妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的影响因素及体质量管理对分娩方式的影响

温明珠

（江西赣州市立医院妇产科，江西 赣州 341000）

巨大儿（fetalmacrosomia）是指新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000 克者[1]。随着人们的生活水平的提高，巨大儿的发生率显著升高，有资料显示目前巨大儿比例为7%～8%，东部沿海地区已经达到10%，个别医院达到12.5%[2]。妊娠期糖尿病主要是指妊娠期间首次检查出血糖代谢异常，发生率在1%～5%[3]。研究显示[4]，妊娠期糖尿病孕妇其发生巨大儿的概率高于正常孕妇，其会增加母婴并发症的发生率。肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素，妊娠前肥胖和妊娠期体质量增加过多均会对妊娠结局产生不良影响[5]，增加巨大儿发生率。研究显示[6]，对妊娠期糖尿病孕妇进行有效的体质量管理可降低巨大儿发生率，进一步降低剖宫产发生率，但目前仍存在争议。本研究结合2018 年1 月～2019 年12 月在江西赣州市立医院分娩98 例孕妇资料，分析妊娠期糖尿病孕妇体质量管理对分娩方式的影响及巨大儿发生的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月在江西赣州市立医院分娩的孕妇98 例。根据是否合并妊娠期糖尿病分为妊娠期糖尿病组35 例与健康组63例。妊娠期糖尿病组根据体质量管理情况分为体质量控制理想组（18.5 kg/m2≤BMI＜23 kg/m2）25 例与体质量控制不理想（BMI≥23 kg/m2或BMI＜18.5 kg/m2）组10 例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①妊娠期糖尿病患者以下1 条诊断标准[7，8]：餐后2h 血糖≥8.5 mmol/L、餐后1h 血糖≥10.0 mmol/L、空腹血糖≥5.1 mmol/L。②均为单胎妊娠；③成功分娩；④心肝肾功能正常；⑤凝血功能正常；⑥临床各项资料完整。排除标准：①其他原因行剖宫产；②多胎妊娠。

1.3 方法 收集研究对象一般资料，包括孕妇年龄、性别、孕周、分娩史、产次、体质量管理情况等基础资料。体质量管理方法为根据每位孕妇的情况制定有效地非药物体质量管理措施，主要包括运动锻炼、调整生活方式、调整饮食。15 d 后复查三餐后2h 血糖水平、空腹血糖水平，体质量指数，血糖控制较差的患者加用胰岛素。

1.4 观察指标 分析合并妊娠期糖尿病分娩巨大儿的危险因素，妊娠期糖尿病孕妇体质量管理是否理想与巨大儿发生的相关性。比较三组剖宫产率、妊娠期并发症[巨大儿、产后出血、难产、其他妊娠并发症（高血压综合征、早产、过期妊娠、胎膜早破）]发生情况。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS 18.0 进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，多组间均数比较采用单因素方差分析。采用多元线性回归分析妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的危险因素，相关性分析采用Spearman 分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的单因素分析不同孕前体质量、是否孕期体重增长过多、是否分娩巨大儿史孕妇发生巨大儿情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 妊娠期糖尿病孕妇巨大儿、剖宫产危险因素[n（%）]

2.2 妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的多因素分析年龄为连续变量赋值（20～23=1；24～27=2；≥28=3），其他均为二分类变量（否=0；是=1），将单因素分析有统计学意义的孕前体质量、是否孕期体重增长过多、是否存在分娩巨大儿史纳入，结果显示孕前体质量肥胖、孕期体重增长过多是妊娠期糖尿病产妇分娩巨大儿的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

2.3 妊娠期糖尿病孕妇体质量与巨大儿的相关性妊娠期糖尿病孕妇体质量与巨大儿（r=4.757，P=0.003＜0.05）。

2.4 三组分娩方式比较 体质量控制不理想组剖宫产率为80.00%（8/10）,高于体质量控制理想组的52.00%（12/25）与健康组的30.15%（19/63），差异有统计学意义（F=23.001，P=0.012）。

2.5 三组并发症发生情况比较 体质量控制不理想组并发症发生率高于体质量控制理想组及健康组，差异有统计学意义（F=24.334，P=0.026），见表3。

表2 妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿多元线性回归分析

表3 三组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇特有的一种疾病，研究显示[9]，体质量指数是影响妊娠结局的主要因素，会对胎儿、孕妇的健康产生严重的影响，孕期胎儿在高血糖环境当中，会加快蛋白脂肪的生成，导致巨大儿发生[10]。肥胖的孕妇体内会分泌较多的白色脂肪组织，多种因子增多会使孕妇发生脂代谢异常、胰岛素抵抗，最终会增加妊娠期并发症的发生风险[11]。体质量高的孕妇产道利用空间更小，胎儿在分娩期间的下降、适应性转动降低，会增加头盆不对称现象，还会伴随子宫收缩乏力，产生产程停滞或者是进展缓慢，增加剖宫产风险[12]。研究显示[13]，妊娠期糖尿病孕妇随着体质量指数的增加，阴道分娩率下降。但葛智娟等[14]研究得出不同结论。

本研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇不同孕前体质量、是否孕期体重增长过多、是否分娩巨大儿史孕妇发生巨大儿情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿可能与孕前体质量肥胖、孕期体重增长过多、分娩巨大儿史有关。多因素回归显示，孕前体质量肥胖、孕期体重增长过多是导致分娩巨大儿的独立危险因素，相关性分析显示妊娠期糖尿病孕妇体质量与巨大儿发生率呈正相关（P＜0.05），表明孕前体质量肥胖、孕期体重增长过多会增加妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿风险，且与体质量呈正相关，进一步提示随妊娠期糖尿病孕妇体质量升高，分娩巨大儿率提高。体质量控制不理想的患者剖宫产概率高于体质量控制理想组与健康组（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕妇体质量管理与妊娠结局密切相关，体质量控制理想更有利于降低剖宫产率。同时体质量控制不理想组巨大儿、产后出血、难产及其他妊娠期并发症发生率高于体质量控制理想组与健康组（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病体质量控制不理想孕妇，产后并发症发生率高，会增加不良妊娠结局风险，与蔡畅等[15]研究结果基本一致。分析认为妊娠期糖尿病孕妇体质量控制不理想，会导致肥胖，增加巨大儿、剖宫产率，出现巨大儿头盆不对称现象等，进一步增加并发症的发生率。因此，临床及时干预妊娠期糖尿病孕妇，有效控制其体质量，可一定程度改善分娩结局和分娩方式。

综上所述，孕前体质量肥胖、孕期体重增长过多是妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的独立危险因素，体质量管理与分娩方式具有相关性，临床尽早干预妊娠期糖尿病孕妇，可降低巨大儿概率，降低剖宫产率。本文研究样本数量有限，年限较短，研究结果存在一定的局限性。今后还应增加研究样本数量，以获取更准确、完善的研究结果，以期为妊娠期糖尿病患者提供良好的服务。