关节镜下半月板成形术与切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响

张 梦，茅治湘，张贤俊，高祥彬

（江南大学附属医院骨科，江苏 无锡 214000）

膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee joint）是临床常见骨科疾病[1]。半月板正常情况下嵌于股骨踝间与胫骨平台的纤维软骨盘，使膝关节可正常稳定活动，保证膝关节的稳定[2]。半月板损伤会影响膝关节稳定性及患者的下肢行走和正常生活，及时有效治疗至关重要。目前治疗常规采用半月板全切除术，将膝关节打开对关节损伤较大，术后容易并发关节僵硬、粘连，手术预后效果不佳[3]。随着关节镜的快速发展，关节镜下治疗半月板损伤创伤小、术后反应小、手术时间短，但具体的有效性、安全性尚未完全明确[4]。本研究结合2017 年11 月～2020 年11 月我院接诊的92 例膝关节半月板损伤患者临床资料，比较关节镜下半月板成形术与切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2020 年11 月江南大学附属医院接诊的92 例膝关节半月板损伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组男性24 例，女性22 例；年龄33～66 岁，平均年龄（48.97±6.18）岁；病程3 个月～1年，平均病程（5.20±1.40）个月；左膝26 例，右膝20例。观察组男性23 例，女性23 例；年龄34～65 岁，平均年龄（47.95±7.04）岁；病程3 个月～11 个月，平均病程（4.96±1.56）个月；左膝25 例，右膝21 例。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床膝关节半月板损伤诊断标准[5]；②均经CT、MRI 确诊[6]；③均符合手术指征。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②关节内韧带损伤者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用关节镜下半月板切除术治疗：应用硬膜外麻醉，大腿近端位置放止血带，取髌下前内侧、前外侧入路穿刺，然后将关节镜置入关节腔。然后于关节腔注入0.9%的氯化钠注射液，通过关节镜探查关节腔组织、结构、损伤部位、半月板形态，确定损伤情况。明确关节腔情况后，采用蓝钳将半月板咬除，并清除碎屑，清洗关节腔，必须彻底清除碎屑和积液，最后放置常规引流管，并进行加压包扎。

1.3.2 观察组 采用关节镜下半月板成形术：麻醉方式和关节镜入路同对照组。探查清楚关节腔具体情况，采用蓝钳咬除半月板破损边缘，然后用刨削器修整残端，保留7 mm 游离边缘，避免对关节囊连接位置的纤维环造成损伤。参与半月板修剪以形成体部、后角、前角，整个修剪过程最大化保留半月板组织。之后用生理盐水冲洗关节腔，清除碎屑于积液，同对照组一样放置引流管，最后加压包扎。术后两组的护理、预防关节腔感染、康复训练等均相同。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、手术指标（手术时间、术后功能恢复时间、住院时间）、Lysholm 膝关节评分、疼痛（VAS）评分、并发症（膝关节僵硬、滑膜炎、关节不稳定）发生率及治疗满意度。疗效[7]：①优：无任何症状，关节功能恢复正常；②良：有轻微疼痛，关节功能正常活动；③可：关节可正常活动，但维系时间不长；④差：与疼痛，关节活动受限制。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。Lysholm 膝关节评分[8]：包括跛行、下蹲、支撑、上下楼梯、绞痛、肿胀、关节不稳定、疼痛、僵硬等10 个条目，每个条目10 分，总分100 分，评分越高提示功能越佳。VAS 评分[9]：采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0 分、1～3 分、4～6、7～10分，评分越高疼痛度越大。治疗满意度[10]：采用治疗满意度调查表，90 分以上满意，80 分以上基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间对比分析采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、术后功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组Lysholm 膝关节评分、疼痛评分比较 术后两组Lysholm 膝关节评分均高于术前，VAS 评分均低于术前，且观察组Lysholm 膝关节评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组手术指标比较（）

表2 两组手术指标比较（）

表3 两组Lysholm 膝关节评分、疼痛评分比较（，分）

表3 两组Lysholm 膝关节评分、疼痛评分比较（，分）

注：*与术前比较，P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表5 两组治疗满意度比较[n（%）]

2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

膝关节半月板损伤会严重影响患者的正常生活和生活质量，一旦确诊应及时有效治疗。随着关节镜的广泛应用，其在治疗半月板损伤中获得一定疗效。关节镜下手术方式主要包括半月板切除术和半月板成形术，半月板切除术是常规术式[11]。研究显示[12]，半月板切除术远期并发症发生率高，影响患者膝关节功能。半月板成形术对患者创伤小，对残留半月板进行修剪和重建，可保留半月板周围正常组织，使膝关节部分压力负荷得以保留，以促进膝关节功能的康复[13]。当前，关于关节镜下半月板成形术与切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响的研究存在差异，有待临床进一步研究证实。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.82%，高于对照组的84.78%（P＜0.05），表明关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者效果显著，可提高治疗总有效率，该结论与李文辉等[14]研究结果基本一致。观察组手术时间、术后功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示关节镜半月板成形术手术时间短，对患者创伤小，利于术后恢复，可缩短住院时间。术后两组Lysholm 膝关节评分高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明关节镜半月板成形术可提高膝关节功能评分，进一步表明成形术利于膝关节功能恢复，该结论与许挺[15]研究结果基本一致。术后两组VAS 评分低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明半月板成形术后疼痛轻，可减轻疼痛对患者的刺激，促进患者的恢复。观察组并发症发生率为4.34%，低于对照组的13.04%（P＜0.05），提示关节炎成形术并发症少，应用更安全、更可靠。此外，观察组治疗满意度为95.65%，高于对照组的86.95%（P＜0.05），表明关节镜半月板成形术效果良好，患者治疗满意度高。

综上所述，关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者效果优于与关节镜下半月板切除术，可提高治疗总有效率，且手术时间短，疼痛评分低，利于术后功能恢复，可进一步缩短住院时间，提高Lysholm 膝关节评分，并发症发生率低，患者治疗满意度高，值得应用。