河北省一般居民新型冠状病毒肺炎流行期间心理焦虑现状及影响因素分析

张 曼，刘子芯，李一珏，张静茹，胡晓蒙，李金亮，左 群

（河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000）

心理焦虑（psychological anxiety）是指人们因对所面临的情况而产生的一种烦躁的内心情绪。面对突发公共卫生事件，居民的心理焦虑情况对防疫工作的开展有着重要关联，这直接影响疫情期间的社会稳定情况。为此，本研究通过调查新冠肺炎流行期间河北省一般居民心理焦虑现状，分析其影响因素，旨在疫情的防控提供帮助，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020 年3 月1～6 日，采取方便抽样的方法，以“问卷星”系统为调查平台，通过网络社群、电话访问、E-mail 发放等方式，对河北省地区居民进行线上调查，主要调查对象为承德市滦平县第一中学及石家庄市行唐启明中学的师生。纳入标准：①问卷提交设备IP 地址为河北省境内；②作答时间大于100 秒；③问卷填写完整。排除标准：①问卷填写明显存在逻辑性错误。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自编一般资料调查表，调查内容包括年龄、性别、文化程度、所在地区、居住地类别等。

1.2.2 影响因素调查表 自编影响因素调查表，从对新冠肺炎了解程度、预防措施掌握情况、积极地应对行为等方面进行回顾性调查。

1.2.3 心理焦虑变化调查量表 以广泛性焦虑量表（GAD－7）为基准，结合本次调查进行改编。得分范围0～21 分。其中6～10 分为中度焦虑，11～15 分为重度焦虑。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，将所有数据按一般资料分类，进行统计描述和变量分析。使用AMOS 23.0 对“对新冠肺炎了解程度”“预防措施掌握情况”“积极地应对行为”“心理焦虑情况变化”4 个变量之间的关系进行探索，构建新冠肺炎期间居民心理焦虑影响因素结构模型，利用Asymptotically distribution-free 法对初始模型进行拟合[1]，采用路径系数分析对变量间关系进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 收集有效资料4241 份，其中18 岁及以下2617 份，18～45 岁1455 份，46 岁及以上169份；男性1775 份，女性2466 份；居住地类别：市区301 份，县城1464 份，城镇274 份，乡64 份，村2138份；文化程度：高中及以下3499 份，大专或本科697份，研究生及以上45 份；所在地区：河北省南部2322 份，河北省北部1919 份。不同年龄、性别、文化程度和所在地区的调查对象心理焦虑情况较3 周前减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究对象心理焦虑情况（，分）

表1 研究对象心理焦虑情况（，分）

2.2 疫情期间公众心理焦虑变化影响因素结构方程模型

2.2.1 信效度分析 问卷中大部分观察变量（题目）信度＞0.5，表明问卷的个别题目信度良好；4 个潜变量的组成信度（CR）均在0.6 左右，信度水平良好[1]，见表2。问卷中大部分观察变量（题目）因素负荷量＞0.5，且参数均有统计学意义（P＜0.05），表明题目收敛效度较好；各维度AVE 大部分在0.3 以上，表明模型整体收敛效度较好[1]。通过探索性因子分析比较AVE 平方根与潜变量因子相关（标化）二者大小，见表3。各AVE 平方根均大于潜变量因子相关（标化），问卷具有区别效度。

2.2.2 构建结构方程模型 以3 周前与调查时心理焦虑变化为观察变量构建潜变量“心理焦虑变化（F4）”与“对新冠肺炎了解程度（F1）”“预防措施掌握情况（F3）”“积极地应对行为（F2）”“心理焦虑情况变化（F4）”4 个潜变量一起构建SEM 模型。结合模型的修正指数（modification index）、临界比率（critical ratio）的结果逐步修剪模型，得到最终的“疫情期间居民心理焦虑影响因素三因子标化SEM 结构图”，见图1。修正模型后，路径分析结果显示，“对新冠肺炎了解程度（F1）”对“心理焦虑变化（F4）”的影响有2 条，一条是直接效应，另一条是间接效应，标准化直接效应=-0.15，标准化间接效应=0.46×0.06=0.028，总效应=0.028-0.15≈-0.122。“预防措施掌握情况（F3）”对“心理焦虑变化（F4）”的直接效应为0.06，“积极的应对行为（F2）”对“心理焦虑变化（F4）”的直接效应为-0.39，同时“心理焦虑变化（F4）”也对“积极地应对行为（F2）产生直接影响，直接效应为0.31。”各变量间关系差异有统计学意义（P＜0.05），GFI、AGFI、CFI 接近1，RMSEA 接近0，chi-square/df＜5，模型拟合良好。

