糖尿病患者居家胰岛素笔注射废弃针头的管理干预

赵芬

（联勤保障部队第九八〇医院骨科，河北 石家庄）

0 引言

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病现在已经是严重威胁健康的世界性的公共卫生问题[1]。根据国际糖尿病联盟最新数据[2]，至2017 年，全世界的成人糖尿病患者已高达4.25 亿，仅中国就有1.14 亿。其中注射胰岛素患者约占30%，如每位患者每天注射胰岛素2-3 次，1 个月就会产生60-90 个废弃注射器针头。糖尿病为慢性病，大多数患者需要居家注射胰岛素，因此注射胰岛素的糖尿病患者的家庭中每日都会产生废弃注射器针头。在《中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）》中提出：在任何情况下，锐器都不应直接弃置在公共垃圾箱或通过公共垃圾处理系统处置[3]。在居家医疗废物的处理方面目前我国还没有出台相关的处理规范，大多数患者对锐器处理的正确认识缺乏，使用的居家医疗废物直接丢弃至生活垃圾中，随意性很大，直接给接触人员的身体健康造成了很大的潜在危害[4]。因此，为了提高居民对废弃胰岛素注射针头处置的正确认识，本科室选择2018 年6 月至2019 年6 出院后仍需居家注射胰岛素笔的87 例糖尿病患者采取了一系列干预措施，提高了患者处理废弃针头的正确率，降低了由错误处置胰岛素针头所导致的潜在风险，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018 年6 月至2019 年6 月在本科室出院的仍需居家注射胰岛素笔的87 例患者为研究对象。

1.2 方法

入院后给予居家胰岛素笔注射的糖尿病患者进行问卷调查，统计患者入院前处理废弃针头的方法，针对调查结果分析处理废弃针头的错误原因，并针对性地进行薄弱环节的干预，出院后追踪废弃针头处理情况，达到提高患者处理废弃针头的正确率的目的。

1.2.1 问卷调查

采用自编问卷，内容主要包括一般资料、是否接受过废弃针头处置相关健康教育、居家时胰岛素笔废弃针头的处置方法、针头处置不当的危害、针头正确处置的方法。调查结果：未接受过废弃针头处置相关健康教育的63 例（72.4%），废弃针头直接丢弃生活垃圾的79例（90.8%），放入容器后丢弃生活垃圾的8 例（9.2%），不知晓废弃针头带来的危害49 例（56.3%），不知晓正确处置方法的68 例（78.2%）。

1.2.2 分析问卷调查结果，针对性地进行相关干预措施

（1）加强宣教力度，采取多模式健康教育：①病区走廊悬挂宣传栏，讲解居家胰岛素笔废弃针头处置相关知识；②发放居家废弃胰岛素针头正确处置相关知识宣传折页；③由责任护士进行一对一讲解居家废弃胰岛素针头处置方法、如处置不当对人体和环境的危害等相关知识；④建立糖友微信群，经常推送相关信息。通过多种方法、多种形式健康教育，让患者充分了解居家废弃胰岛素针头直接弃置生活垃圾的危害，增强安全意识。

（2）免费发放居家胰岛素笔废弃针头回收容器：科室自制胰岛素笔废弃针头回收容器，利用废弃的小型硬质塑料容器，裁剪合适的泡沫垫放入容器内，用来固定使用完毕的废弃针头，加盖密闭，免费发放给出院后仍需胰岛素笔注射的糖尿病患者，交代容器盛满后带回科室进行处置，更换泡沫垫、回收容器消毒后再次发放给患者。

（3）鼓励患者自制居家胰岛素笔废弃针头回收容器：如科室发放的回收容器盛满但不方便来科处理的患者，可以使用硬质塑料盒和海绵垫在家自制废弃针头回收容器，待有时间时一并送回科室处理，或是就近给社区、门诊进行统一处置。

（4）奖励机制：为进一步强化患者的依从性，提高废弃针头回收率，每次患者将废弃针头回收至科室时免费给予测血糖、发放带有宣传字样的小礼物等方式进行奖励，鼓励患者保持废弃针头回收的行为。

1.3 评价方法

干预6 个月后通过问卷调查进行效果评价。

2 结果

再次问卷调查，仍采用自编问卷。调查结果：经对胰岛素笔注射患者进行一系列干预6 个月后，统计研究对象接受废弃针头处置相关健康教育87 例（100%），未出现废弃针头直接弃置生活垃圾现象，对于废弃针头直接丢弃造成的危害及废弃针头正确处置方法均已知晓，废弃针头放入容器回收至科室的59 例（67.8%），给予门诊或社区医疗机构回收的23 例（26.4%），放入容器后弃置生活垃圾的5例（5.7%），询问弃置生活垃圾的原因：无专门的回收点，送回医疗机构比较麻烦。

3 讨论

据据国际糖尿病联盟报道的2017 年全球糖尿病患者中，中国是人数最多的国家[2]。流行病学调查显示，中国糖尿病发病率在过去10 年内增长迅速。

糖尿病是一个慢性进展性的疾病，患者居家自行胰岛素笔注射治疗已较为普遍。胰岛素笔针头为医疗锐器类，废弃的针头属于损伤性废物，也属于感染性废物[5]，如直接丢弃在生活垃圾中有导致针刺伤危险并有病毒传播的风险，如乙型肝炎、艾滋病等，同时针刺伤风险还会延伸到后续的工作人员，例如垃圾搬运工、清洁工人、焚烧工人及民众[6]，对人类环境和人群健康危害极大，但到目前为止我国居家废弃胰岛素针头直接丢弃在生活垃圾中的现象仍是非常普遍。2016 版中国糖尿病药物注射技术指南指出：所有的医护人员从注射治疗开始就应该教会患者如何正确处理废弃注射器的方法；向患者讲解可能发生在患者家人（刺伤儿童）及服务人员（如清洁工、垃圾收运工）的不良事件；任何情况下均不能将未处理过的注射器直接丢弃至垃圾场或公共垃圾桶内；医护人员及患者都必须熟知国家制定的有关医疗废弃物处理的相关规定[7]。

本科室对需居家胰岛素笔注射的糖尿病患者通过采取多模式健康教育、免费发放废弃针头回收容器及奖励机制等管理干预促使患者掌握居家废弃针头处置的正确方法，认识到废弃针头错误处置的危险性，减少了针刺伤及感染的概率。虽经干预后患者对废弃胰岛素笔针头处置有进步，但对于我国数目庞大的胰岛素笔注射的糖尿病患者来讲，居家废弃胰岛素针头错误处置现象仍非常严峻。这与居民缺乏对医疗废物的分类及危害认识、目前基层没有专门设置的锐器回收点、主管部门关于医疗废物规范回收相关宣传及相关法律方面的制约等因素有关[8]。建议将居家废弃针头处置的健康教育作为一项长期、广泛的工作进行开展，上至政府相关部门、医院、社区、门诊，下至家庭、个人的共同参与，同时可在社区或门诊等医疗单位设置废弃针头回收处，并通过宣教达到提升居家废弃胰岛素针头处置的正确率。

综上所述，经对胰岛素笔注射治疗的糖尿病患者进行管理干预后可明显改善居家废弃胰岛素针头处置正确率，提高患者对废弃胰岛素笔针头错误处置的危害认识，降低了锐器伤及感染的发生率。