酸水平方面也优于对照组。

3 针刺疗法

赵海丹[10]在常规治疗的基础上合用针刺治疗急性痛风性关节炎患者37例，与用双氯芬酸钠缓释片治疗的对照组72.22%总有效率比较，观察组总有效率达91.67%，有明显差异。证实了针刺治疗急性痛风性关节炎疗效确切，且操作简单，安全性高。将70例确诊为急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，分别为38例和32例。治疗组取大椎、曲池、阴陵泉及病变关节局部穴位，并随证加减配穴及阿是穴放血治疗，对照组则根据患者处于急性期或间歇期分别采用秋水仙碱口服和别嘌呤醇片配合尼美舒利胶囊口服治疗。通过比较两组治疗前后血尿酸和C反应蛋白含量以及总有效率，证实针刺疗法较常规疗法在减轻急性痛风性关节炎换证临床症状及炎症反应方面更有优势。吴镇阳等[11]观察了董氏奇穴针刺放血对急性痛风性关节炎的疗效，对照组口服芬必得或秋水仙碱常规治疗，治疗组则采用董氏奇穴在针刺放血疗法，治疗10 d后比较两组血尿酸变化情况及总有效率，结果证实董氏奇穴针刺放血疗法疗效更佳。

4 中医综合治疗

黄锦庆[12]将50例急性痛风性关节炎患者用桂枝芍药知母汤加减结合针灸进行治疗，并与常规西药治疗的50例对照组的治疗前后症状改善情况和不良反应进行比较，发现治疗组临床疗效明显优于对照组，症状指数及不良反应发生率均较对照组更低，具有明显优势。王彬等[13]将120例急性痛风性关节炎患者分为治疗组合对照组各60例，前者口服加味四妙散的同时予解毒散外敷，后者口服醋氯芬酸肠溶片及解毒散外敷，治疗1周后两组患者症状积分、血尿酸浓度、血沉等指标均较治疗前明显降低，两组临床疗效相当。证实了口服加味四妙散治疗急性痛风性关节炎具有同口服醋氯芬酸肠溶片一样显著的临床疗效，在改善患者临床症状，改善炎症反应，降低患者血尿酸值的同时，起到保护肾功能的作用。

5 中西医结合治疗

南晓强等[14]将90例急性痛风性关节炎患者分为两组，对照组采用常规西药治疗，治疗组则在此基础上采用针刺联合息痛散进行治疗，通过观察两组中医证候积分和炎症因子、氧化应激性相关因子表达变化，证实针刺联合息痛散可明显改善患者关节疼痛等临床症状，其作用机制与调节炎症反应和氧化应激有关。采用毫火针刺络放血联合双氯芬酸钠肠溶片口服治疗急性痛风性关节炎患者30例，与口服服双氯芬酸钠肠溶片治疗的对照组比较，治疗组VAS评分、疼痛持续时间、中医证后积分以及和C-反应蛋白、尿酸、红细胞沉降率水平明显改善，总有效率也显著高于对照组。可见常规西药结合中医毫火针刺络放血治疗急性痛风性关节炎具有更好地临床疗效。陈伟等[15]用随机数字表法将62例急性痛风性关节炎患者分为观察组和对照组，后者口服秋水仙碱治疗，观察者组在此基础上口服加味四妙散治疗，发现治疗后两组症状积分均较治疗前明显降低，观察组明显低于对照组。因此，与单纯西药常规治疗相比，加用四妙散治疗急性痛风性关节炎疗效更好。

6 不足与展望

中医对于痛风有着深入的认识和明显的治疗优势，但目前对于急性痛风性关节炎的研究多集中在临床疗效观察及中药的药效研究，对于主要作用成分的药理作用、药物发挥作用的物质基础和作用机制以及中药的毒理学研究较少，严重限制了中药在国际应用中的认可和推行。因此，结合现代网络药理学、基因组学、药代组学等先进的研究技术，探究中医药治疗急性痛风性关节炎的潜在机制，是丞待解决的关键问题。