表2 收敛效度表

表3 区别效度表

3 讨论

3.1 积极的应对行为对心理焦虑变化的直接效应 本次调查中，将身体素质、居家预防（洗手频率）、出行以及疫情关注情况作为问卷中“积极的应对行为行为”的4 个题目。锻炼身体能够提高身体免疫力，减少被传染新型冠状病毒的可能性。孙胜灵[2]认为，通过锻炼身体可促进身体的血液循环，增强心肺系统的功能，改善机体状况，达到提高免疫力的目的。根据本次新冠病毒的传播方式，居家预防和减少出行对于阻断传播途径具有重要意义。同时关注疫情信息发布又能体现出接收信息的主动性。本次问卷影响因素分析显示，“积极地应对行为”对心理焦虑变化的直接效应值最大，为-0.39，表明积极的应对行为对于降低民众焦虑水平具有重要意义。首先分析问卷中身体素质对心理的影响，有研究者曾对1979年至1989 年发表的81 篇论文进行分析，70%左右的研究都显示长期身体锻炼对心理健康有明显的促进作用[3]，这与我们的调查结果相一致。其次，居家预防、增加洗手频率以及减少出行有利于减少民众感染的风险，阻断传播途径，问卷结果也显示出其对改善心理焦虑情况具有积极意义。对于疫情的关注情况，赵春珍认为适度关注疫情的科学正确讯息，有利于缓解和消除焦虑不安和恐慌害怕的情绪[4]。

3.2 心理焦虑变化对积极应对行为的反作用效应有研究结果表明，与焦虑、抑郁状态的学生相比，处于无焦虑、抑郁状态的学生更加倾向于采用消极的应对方式[5]。提示人们心理状态在一定程度上会影响其行为方式，而这与本次调查结果相一致，疫情后期人们焦虑程度降低，行为方式也发生相应的变化，具体表现为外出次数增加、关注疫情频率增加、体育锻炼、洗手次数增加等。新型冠状病毒肺炎作为影响较大的社会性应激事件，具有不可预期、生命威胁及不可控制等属性，这无疑加重了人们心理紧张程度，适当的焦虑或恐惧一定程度上有利于采取预防措施、防范感染[6]，但过度的焦虑会严重影响人们的身心健康，这提示要更加关注民众的心理健康问题，进而维护和促进健康。

3.3 预防措施掌握情况对心理焦虑变化的直接效应预防措施所涉及到的4 个方面包括合理饮食预防、勤洗手预防、规律作息预防和居家消毒预防。勤洗手和居家消毒是传染病与常规防感染最常用的预防措施[7，8]；合理饮食与规律作息是对全民居家隔离时健康生活，提高免疫力预防疾病的基本倡议[8]。研究结果表明，预防措施情况掌握越好的人群反而心理焦虑程度增加：唐蕾等[9]的研究指出，此次疫情期间民众中存在一定的心理危机反应，强迫症状尤为明显，部分人对疫情的态度较为消极，做出了一些过度预防行为，如洗手次数增多、忍不住去看疫情相关消息等。因此，本研究认为，在疫情预防措施掌握情况上，由于应激导致的过度预防并不能缓解心理焦虑，反而使心理焦虑程度增加。焦松明等[10]研究认为，民众可能出现由于信息的不确定性而导致情绪紧张、甚至恐慌的情况。在疫情期间，卫生相关部门不断深入对新型冠状病毒的研究，由开始的飞沫传播，到后来的不排除气溶胶传播与粪便传播的可能性，在此过程中，民众在增多对预防措施掌握的同时，也增加了对新型冠状病毒的不确定性与恐惧感，从而导致心理焦虑增加。

3.4 认知程度对心理焦虑变化的直接效应 对于新型冠状肺炎了解程度部分问卷涉及新型冠状病毒肺炎基本知识和防护知识正确性的甄别相关内容。设计参考吴丽萍[11]、蔡欢乐[12]对于认知情况的调查，本次研究结果表明，对新冠肺炎的了解程度对心理焦虑变化具有直接效应，居民对于新冠肺炎了解程度越高，焦虑出现的情况越少或焦虑程度越低。吴丽萍等[11]研究发现，多数患者对新冠肺炎的主要症状、传播途径以及预防方法缺乏足够的认识，这在一定程度上加重了患者的恐慌与焦虑，不利于当前疫情的防控。

3.5 应对行为对心理焦虑变化的间接效应 本次研究结果表明，对新冠肺炎的了解程度对心理焦虑变化也有间接效应。公众对新型冠状肺炎了解程度认知程度越高，预防措施掌握情况越好，采取应对行为越完善，抵抗疫情的信心也越充足。刘冰等[13]研究发现，公众对传染病的认知水平越高，其采取健康行为的正确性与及时性越高。朱银潮等[14]研究也发现，人们在认识到事件的严重性和易感性后，才会意识到事件对健康的威胁，从而采取保护性健康行为。本研究得发现，认知会影响居民积极的应对行为。

3.6 建议 为缓解疫情期间居民心理焦虑情况，防疫相关部门要加强新型冠状病毒相关知识的健康教育，采用政府和媒体相结合的方式，政府主导在各大媒体平台及时、准确发布权威信息，引导良好的舆论氛围。同时，疾病预防控制中心与社区等多部门积极配合行动，号召民众全员参与，从大方向到小细节，使公众树立积极的防治观念，及时掌握正确的防疫知识，采取科学的防护措施，增强全民的抗疫信心，减少不必要的心理焦虑。居民个人也要进行科学居家隔离，坚持健康作息、规律饮食，调整身体状态，保持体质健康，合理调整情绪，主动与家人朋友沟通，进行积极的自我对话，以减少焦虑情绪的产生。