止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者血清炎症因子、PGE2 水平的影响

戴志鹏

（金溪县人民医院药剂科，江西 金溪 344800）

腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是临床常见的腰腿疼痛疾病，主要是由于腰椎间盘的退变与损伤，引起髓核脱出纤维环外，进一步刺激或压迫腰脊神经根而引起的腰腿痛病症[1]。临床患者多伴有活动受限、疼痛感，大部分患者采用保守治疗病情可得到一定缓解，改善临床症状[2]。近年来，随着生活方式的变化，腰椎间盘突出症发病率不断上升，严重威胁患者的健康安全。常规西药治疗患者需要长期服药，会增加临床不良反应，治疗效果不理想[3]。中医具有独到的理论，辨证论治，且不论反应少，可避免西药不良反应[4]。目前，临床关于止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症的研究较多，但关于其临床效果、对血清炎症因子和PGE2 水平的影响尚存在争议，有待进一步研究证实[5]。本文结合2017 年6 月～2020 年6 月在我院诊治的60 例腰椎间盘突出症患者临床资料，观察止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症临床疗效及对血清炎症因子和PGE2水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2020 年6 月在金溪县人民医院诊治的60 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男性18 例，女性12 例，年龄18～76岁，平均年龄（48.19±2.09）岁；L3～L4突出12 例，L4～L5突出13 例，L5～S1突出5 例。观察组中男性16 例，女性14 例；年龄17～72 岁，平均年龄（48.72±1.98）岁；L3～L4突出15 例，L4～L5突出11 例，L5～S1突出4例。两组年龄、性别、突出部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床腰椎间盘突出症诊断标准[6]；②均经MR、CT 确诊；③依从性良好，能配合者；④随访资料完善者。排除标准：①合并其他严重心、脑、肝、肾和血液系统疾病；②妊娠、哺乳期者；③骨质增生明显,合并严重腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎弓狭部裂者；④研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗：腰痛宁胶囊（生产企业：颈复康药业集团有限公司，国药准字：Z13020898，规格：0.3 g/粒）口服，1 次/d，4 粒/次，连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予止痛通痹液（威灵仙、延胡索各20 g、秦艽、独活、伸筋草、川芎、川楝子、桂枝、牛膝各15 g、乳香、没药、姜黄甘草各10 g、附子6 g），用温水煎服，1 剂/d，早晚2 次吩咐，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、疼痛（VAS）评分、腰椎功能（JOA）评分、Oswestry 功能障碍（ODI）评分、血清炎症指标[肿瘤坏死因子（TNFα）、白细胞介素-1β（IL－1β）、白细胞介素-6（IL－6）]、前列腺素E2（PGE2）水平以及临床不良反应（恶心、呕吐、腹泻、头晕）发生情况。疗效评价标准[7]：痊愈：无疼痛症状，活动不受限，下肢运动正常；显效：轻微疼痛，活动轻度受限；有效：中度疼痛，需服止痛药，下肢肌力、感觉运动明显受限；无效：临床症状无改善，疼痛无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；VAS 评分[8]：根据视觉模拟疼痛评分法，分为无痛以0 分表示，轻度疼痛以1～3 分表示，中度疼痛以4～6 分表示，重度疼痛以7～10 分表示；Oswestry 功能障碍（ODI）评分[9]：包括日常生活活动10 项，每项5 分，0 分为无障碍，5 分障碍显著，评分越高生活能力越低；JOA 评分[10]：包括4 个维度，13各条目，总分29 分，分数越高表示功能障碍越轻。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，组间对比采用χ2检验；P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较 治疗后两组VAS评分、ODI 评分均低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，且观察组VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 治疗后两组TNFα、IL－1β、IL－6 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较（，分）

表2 两组VAS、ODI、JOA 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组炎症指标水平比较（，ng/L）

表3 两组炎症指标水平比较（，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组PGE2 水平比较 治疗后两组PGE2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组PGE2 水平比较（，ng/L）

表4 两组PGE2 水平比较（，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医学中属于“腰痛”范畴，主要是因感受风寒湿邪或跌倒挫伤及强力举重导致髓核向外突出压迫和刺激神经根，导致化学物质释放，引起神经根以及周围组织水肿、充血及组织变性等非特异性炎症反应，引起疼痛和运动障碍，使患者身心受到巨大影响[11，12]。故应当标本兼治，以疏经通脉活络、活血通痹止痛为治疗原则。本文采用的止痛通痹液，方中独活、威灵仙具有祛风除湿、通痹止痛功效；乳香、没药进而活血化瘀、消肿止痛；川芎祛风通路、止痛活血；延胡索可止痛消肿；附子温经通痹，散寒止痛；桂枝通痹止痛，祛风活血；牛膝强筋健骨，补益肝肾；甘草调和诸药，共奏祛风除湿、温经散寒、散瘀活络、通痹止痛之功效[13]。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示应用止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症效果理想，可提高治疗总有效率，该结论与赵犹太[14]研究结果基本一致。同时治疗后两组VAS 评分、ODI 评分均低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，且观察组VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，JOA 评分高于对照组，表明止痛通痹液可减轻疼痛评分，改善患者临床症状，促进腰椎功能恢复，进一步提高患者日常生活能力。该胡殿磊[15]等研究结果大致相近，表明止痛通痹液具有一定的临床应用效果，值得临床参考和借鉴。同时，治疗后两组TNF－α、IL－1β、IL－6、PGE2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明止痛通痹液治疗可促进炎症吸收，降低炎症因子水平。PGE2 是临床重要致痛因子之一，疼痛严重程度与其含量密切相关。止痛通痹液降低PGE2 水平，进一步提示可减轻患者神经根性疼痛程度。此外，观察组临床不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示临床应用不良反应少，安全性良好。

综上所述，止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症的临床效果突出，可提高治疗总有效率，降低血清炎症因子、PGE2 水平，减轻疼痛评分，提高腰椎功能评分，促进腰椎功能恢复，且不良反应少，安全性良好。